第十章婦科疾病(1)
第一節月經病
一、痛經
（一）肝鬱氣滯
郝某女16歲病曆號51、8、482
去歲天癸初行量甚少，經來腹痛，食欲減退，兩脅竄痛，情誌不舒，時生煩躁，形體瘦弱，麵色少華。
舌淡苔膩，脈細緩。
【辨證立法】
情誌不舒，兩脅竄痛，均屬肝鬱，肝為藏血之髒，脾為生血之源，肝病傳脾，血虧不得榮養經脈，衝脈為血海，血不充則經水少而腹痛。擬調衝任，理肝脾法。
【處方】
醋柴胡5克
杭白芍10克（同炒）
醋祁艾5克
香附米6克
厚樸
玫瑰花各5克（後下）
阿膠珠10克
春砂仁5克
熟地黃各6克（同搗）
酒延胡索6克
月季
玳玳花各5克（後下）
酒川芎5克
酒當歸10克
桔梗各5克
炒枳殼5克
炙甘草3克二診：服藥3劑，食欲增，精神好，兩脅已不竄痛，月經尚未及期，未知經來腹痛是否有效，囑於經前3天再服前方，以資觀察。
三診：每月經前均服前方3劑，已用過4個月，均獲良效，月經量較前增多，血色鮮紅，經期較準，經期腰腹不覺酸痛，精神好，食欲強，麵色轉為紅潤，擬用丸方鞏固。
【處方】
每屆經前1周，早、晚各服艾附暖宮丸1丸，白開水送服。
【解讀】
經來腹痛，多見於初行經時不重視經期衛生，飲冷遇寒，或肝鬱氣滯，或血瘀，或為血虛均可致痛經。
本案則因肝鬱不舒，遂有飲食少進，致血少來源，氣滯血瘀，而引起痛經。初診以繆仲淳之加減正元丹為主方，加延胡索、柴胡、香附、紫蘇梗疏肝理氣，養血調經，服藥後不但經來腹痛治愈，而且氣血漸充，食欲增，麵色亦轉紅潤矣。
杭白芍——醋柴胡（見第11頁）。
生、熟地黃——砂仁（見第48頁）。
當歸——川芎（見第279頁）。
艾葉——香附
艾葉辛香苦溫，回陽救逆，溫經止血，暖胞散寒止痛；香附開鬱調經，行氣止痛。艾葉除沉寒痼冷為主，香附開鬱行氣為要。二藥參合，溫開並舉，調經散寒、理血利氣、通經止痛的力量增強。用於治療下焦虛寒，肝鬱氣滯，以致月經不調、少腹冷痛、宮冷不孕、帶下綿綿等症。
艾葉、香附伍用，出自《壽世保元》艾附暖宮丸。治子宮虛寒不孕，月經不調，肚腹時痛，胸膈脹悶，肢怠食減，腰酸帶下等。
厚樸花——玫瑰花（見第30頁）。
月季花——玳玳花（見第251頁）。
蘇梗——桔梗（見第152頁）。
（二）寒凝血瘀
武某女16歲病曆號53、6、484
13周歲月經初潮，3年間隻來5次，每次腹痛甚劇，量少色黑，別無他證。
舌苔正常，脈象沉遲。
【辨證立法】
《諸病源候論》雲：“婦人月水來腹疼痛者由勞傷血氣，以致體虛，受風冷之氣，客於胞絡，損衝任之脈。”故脈象沉遲，經來腹痛，治以調衝任、散寒濕為宜。
【處方】
鹽荔
橘核各10克
祁艾葉6克
醋香附10克
益母草12克
炙甘草3克
砂仁5克
熟地黃各6克（同搗）
酒延胡索10克
川楝子6克
台烏藥6克
醋柴胡
桂枝各3克
杭白芍10克（同炒）
酒當歸10克
酒川芎5克
阿膠珠10克二診：服藥6劑，適屆經期，竟然未痛，遵囑每於經前1周即服此方數劑。
【解讀】
痛經之為病，因寒者多，因熱者少，辨證正確，治之匪難。本方係化裁艾附暖宮丸，膠艾四物湯，烏附湯諸方，用桂枝、柴胡，則有通調營衛之作用，其效更顯。
