第十章婦科疾病(3)
妊娠期間，泌尿係感染，常見小便頻數、點滴而下、灼熱疼痛等症。中醫稱之為“子淋”、“妊娠小便難”。治療上仍宜清潤為主，不可過於通利，以免損傷胎元，引起流產。施師宗萆薢分清飲加二冬、生地黃、天花粉養陰清熱，黃芩、梔子清熱瀉火消炎。
川石韋——川萆薢（見第201頁）。
天冬——麥冬（見第92頁）。
益智——川萆薢（見第204頁）。
五、難產
丁某女28歲病曆號68、1、5
患者平速體健，懷孕已足月，產前檢查未見異常。昨日中午1點破水後，即送至某醫院產科，至今日下午已超過24小時，仍未生產。檢查無產道異常，胎位不正和胎兒畸形等情況，醫院考慮做剖腹產手術，患者不願，由其母前來問方。
【辨證立法】
羊水已出多時，生產困難，顯係陰液不足，氣滯不降所致，擬用養陰潤燥，調理氣血為治。服藥後5小時，如胎兒仍不下，即施手術，萬勿拖延。
【處方】
菟絲子15克
冬葵子12克
紫河車10克
炙甘草6克
火麻仁18克
油當歸12克
炒桃仁10克
白芍各6克
香附米6克
炒枳殼6克【解讀】
患者隻服上藥1次，1小時後產一男孩。方中用菟絲子、冬葵子、火麻仁、桃仁、當歸等油潤富脂之品，養陰潤燥。香附、枳殼調氣，赤芍、白芍理血，甘草扶助正氣，紫河車既補精血，又有引經作用。其中用菟絲子、冬葵子尚有“諸子皆降”之意。《本草正義》載：“菟絲子多脂，……其味微辛，則陰中有陽，守而能走，與其他滋陰諸藥之偏於膩滑者絕異。”《本草綱目》載，冬葵子有滑胎之功。全方用藥雖然簡單，但每味藥的選擇都極有針對性，配伍十分嚴謹。施師雖未見病人，但憑多年經驗，精心籌方，收到了很好效果。
赤芍——白芍（見第6頁）。
第四節產後病
一、乳少
車某女33歲病曆號52、4、584
產後3個月，乳汁不足，月經仍按期而至，心跳、頭暈、極易發怒，飲食二便及睡眠尚屬正常。
六脈虛軟，左關較盛。
【辨證立法】
《良方論》曰：“心、小腸二經相為表裏，上為乳汁，下為月水。”雖乳汁、月經兩者不同，而由飲食精微所化則一。乳兒期間，天癸閉止，則乳汁充足，此為常理。今則月經按期而至，乳汁自應不足，氣不固血，血不養肝，虛則易怒。擬養血、補氣、強心、疏肝以治。
【處方】
米黨參10克
炙黃芪12克
當歸身10克
甜瓜子30克
砂仁3克
大熟地10克（同搗）
鹿角膠10克（另烊兌服）
炙甘草3克
醋柴胡5克
杭白芍10克（同炒）
炒遠誌10克二診：藥服8劑，心跳頭暈見好，乳汁量增，月經尚未及期，不知是否再來。
原方加：阿膠10克（另烊兌服），五味子3克，可多服數劑。
三診：前方共服10劑，月經及期未見，乳汁仍不甚足，精神好轉，希予下乳方。
【處方】
甜瓜子60克赤小豆30克路路通12克
【解讀】
前世醫家認為，乳汁亦為經血所化，故哺乳期間，月經閉止，是屬正常。本案為經水按期而至，而致乳汁量少。補氣養血，使之趨於正常生理，乳汁自當充足，化裁人參養榮湯、柴胡湯、加阿膠、鹿角膠以增養血之力。
祝諶予老師下乳，恒用通絡活血、健脾下乳之法，方用四君子湯為主方，加生黃芪30克，王不留行、路路通各15克，重用生麥芽60～90克均可。
炙黃芪——米黨參（見第109頁）。
