弓形體病的病原體是一種寄生的原蟲名為弓形體(toxoplasmagondii),屬孢子綱原蟲。有滋養體、包囊體和卵囊3種形式,其動物宿主十分廣泛,人類隻是此寄生蟲的中間或臨時宿主。凡與人類關係密切的動物(特別是狗、貓)都可成為傳染源。弓形體對人的感染途徑不十分了解。主要傳播途徑有先天性感染和後天獲得性感染2種。先天性感染係母體感染了弓形體經胎盤使胎兒感染;後天獲得性感染比較複雜,一般認為是接觸了含有卵囊的動物糞便、土壤,通過口、皮膚感染;或由患畜的分泌物、排泄物如唾液、鼻涕、眼分泌物等經呼吸道、外傷等多種途徑感染。其他的潛在傳播媒介包括輸血、器官移植、實驗室和剖檢事故等。
治療
是否需要治療及療程長短取決於臨床表現。弓形體病症狀重或長期存在症狀,器官功能受損,有免疫缺陷者需要治療。鞏膜炎或孕婦是否需要抗弓形體治療,意見尚不統一。
弓形體性鞏膜炎的治療包括口服糖皮質激素和抗弓形體藥物。抗弓形體藥物有磺胺嘧啶(sulfadiazine,SD),乙胺嘧啶(pyrimethamine)和克林黴素(clindamycin)。SD成人每6小時口服1~1.5g,嬰兒100mg/(kg·d);乙胺嘧啶成人首劑75mg,以後25mg/d,嬰兒1mg/(kg·d),3天後0.5mg/(kg·d)。服藥時多飲水,同時加服亞葉酸(folinicacid)5~10mg,每周2~3次,以減少對骨髓的毒性。治療期間應查血小板和白細胞計數每周2~3次。乙胺嘧啶可致畸,孕婦禁用。
病人不能耐受SD和乙胺嘧啶者,可選用其他替代藥物。AIDS使用克林黴素靜脈注射2.4g/d,聯合乙胺嘧啶療效相當顯著,但毒性也大。其他有希望的治療方案有口服克林黴素加乙胺嘧啶,新大環內酯類藥物如阿奇黴素(azitromycin)或甲紅毒素(clarithromycin)或羅紅黴素(roxithromycin)單用或與乙胺嘧啶合用。
如病變廣泛而嚴重或複發病例,首先應用糖皮質激素以控製其超敏狀態。當使用糖皮質激素時,應使用乙胺嘧啶和SD以預防弓形體的局部繁殖和擴散的可能。局部應用0.1%地塞米鬆,4~6次/d滴眼。全身用藥口服潑尼鬆從20~30mg開始,過3~4天再減量,維持量為10mg。停藥前應少量間歇給藥。有人對並用糖皮質激素提出不同意見,理由是糖皮質激素能抑製細胞防禦功能,可能引起弓形體重新繁殖,反而使病程延長、病灶擴大。
預後
早期治療,預後良好。