橘核——荔枝核（見第168頁）。
艾葉——香附（見第303頁）。
香附——烏藥
香附辛散苦降，不寒不熱，善於理氣開鬱，為婦科調經之良藥。善入血分，故有人稱本品為“血中氣藥”。又長於宣散，能通行十二經脈，疏肝理氣，調經止痛；烏藥辛開溫通，順氣降逆，散寒止痛，溫下元，調下焦冷氣。香附以行血分為主，烏藥專走氣分為要。香附偏於疏肝理氣，烏藥長於順氣散寒。二藥伍用，直奔下焦，共奏行氣消脹、散寒止痛之效。
香附、烏藥伍用，出自《韓氏醫通》青囊丸。方由香附、烏藥組成，治一切氣痛。局方加入甘草一味，名曰小烏沉湯，治氣逆便血不止。
香附行血中之氣，烏藥調下焦冷氣。二藥合用，排氣除脹力增。根據臨床觀察，各種原因引起的腹內積氣，脹滿不適，甚則疼痛，用之均易排除濁氣，消脹止痛。對於急、慢性肝炎，表現為午後腹脹者，用之頗效。筆者曾嚐治急性痢疾，症見裏急後重者，用之亦效。清代張璐雲：氣行則後重除也。即是此意。
杭白芍——桂枝——柴胡（見第11頁）。
川楝子——延胡索（元胡）
川楝子苦寒降瀉，清肝火、除濕熱、止疼痛；延胡索辛散溫通，活血散瘀，理氣止痛。二藥伍用，相得益彰，清熱除濕、行氣活血、理氣止痛甚效。
川楝子、延胡索伍用，名曰金鈴子散，出自《活法機要》。治熱厥心痛，或發或止，久不愈者。近代醫者用於治療肝鬱氣滯，氣鬱化火所引起的胸腹脅肋疼痛，或痛經，疝氣痛，時發時止，食熱物則疼痛增劇，舌紅苔黃，脈弦或數。筆者體會，它的治療範圍很廣，不論肝、膽、脾、胃、心、腹疾患，還是婦女痛經，以及疝氣疼痛等症，凡屬氣滯血瘀，兼見熱象者，用之均宜。
生熟地——砂仁（見第48頁）。
二、月經過多（崩漏）
（一）子宮黏膜下肌瘤(脾腎雙虧)
靳某女29歲病曆號59、1、14
3年前由於過勞，適屆經期，遂致淋漓不斷。時多時少，日無間斷，色黑紫有血塊。腰腿酸楚，少腹墜痛，頭暈氣短，倦怠無力，經北京某醫院檢查診斷為子宮黏膜下肌瘤，本人不願手術，故求診中醫設法。
舌質淡並有齒痕，六脈沉遲而弱。
【辨證立法】
月經淋漓不斷，業已3年，氣血雙虧，虛寒為祟，血色黑紫有塊，非熱結之瘀，實係出血緩慢，稽留時久，凝結所致。察其脈沉遲而弱，舌質淡紅，均非熱證可知，擬升陽補中固澀為治。
【處方】
白術炭各6克
生地黃炭各15克
米黨參10克
陳阿膠10克（另烊兌服）
紫厚樸5克
川續斷
杜仲各10克
血餘炭
赤石脂各10克(同布包)
幹薑炭3克
鹿角膠10克（另烊兌服）
炙甘草3克
黑芥穗
升麻各5克
五倍
味子各5克（同搗）
山萸炭18克
祁艾炭10克二診：服藥10劑，此間曾血止兩日，為3年來未有之現象，而後血又再來，量甚少，色亦轉淡紅，頭暈漸好，仍覺倦怠。
前方照服，另用仙鶴草60克，荷葉30克，紅雞冠花炭60克，伏龍肝90克，煮湯澄清代水煎藥。
三診：又服10劑，出血大為減少，有時如紅帶，氣短心跳，頭暈均效，精神亦轉佳，腰腿酸楚減輕，擬用丸方鞏固。
【處方】
早服定坤丹1丸；晚服玉液金丹1丸。