大熟地——砂仁（見第49頁）。
杭白芍——醋柴胡（見第11頁）。
炙黃芪——當歸身（見第101頁）。
注：甜瓜子又名甜瓜仁、甘瓜子。味甘，性寒。散結，消瘀，清肺，潤腸，開痰利氣。治腸內結聚，破漬膿血，咳嗽口渴。
二、急性乳腺炎（乳癰）
楊某女34歲
產後9個月，仍在哺乳時期，兩天前忽覺右紅腫脹痛，局部灼熱，周身寒熱，大便幹燥，食欲不佳。
舌苔微黃，脈象數而弦。
【辨證立法】
哺乳9個月，已非乳腺阻滯所致，良由毒邪外侵，內熱積鬱而發。邪熱相乘，來勢甚急，當以清熱解毒，調和氣血，以消炎腫。
【處方】
山甲珠10克
忍冬花
藤各6克
酒當歸6克
全瓜蔞18克
薤白頭10克(同打)
苦桔梗
炒枳殼各5克
川鬱金10克
製
沒藥各10克
山慈菇10克
酒川芎5克
杭白芍10克
柴胡5克（同炒）
青連翹10克
粉甘草3克
二診：進藥3劑，寒熱止，炎腫消減，自覺腫脹輕鬆，按之尚痛，大便甚暢，食欲增加，再按原意加減。
【處方】
全瓜蔞18克
薤白頭10克（同打）
山慈菇10克
山甲珠10克
炒枳殼5克
杭白芍10克
柴胡5克(同炒)
酒當歸10克
製乳沒各10克
苦桔梗5克
旋覆花6克
赭石12克(同布包)
白杏仁6克
酒川芎5克
粉甘草3克以上共服3劑，腫脹全消，已能正常哺乳。
注：此為師門治療新久乳腺炎經驗方。凡未潰破者服之均有良效。一般服用2～4次即可痊愈。
【處方】
生三七粉6克，精豬肉(即瘦豬肉)60克，切成薄片，將生三七粉撒布於豬肉片上，放於盤中，蒸熟後一次服完，每日1次。
【解讀】
乳腺炎，中醫稱乳癰，以初產婦為多見，主要由於產褥期間，衛生注意不夠，由發生感染而引起，中醫謂為內熱外邪所引起，熱邪壅聚，釀而成膿，同屬一理。師門治療本病，初起先以清熱解毒活血為治，日久者則加補氣養血托裏之劑。本案產後9個月，來勢雖急，顯由於毒邪外侵，內熱積鬱而發作，故著重於清熱解毒，調和氣血而收良效矣。
炒枳殼——苦桔梗（見第32頁）。
杭白芍——柴胡（見第11頁）。
炒枳殼——川鬱金（見第156頁）。
忍冬藤（金銀藤）——忍冬花（金銀花）（見第24頁）。
製——製沒藥（見第207頁）。
全瓜蔞——薤白（見第74頁）。
旋覆花——代赭石（見第39頁）。
第五節婦人雜病
一、乳腺增生（乳癖）
邢某女40歲病曆號53、5、470
月經於本年初斷絕。此後即時覺周身酸楚，倦怠不適，頭痛，痛，且有硬塊，大便燥，食睡尚佳。
舌苔正常，脈象弦澀。
【辨證立法】
更年之期，月經閉止，時見營血不調之症，故周身酸楚疼痛，擬用活血通絡法為治。
【處方】
製
沒藥各6克
桂枝1.5克
柴胡5克
杭白芍10克
酒當歸5克
酒川芎10克
全瓜蔞18克
幹薤白10克
山慈菇10克
豨薟草10克
炮甲珠10克
炙甘草3克二診：服藥2劑，除周身酸楚見效外，餘症如舊，擬前方加力，井施軟堅散結以治硬核。
【處方】
桂枝1.5克
柴胡5克
杭白芍6克（同炒）
蔓荊子6克
製
沒藥各6克
生鹿角12克
薤白10克
全瓜蔞18克（同打）
炮甲珠10克
山慈菇10克
片薑黃6克
酒當歸5克
酒川芎10克
白蒺藜12克
