第十章婦科疾病(2)
白蒺藜（刺蒺藜）——沙苑子（沙蒺藜）（見第47頁）。
生、熟地黃——砂仁（見第48頁）。
川杜仲——川續斷（見第48頁）。
五味子——五倍子（見第219頁）。
生龍骨——生牡蠣（見第46頁）。
三、閉經
（一）氣血虧損
謝某女22歲病曆號51、6、37
月經兩年未至，日形消瘦，精神疲怠，讀書過目即忘。下腹墜痛、腰酸、微有白帶，形體瘦弱，麵色晦滯。
舌質暗紅，六脈沉滯。
【辨證立法】
六脈沉滯，舌質暗紅，閉經兩年，是有瘀血之象。但形體瘦弱，不宜峻攻，擬先活血通經，後再調養，使氣血充盈，月事即可以時而下。
【處方】
兩頭尖10克
茺蔚子6克（酒炒）
酒川芎5克
炙甘草3克
淩霄花6克
酒延胡索6克
酒丹參15克
茜草根6克
酒當歸6克
祁艾葉5克二診：服藥4劑，在第2劑時即稍見紅，以後則下血黑紫色血，且有塊，下腹墜痛及腰酸均見好。
【處方】
每日早、晚各服八寶坤順丸1丸。連服1個月。
【解讀】
患者雖然形體瘦弱，氣血均虧，然以脈象沉澀，舌質暗紅，若不先去其瘀，縱然大補氣血亦不能使之經通。但又因形體瘦弱，不宜用峻攻之法，故先用行血活瘀之劑，使瘀血得活，再予八寶坤順丸，則衝任和調，氣血漸充，月經及時而至。
注1：兩頭尖為竹節香的別名，乃毛茛科植物紅背銀蓬花的根莖。味辛性烈，有毒。祛風濕，消癰腫，療金瘡、治癤癰腫。煎服：1.5～3克。
注2：淩霄花為紫薇科植物紫薇的花。味酸性鹹，入肝經血分。活血行滯，涼血祛瘀，通經下胎。治血滯經閉，癥瘕諸症。常用量：3～6克。
（二）肝鬱血滯
張某女23歲病曆號51、7、638
平素行經錯後，本年初因家事不順，心情抑鬱，由2月至今5個月經水未來。腰背疼痛，食少，頭暈，日漸消瘦，睡眠及二便尚屬正常。
舌苔薄白質黯，六脈沉澀而細。
【辨證立法】
情誌不舒，氣滯血瘀，月經5個月未至，應以疏肝活血法治之。
【處方】
柴胡5克
白芍各6克（同炒）
佛手
月季花各6克（後下）
白蒺藜
沙苑子各10克
砂仁5克
熟地黃各6克（同搗）
酒川芎5克
澤蘭葉各10克
益母草12克（酒洗）
玫瑰
厚樸花各5克（後下）
酒當歸10克
丹參
牡丹皮各6克（同炒）
炙甘草3克
二診：服藥4劑，腰背疼痛減輕，食欲好轉，惟月經仍未來。
【處方】
前方加桂枝3克，細辛1.5克，再服4劑。
三診：前方服4劑，月經已見，量少色暗，少腹墜痛，擬用丸方調理。
【處方】
早服八寶坤順丸1丸；晚服玉液金丹1丸。
【解讀】
經閉之因甚多，不可妄用破血活瘀之劑。本案則為情誌抑鬱，以致氣結血瘀者，故舒肝活血為宜。以柴胡四物為主方，玫瑰、月季、澤蘭、益母諸味既活血又養血，服藥8劑月經即現，遂以丸藥鞏固。
赤、白芍——柴胡（見第47頁）。
生、熟地黃——砂仁（見第48頁）。
厚樸花——玫瑰花（見第30頁）。
佛手花——月季花
佛手花體輕質脆，香氣濃厚，舒肝和胃，行氣止痛；月季花氣味清香，活血調經，解毒消腫，散瘀止痛。佛手花以入氣分為主，月季花以走血分為要。二藥伍用，一氣一血，氣血雙調，活血調經，散結止痛之力益彰。