【解讀】
月經淋漓不斷之症，以八綱辨之，治法各異。然醫者多以出血為熱，尤以血色黑紫辨為熱結，投以涼血止血之藥，溫陽之藥，似為忌用，張石頑曾為文辯駁。本案之有顯效，在於辨證準確，用幹薑、艾葉以暖子宮，反見血量減少，血色轉鮮。施師用炭藥以止血，效果殊佳，用升清藥者，下病上取之也。
黑升麻——黑芥穗（見第102頁）。
蒼術炭——白術炭（見第28頁）。
川杜仲——川續斷（見第48頁）。
生地炭——熟地炭（見第48頁）。
血餘炭——赤石脂（見第133頁）。
五味子——五倍子（見第219頁）。
本案施師運用炭藥甚夥，其用意有異，黑升麻、黑芥穗升清止血；蒼、白炭固中止血；艾葉炭、幹薑炭暖宮止血；生、熟地黃炭滋陰補血、涼血止血；血餘炭補陰止血，諸藥參合，有補有散，相互為用，止血之功益彰。
施師臨證每遇出血性病證，往往加米醋數兩與藥共煎，其效如神。筆者驗證臨床，屢用屢驗。
注1：紅雞冠花甘、涼，入肝經。涼血止血，治婦人崩中漏下、赤白帶下。
注2：伏龍肝又名灶中黃土、灶心土。味辛、微溫。入脾、胃經。諸凡血證，證屬脾胃陽虛而不能統攝者，皆宜選用。
（二）脾虛肝鬱
藏某女20歲病曆號51、8、635
16歲初潮，經期尚準，半年以來經行雖按期，但時間逐漸延長，每來1周多始完，最近2個月竟淋漓不止，頭暈目眩，心悸氣短，胸悶脹，食不香，腰酸神疲，二便睡眠正常。
舌苔薄白，脈象沉細有力。
【辨證立法】
素日體弱，又複早婚，氣血未充，是以經行時間延長，脾胃不健，食欲減退，後天補給不足，肝氣鬱結，頭暈目眩，胸悶脹滿。氣不攝血，衝任失固，漸趨淋漓。擬助氣攝血，扶脾健中疏肝解鬱之法。
【處方】黑升麻3克
芥穗6克
熟地黃各3克
砂仁6克（同搗）
厚樸花6克
茅根炭15克
玫瑰花6克
五味
倍子各3克（同搗）
沙苑子
白蒺藜各10克
炒建曲10克
阿膠珠10克
米黨參6克
柏葉炭10克
生牡蠣
龍齒各10克(同打先煎)
杭白芍10克
柴胡5克(同炒)
山萸炭15克
鹿角膠6克（另烊兌服）
蓮房炭10克二診：服藥2劑，月經顯著減少，但仍未斷，心跳氣短，頭暈依舊，食不香，胸脹悶，脈象如前，仍按上方加減。
【處方】
黑升麻3克
芥穗6克
阿膠珠10克
仙鶴草12克（炒）
川杜仲
續斷各10克(同炒炭)
厚樸
玫瑰花各6克
穀、麥芽各10克
炒遠誌6克
杭白芍10克
醋柴胡5克(同炒)
萊菔纓
子各6克
酒黃芩3克
連6克
砂仁5克
熟地黃6克(同搗)
山萸炭15克
茅根炭15克
生牡蠣
龍齒各10克(同打先煎)
沙苑子
白蒺藜各10克三診：服藥3劑月經已止，食欲轉佳，胸腹悶脹已愈，惟仍頭暈目眩，心悸氣短，下午感覺煩熱，脈象不似從前之沉細。氣血已虧，來複需時，改服丸劑以善其後。
【處方】
早、午各服人參歸脾丸1丸；晚服玉液金丹1丸。連服1個月，白開水送服。
【解讀】