白僵蠶5克
炙甘草3克
三診：服藥頗效，遂連服8劑，頭已不痛，全身感覺舒暢，痛減，硬核尚未見消，大便每日1次，已不結燥。
用前方加5倍量配製丸劑，早晚各服10克，冀其痊可。
【解讀】
《產寶方序論》曰：“大率治病，先論其所主，男子調其氣，女子調其血，氣血者，人之神也。然婦人以血為基本，苟能謹於調護，則血氣宣行，其神自清。”此語雖非金科玉律，然婦女之病多偏於血，亦有其實際意義。尤以更年期後，月經閉止，所生各種症狀，詳辨其證，多從理血著手則效，本方以瓜蔞散加柴、桂、薑黃、川芎通調血脈，活瘀散結，生鹿角、炮甲珠、山慈菇治硬核甚效，血氣宣行，諸症均除也。
酒當歸——酒川芎（見第279頁）。
——沒藥（見第027頁）。
杭白芍——柴胡、桂枝（見第11頁）。
瓜蔞——薤白（見第74頁）。
二、不孕症
郝某女35歲病曆號59、8、870
14歲月經初潮，經期無定，時趕前、時錯後，結婚10年未孕。近年來，月經每至量極多，隻能睡臥不能行動，時有帶下，腰酸，身倦，目眩，耳鳴，睡不安，多噩夢。
舌質淡，六脈沉細而軟。
【辨證立法】
衝為血海，任主胞胎，衝任不調，經期無定，血海不充，提攝無力，經水量多，更致血虧。經雲：“女子二七天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子。”衝任不盈，天癸失調，婚久不孕，緣由是起，擬調經養血，使太衝脈盛，任脈協和，自可懷孕也，先服丸藥調理。
【處方】
早服強心丹18粒；晚服玉液金丹1丸。白開水送服，連服20天。
二診：服丸藥20日，期間月經曾來，量已減少，血色正常，腰酸，腿痛，少腹不適等症均較往日為輕，擬於湯藥4劑，更服前次丸藥20日觀察。
【處方】
熟地黃各10克
酒黃芩15克
當歸身10克
祁艾葉6克
炒山萸12克
炙甘草3克
醋柴胡5克
杭白芍10克（同炒）
酒川芎5克
炒遠誌10克
巴戟天10克
川續斷
杜仲各6克
陳阿膠
鹿角膠各10克（另烊兌服）
淡蓯蓉18克三診：湯藥丸劑共服20日，月經29天**，量已正常，白帶甚少，腰腹酸痛均減，頭暈、目眩、耳鳴、心跳亦大為好轉，精神旺健。仍用丸劑治病。
【處方】
早服天王補心丹1丸；午服八寶坤順丸1丸；晚服參茸衛生丸1丸。白開水送服，連服30天。
四診：服藥30日，月經未見，精神極好，前有之頭暈、目眩、心跳、耳鳴諸證逐漸消失，食睡均佳，囑再服丸藥1個月。
五診：又服丸藥1個月，情況很好，月經仍未至，遂停藥1個月。現症：食後惡心、嘔吐，畏油膩，喜食酸，六脈均滑，已有懷孕現象，擬和胃止嘔法。
【處方】
砂仁
豆蔻殼各5克
玫瑰
厚樸花各6克（後下）
旋覆花5克
半夏曲6克（同布包）
廣皮炭各6克
野於術5克
香稻芽10克
白扁豆24克
炙甘草3克注：五診後閱月，患者生一男孩，因乳汁不下又來診視，為之處方下乳。
【解讀】
施師屢雲：女子婚後生育，本是生理功能，除子宮卵巢有生理之缺欠或實質病變不能生育外，凡不孕者，總是因病影響功能所致。治愈其病則能受孕。
患者每因婚久不孕頗為苦惱，經治之後而能生育又欣喜無比。其實女子生育本屬正常，不足為奇。本案即是一例，治以調經養血，月經期準，病症消失自然懷孕。