佩蘭——澤蘭
佩蘭清暑，辟穢，化濕，調經，醒脾開胃；澤蘭辛溫，入於血分，活血利水，通經化瘀。佩蘭以走氣分為主，澤蘭以行血分為要。二藥伍用，一氣一血，氣血兼顧，調經之力益彰。
丹參——牡丹皮（見第15頁）。
白蒺藜（刺蒺藜）——沙苑子（沙蒺藜）（見第47頁）。
第二節帶下病
一、氣血兩虛
師某女27歲病曆號52、5、203
兩年來，月經量少，色淡，白帶甚多，腿痛足腫，食欲不振，氣短自汗。
舌淡苔薄白，脈細弱。
【辨證立法】
六脈細弱，氣血不足，月經量少，職是之故。氣虛統攝無力，白帶綿綿不絕，易汗氣短，因之而生。腎陽不振，水不化氣，而致跗腫，血不榮筋，經脈不充而現腿疼。擬調理氣血補中通陽法治之。
【處方】
桂枝5克（同炒）
杭白芍10克
炙黃芪12克
當歸身10克
炒遠誌10克
炙甘草3克
砂仁5克
細辛1.5克
大熟地10克（同搗）米黨參10克
五味子3克
宣木瓜10克
桑寄生
枝各15克
野於術5克
益智5克
白薏苡仁12克
二診：服藥4劑，諸症均有所減輕，但非顯效，病已2年，氣血雙虧，絕非數劑可愈。前方去桑枝、桑寄生。加功勞葉10克，金狗脊15克，再服10劑。
三診：前方服12劑，精神漸旺，白帶大減，月經尚未及期，然腿痛足腫均效，氣短自汗亦好，仍遵前方加力。
【處方】
桂枝5克
杭白芍10克（同炒）
米黨參10克
益智5克
宣木瓜6克
川附片5克
當歸身10克
炙黃芪12克
漢防己10克
炙甘草3克
砂仁5克
大熟地黃10克（同搗）
野於術5克
功勞葉12克
四診：服藥8劑，期間月經已來，量較多，色亦鮮，白帶甚少，食欲增強，腿已不痛，足腫亦消，前方可以常服。
【解讀】
白帶極多，係屬氣虛提攝無力，月經量少，則為榮血不足之征，補中則固氣，養血則和榮，益命門之火則化氣布精於周身，本方著重調理氣血補中通陽，收效之速在於施治得體。
杭白芍——桂枝（見第2頁）。
黨參——炙黃芪（見第109頁）。
炙黃芪——當歸身（見第101頁）。
大熟地黃——砂仁、細辛（見第48頁）。
桑寄生——桑枝（見第182頁）。
金狗脊——功勞葉（見第270頁）。
二、年老腎虛
曲某女69歲病曆號59、5、171
天癸已斷20年，近歲帶下日甚，時紅時白，經年不絕，頗以為苦。腰酸楚，全身乏力，大便秘結，小便失禁，食少，睡不安。
舌苔滑白，六脈濡弱。
【辨證立法】
年將七旬，脈現濡弱，氣血虛損之象，任脈主胞胎，其為病，帶下瘕聚。更年期後時患帶下者，任脈不充之故耳。腰為腎府，腎司二便，腎氣虛則腰酸楚而二便失常，擬補腎固氣養血法為治。
【處方】
砂仁5克
大熟地黃10克（同搗）
覆盆子10克
炒遠誌10克
桑螵蛸10克
炙甘草3克
川杜仲
續斷各10克
益智5克
米黨參10克
生白果12枚（連皮打）
五倍
味子各5克
山茱萸12克
阿膠珠10克（另烊兌服）
鹿角膠