經期延長，淋漓不斷，證屬虛也，治之多以補氣健脾益腎調固衝任為法。本案除益氣健脾固衝任外，因有脈沉細有力，頭暈目眩，胸悶脹等症，知其因肝血不足，引起肝氣鬱結，故施師用柴胡、厚樸花、玫瑰花、萊菔子、萊菔纓等藥，疏理鬱結之氣，使整個方劑，固中有散，靜中有動，補而不滯。更在二診方中加用黃芩、黃連，防其肝鬱化火，轉為肝熱月經不調，芩、連用酒炒，以減苦寒之性過亢。用柴胡者，既可疏肝，又有升舉之功。下者上升之，升麻、芥穗炒黑，更增止血之效。
黑升麻——黑芥穗（見第102頁）。
生龍齒——生牡蠣（見第187頁）。
五味子——五倍子（見第219頁）。
生、熟地黃——砂仁（見第48頁）。
杭白芍——柴胡（見第11頁）。
仙鶴草——阿膠珠（見第133頁）。
厚樸花——玫瑰花（見第30頁）。
萊菔子——萊菔纓（見第17頁）。
酒黃芩——酒黃連（見第12頁）。
白蒺藜（刺蒺藜）——沙苑子（沙蒺藜）（見第47頁）。
（三）心肝脾虛
高某女47歲病曆號51、1、926
近1年來，經期不準，忽前忽後，忽多忽少。本月**20餘日未淨，量多且有血塊，背痛腰酸，頭暈耳鳴，心跳氣短，食欲不振，四肢無力。
舌苔薄白，脈象虛弱。
【辨證立法】
時屆更年之期，忽呈崩下之症，血氣大傷，統攝無力。血不達於四肢則酸軟倦怠，上不榮於頭腦則頭暈耳鳴，心血不足則氣短心跳。肝不藏血，脾不統血，經期延綿20餘日。心肝脾皆為掌管陰血之髒，治此三髒，當可恢複。
【處方】
野黨參10克
炒遠誌10克
山萸炭15克
川續斷
杜仲各6克
鹿角膠10克（另烊兌服）
野於術6克
土杭芍10克
蓮房炭12克沙苑子
白蒺藜各10克
炙甘草5克
柏子仁10克
五味
倍子各6克
春砂仁5克
熟地黃各10克（同搗）
二診：前方服4劑，血已漸少，精神好轉，食欲增，酸楚減，睡眠甚安，心跳頭暈顯著減輕，仍有少量血塊。原方去蓮房炭，加玫瑰花、月季花各5克，再服4劑。
三診：血已止，症狀除，但昨日突然眩暈，惡心，檢血壓為10.7/8.0千帕（80／60毫米汞柱）。遂又覺心跳，仍是血不上榮之症，擬補虛養血法。
【處方】
黨參10克
白薇6克
遠誌6克
狗脊15克
阿膠珠10克（另烊兌服）
當歸身6克
野於術5克
沙苑子
白蒺藜各10克
鹿角膠6克（另烊兌服）
明天麻5克
石菖蒲5克
生龍骨
牡蠣各10克（同打先煎）
【解讀】
更年之期，月經多不正常，無足為慮，但下血過多則成病態。心主血，肝藏血，脾統血，主治三髒血可止，體力日複。
本案患者在諸症消失之後突然血壓降低，更可說明是虛證。補虛養血，當為正治。
黨參、白術、砂仁、甘草益氣健脾；生熟地黃、白芍、杜仲、川斷、沙苑子、狗脊補肝腎、益精血；柏子仁、遠誌、石菖蒲通心竅、益心氣；五味子、五倍子、山萸炭、連房炭收斂止血；白薇、白蒺藜清肝熱、止頭暈；諸藥合參，心、肝、腎、胃同治，是故療效卓著也。
鹿角膠——阿膠珠
《本經逢源》“鹿角，生用則散熱行血，消腫辟邪，熬膠則益陽補腎，強精活血，總不出通督脈、補命門之用，但膠力稍緩，不能如茸之力峻耳”；阿膠味厚，滋陰補血，益氣安胎。成無己雲：“陰不足者，補之以味，阿膠之甘，以補陰血。”《本草經疏》：“阿膠，主女子下血，腹內崩。”二藥均為血肉有情之品，相須為用，增液補血之力益彰。