生地黃——熟地黃（見第48頁）。
杭白芍——醋柴胡（見第11頁）。
當歸身——川芎（見第279頁）。
鹿角膠——阿膠珠（見第311頁）。
阿膠——艾葉
阿膠（見第133頁）。
艾葉（見第303頁）。
阿膠質潤不燥，為補血之上品，補絡止血，滋腎水，潤肺燥；艾葉芳香辛溫，溫經散寒，暖宮止痛，止血助孕。二藥伍用，相互促進，補血調經，止血安胎之力益彰。
杜仲——續斷（見第48頁）。
豆蔻殼——砂仁殼（見第17頁）。
厚樸花——玫瑰花（見第30頁）。
旋覆花——半夏曲（見第12頁）。
青皮炭——廣皮炭（陳皮炭）（見第82頁）。
三、陰癢（濕熱下注）
王某女67歲病曆號50、12、140
**瘙癢，已有年餘。搔甚則出黃水，其癢難忍，影響睡眠。經停於48歲，白帶多，大便三四日一解。
舌苔黃膩，六脈沉滑。
【辨證立法】
脈證合參，濕熱為病已無疑議。濕熱下注則**瘙癢，時出黃水，並見白帶綿綿。治之宜清肝膽瀉濕熱，以肝脈絡於陰器也，化裁龍膽瀉肝湯為治。
【處方】
醋柴胡5克
杭白芍10克（同炒）
龍膽草5克
海螵蛸10克
酒當歸10克
晚蠶沙
炒皂角子各10克(同布包)
北細辛1.5克
大生地10克（同搗）
酒川軍6克
白杏
薏苡仁各6克
車前子
草各10克（同布包）
川楝子10克
桑螵蛸10克
酒川芎5克
粉甘草3克二診：服藥4劑，瘙癢依然，但黃水較少，大便隔日1次。前方加花椒1.5克，烏梅炭5克，鹽知母10克，鹽黃柏6克。
另用熏洗方：蛇床子30克，百部30克，花椒15克，煎湯外用。
三診：前方服10劑，又加用熏洗方，瘙癢大減，希予常服方回鄉。
【處方】
龍膽草3克
北細辛1.5克
熟地黃各6克
沙苑子
白蒺藜各10克
炙甘草3克
鹽知母
黃柏各6克
川楝子10克
酒川芎5克
黑芥穗5克
生白果10枚（連皮打）
北柴胡5克
杭白芍10克（同炒）
桑螵蛸10克
川花椒2克【解讀】
**瘙癢，時出黃水，多見濕熱下注之證，清熱利濕為主要治法。然清熱宜清肝膽之熱。東垣治陰癢以龍膽、柴胡為君，以肝脈絡於陰器，濕熱下注於此也。施師之經驗：黑芥穗、白蒺藜，用於瘙癢殊效，蓋芥穗有泄熱散風之效，炒黑則入血分，於此處用之，有清熱清血之效，白蒺藜則有鎮靜止癢之功。兩者相伍，散風行血止癢，治風疹瘙癢殊效。
杭白芍——醋柴胡（見第11頁）。
晚蠶沙——皂莢（見第16頁）。
大生地——細辛（見第49頁）。
車前子——車前草（見第13頁）。
桑螵蛸——海螵蛸
桑螵蛸得桑木之津液，稟秋金之陰氣，善滋腎助陽，固精縮尿；海螵蛸生於海水中，稟水中之陽氣，能收斂止血、止瀉，固精止帶，製酸止痛。二藥伍用，一陰一陽，陰陽相合，補腎助陽，收斂止血、止帶，澀精、縮尿的力量增強。
桑螵蛸、海螵蛸參合，為施老習用。海螵蛸功擅止血、製酸，亦可固精止帶，尚無補益之功；桑螵蛸功專固精縮尿、且有益腎之力。二藥相合，收澀作用益彰，故凡下元不固引起的前後二陰的病變均可選用。
白杏仁——白薏仁（見第66頁）。
鹽知母——鹽黃柏（見第163頁）。
白蒺藜（刺蒺藜）——沙苑子（沙蒺藜）（見第47頁）。