6克（另烊兌服）二診：服藥10劑，帶下大為減少，全身亦感有力，小便失禁好轉，大便則尚幹燥，年事已高，氣血非一時可恢複。服藥既效，可作常用方，並加服參茸衛生丸，每日1丸服之。
【解讀】
前世醫家論帶下雲：赤者熱入小腸，白者熱入大腸，由是帶下赤白皆為熱證。實際亦不盡然，施師治此高年老婦，審脈察證是全屬虛象，故從補腎固氣養血著手，收效甚速。若屬腫瘤引起帶下者，則須另作考慮。
大熟地黃——砂仁（見第49頁）。
五味子——五倍子（見第219頁）。
川杜仲——川續斷（見第48頁）。
鹿角膠——阿膠（見第311頁）。
第三節妊娠病
一、妊娠惡阻（胃熱氣滯）
梁某女25歲病曆號52、5、800
妊娠3個月，有饑餓感而不欲食，飯後胸間堵悶欲吐，口幹不喜多飲。
舌苔薄微黃，脈滑數。
【辨證立法】
妊娠惡阻，多見於懷孕初期，若已3月，仍不欲食，則為鬱熱結滯，脈滑數亦足證明。擬用和胃清熱法為治。
【處方】
白扁豆3克
金石斛10克
砂仁
豆蔻殼各5克（同打）
北沙參12克
香稻芽10克
厚樸
玫瑰花各5克（後下）
酒條芩6克
炒枳殼5克
旋覆花
炒半夏曲各6克（同布包）【解讀】
妊娠之際，經血即閉，血脈不通，經絡痞澀，故易生熱，氣滯賁鬱，饑不欲食，口幹亦不喜飲。治之不宜過用香燥藥物。白扁豆為緩和滋養之品，治妊娠不食或嘔吐最宜，沙參、酒芩、石斛既能清熱又益胃陰，砂仁、豆蔻開胃止嘔，芳香可以化濁，此類方治惡阻或不食，性平和而效果甚良。
厚樸花——玫瑰花（見第30頁）。
砂仁殼——蔻仁殼（見第17頁）。
半夏曲——旋覆花（見第12頁）。
二、習慣性流產（滑胎）
施某女22歲病曆號51、9、610
18歲月經初至，20歲結婚，流產兩次。每屆天癸之期，經水特多，白帶綿綿，全身酸軟無力，精神萎靡。
舌苔正常，脈象細弱。
【辨證立法】
經、帶均多，日久體力虧損，雖在壯年，脈細弱，身酸軟，仍屬虛證，結婚2年，流產2次者，子宮無力也。擬以丸藥補腎健脾調經。
【處方】
早服定坤丹半丸；午服參茸衛生丸1丸；晚服玉液金丹1丸。白開水送服，連服1個月。
二診：藥服30日，月經來時已大為減少，白帶亦不多見，精神好轉，仍用丸藥治療。
【處方】
早服參茸衛生丸1丸；午服龜齡集半瓶；晚服玉液金丹1丸。白開水送服，連服1個月。
三診：服藥1個月，因月經未來遂停藥，今已兩屆經期天癸未見，時時惡心欲吐，已有懷孕現象，頭暈，少腹墜，患者已流產2次，希望保胎，擬和胃保胎治之。
【處方】
黑升麻
芥穗各3克
玫瑰
玳玳花各5克（後下）
野於術5克
醋柴胡5克
杭白芍10克（同炒）
山茱萸25克
桑寄生10克
白扁豆24克
砂仁3克
大熟地10克（同搗）
阿膠珠10克（另烊兌服）
鹿角膠6克（另烊兌服）
炙甘草1.5克
四診：服藥6劑，頗覺平妥，食欲好轉，希予常方保胎。前方去升麻、芥穗、柴胡、杭芍，加黨參10克，黃芪12克，白術5克，枸杞子10克，每周服1～2劑，至臨產時停服。
【解讀】
習慣性流產，多屬衝任不固，子宮無力，胎兒至一定重量，子宮因固攝不住即行流產，大體虛證為多。健脾則固氣，補腎則胞宮力強，胎可以安全足月而產。
鹿角膠——阿膠珠（見第311頁）。
黑升麻——黑芥穗（見第102頁）。
白芍——醋柴胡（見第11頁）。
大熟地——砂仁（見第49頁）。
玫瑰花——玳玳花
玫瑰花理氣解鬱，和血散瘀；玳玳花理氣寬胸，疏肝和胃，開胃止嘔。玫瑰花偏走血分，以和血散瘀為主；玳玳花偏入氣分，以理氣散結為要。二藥伍用，一氣一血，氣血雙調，芳香化濁、醒脾開胃、理氣止痛、化濁安胎的力量增強。
野白術——條黃芩
白術甘溫味厚，陽中之陰，可升可降，補脾益氣，健中增食，燥濕利水，固下安胎；黃芩苦寒而降，清熱燥濕，瀉火解毒，去熱安胎，又善除胃熱，瀉肝、膽、大腸之火。二藥伍用，一補一瀉，一溫一寒，相互製約，相互促進，清熱涼血，補脾統血，瀉火利濕，安胎的力量增強。
白術、黃芩伍用，名曰良方白術散。出自《景嶽全書》，治妊娠傷寒內熱等症。清·張璐雲：“黃芩助白術安胎，蓋黃芩能清熱安胎，白術能補脾統血也。此惟胎熱升動不寧者宜之。”
朱丹溪稱黃芩、白術為安胎之聖藥，夫芩術非能安胎者，乃去其濕熱而胎自安耳。根據臨床體驗，白術、黃芩伍用，善治妊娠惡阻，胎動不安等症。還可用於習慣性流產諸症，若與杜仲、續斷合用，其效更著。
三、眩暈
程某女34歲
懷孕5個月，隻是頭暈，別無他症。
舌苔正常，脈象滑但不滿指。
【辨證立法】
妊娠5個月，氣血多養胎兒，不能上榮於腦，故生頭暈，脈不滿指，實是血虛也。治宜氣血雙補。
【處方】
炙黃芪10克
當歸身5克
白薇5克
桑寄生15克
桑葉6克
黃**10克
炒遠誌5克
酒生地10克
黑芝麻18克（研）
阿膠珠6克（另烊兌服）
鹿角膠6克（另烊兌服）【解讀】
妊娠之際，血多下行以養胎兒，故不上榮，遂致頭暈，血虛易生熱，方中用白薇、生地黃、**者即清虛熱也，用桑葉者引藥上行兼清頭目之意，患者服藥四劑，頭暈大為轉好，曾來電話詢問是否再服，囑留此方，若再頭暈可服數劑。
炙黃芪——當歸身（見第101頁）。
桑葉——黃**
桑葉質輕氣寒，輕清發散，能升能降，為疏散風熱、宣肺泄熱、潤肺止咳之要藥；**質輕氣涼，能輕走上，善疏風清熱、清肝明目。桑葉長於散風，**長於清熱。桑葉清疏之力較強，**清疏之力略弱。故二藥協同為用，疏風清熱、解毒退熱、清肝明目、除頭昏暈效力增強。
鹿角膠——阿膠珠（見第311頁）。
桑葉——黑芝麻（見第246頁）。
四、妊娠泌尿係感染（子淋）
劉某女28歲
第二胎妊娠5個月，半月前感覺排尿不暢，初不介意，繼則加重，小便頻數，艱澀不爽而酸痛，色黃，大便幹燥，食欲欠佳，夜眠不安，易發煩躁。
舌苔白，根部發黃。脈象滑數。
【辨證立法】
妊娠小便難，乃熱鬱**，津液虧少，氣化不行所致。宜用清熱通淋，調氣潤燥以治。
【處方】
川石韋
萆薢各6克
炒枳殼6克
台烏藥6克
酒條芩6克
麥冬各6克
火麻仁12克
益智5克
甘草梢3克
生地黃10克
南花粉10克
山梔5克
茯苓10克二診：服藥2劑．尿頻大減，尿時仍有澀痛之感大便已通，眠食轉佳，原方去火麻仁加淡竹葉5克。
【解讀】