中國夢的前提 在生病時需要解決“看病難”問題，實現有病即可治療目標。這需要推進醫療資源結構布局調整，使患者能夠就近便捷地抵達醫院進行治療，不能讓普通的病都到三甲醫院或到大城市治療；同時需要進行公共醫院改革特別是離普通群眾最近的縣級醫院改革事關醫療改革的成敗；構建政府辦醫和社會辦醫相結合，有序引進民間資本進入醫療行業，擴大醫療服務的供給，是緩解“看病難”問題的有效途徑；多一分理解和關懷，建設和諧的醫患關係，是實現患者和醫生雙贏的有效舉措。
4.2.1 推進醫療資源結構布局調整
城市醫療服務集中區域需要建立合理的就診分流布局。中國醫療市場存在大量分散性自費病人，他們麵對處於壟斷地位的醫療機構時顯得無能為力。基層醫療機構數和床位數逐年增多，尤其是床位數增長顯著，基層醫療衛生狀況正在得到改善。
表4-2 我國基層醫療機構數和床位數
注：#其中數。
數據來源：各年度我國衛生和計劃生育失業發展統計公報。
醫療資源分布不合理突出表現在基層醫療機構問題嚴峻上。第一，基層醫療資源匱乏，基本公共衛生服務的質量和水平有待提高。由於經濟狀況製約，基層醫療資源缺乏，配套的基礎設施、激勵機製不健全，難以吸引優秀的醫務工作人員到基層就業，基層工作者數量不足、能力欠缺，導致基層醫療服務的質量和水平較低，現有的資源狀況和服務能力無法滿足公共衛生服務的要求，基層群眾“看病難”問題普遍存在。第二，基層醫療機構“以藥養醫”現象嚴重。群眾對醫療健康服務需求的日益增長和對醫療服務的質量要求與基層醫療資源匱乏、財政資源短缺的矛盾十分突出，基層群眾醫療負擔沉重。
醫療資源布局與結構改革需要同深化基層醫療衛生機構綜合改革密切配合。第一，保障基層醫療衛生機構的經費來源，地方政府要將對基層醫療衛生機構專項補助以及經常性收支差額補助納入財政預算並及時、足額落實到位，中央財政建立基本藥物製度全麵實施後對地方的經常性補助機製納入預算。第二，改進基層醫務工作人員的人事製度和激勵機製，招募合格的公共衛生服務技術人員並對其進行監管，以保證基層公共衛生服務的質量和數量，及時對基層醫務工作者進行業務培訓，提高醫務人員的工作積極性和工作質量，完善基層群眾的健康檔案建設。
提高基本衛生服務均等化水平。基本醫療衛生服務是重要的公共需求，在2008年全國衛生工作會議上，國務院副總理吳儀提出必須把發展農村衛生和社區衛生作為長期的戰略重點，努力實現基本醫療服務均等化。新的方案明晰新醫改遠期目標即到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生製度基本建立。明確基本公共衛生服務均等化為醫改重點。中共十八屆三中全會提出深化醫藥衛生體製改革，統籌推進醫療保障、醫療服務、公共衛生、藥品供應、監管體製綜合改革。實現基本衛生醫療服務均等化是保障民生，維護社會公平正義，推進社會主義和諧社會建設的基礎性工作。
引入市場機製與政府責任到位，可以逐步解決醫療服務均等化問題。通過引入民營醫療機構與公立醫療機構形成良性競爭，以競爭推動醫療服務質量的提升和降低醫療費用。創新中國醫療體係，提供平等醫療服務。中國醫療體係具有很大的創新潛力，創新可以很大程度上解決醫療服務均等化問題。創新模型綜合成為一個全新的醫療體係，推進醫療融資、醫務人員人力資源發展等多方麵的改革。[11]
努力推進全科醫生製度建設是解決個性化醫療的重要渠道。全科醫生多點執業的許可使社區的全科醫生還可以為群眾進行上門診療服務，為老百姓建立私人健康檔案，即老百姓可以享受到“家庭醫生”“私人醫生”的服務。全科醫生首診製度的推行，將改變中國居民的就醫方式，全科醫生為居民建立的健康檔案以及對居民健康的長期持續關注，有利於對疾病的預防，提升居民的整體健康水平。根據衛生部2011年提供的數據表明，中國注冊全科醫生僅有7.8萬名，占執業醫師總數的4.3%。[12]目前全國大部分全科醫生基本都是在崗簡單培訓，而且普遍起始學曆較低，以中專、大專學曆居多，水平較低的醫務人員進入社區後無法滿足社區群眾的健康需求，難以對大部分患者在基層醫療機構進行救治。[13]順利推行全科醫生製度的關鍵是改進對優秀全科醫生的激勵方式，對全科醫生進行培訓提高其素質的同時，應轉變社會對全科醫生的認知，使全科醫生受到重視。
專欄4-3 北京成為“全國看病中心”
北京作為全國的醫療中心和優質醫療衛生資源高度聚集地，長期以來對外地病患有強勁的吸引力，這也導致北京三級醫院不堪重負，同時加劇了城市人口和交通負擔。2013年北京市總就醫人數達2.2億人次，三級（醫療等級最高）醫院2013年的外來患者多達3 036萬人次，每天平均有70萬外地病患進京就醫。北京三級醫院基本是“滿場”狀態，其中外來病人大約占1/3，天壇醫院、腫瘤醫院的外地病人比例更高。
與北京毗鄰的河北省因優質醫療資源不足，大量病患湧入北京。根據國家衛生計生委研究報告，北京外來就醫人員中數量最多的是河北省，約占23%。河北省環北京的市、縣衛生資源配置水平顯著偏低，醫療衛生服務能力較低，2011年至2013年，河北省三級醫院和環北京的市、縣二級醫院，每年轉診數量達一萬人次以上，幾乎全部流向京津。京冀地區醫療資源布局嚴重不均衡，醫療秩序不夠合理。一方麵，北京、河北醫療資源差距較大，導致大量河北病人到北京就醫；另一方麵，由於醫療體係不夠完善，醫療資源緊張與資源浪費現象並存。
目前北京看病難的主要是三級醫院，同時二級醫院等基層衛生機構病人少。在三級醫院就診的病人中，起碼有30%～40%並非疑難雜症，在基層醫院就可以解決問題。醫保異地報銷係統不完善，包括報銷手續煩瑣和報銷周期長，也成為京津冀地區就醫的一大難題。距離北京市中心僅約30公裏的河北省三河市燕郊鎮，即使擁有三級醫院裏標準最高的三甲醫院，空床率也高達70%。業內人士建議，應在明確北京醫療功能定位基礎上，推進首都醫療資源向周邊省市疏解，以提升河北及周邊省市醫療衛生服務水平。通過推進分級診療、醫保跨省轉移等措施，完善醫療服務體係，標本兼治緩解北京就醫難。
資料來源：聯合早報，2014-05-20.
4.2.2 全麵推進公立醫院改革試點
公立醫院改革是中國醫改的核心和難點。中共十八屆三中全會通過的《中共中央關於全麵深化改革若幹重大問題的決定》提出加快公立醫院改革，落實政府責任。當前，中國公立醫院改革已進入攻堅期。公立醫院體製機製改革的關鍵是改革公立醫院管理體製，明確政府職責，管辦分開；改革醫院法人治理結構，建立院長任職資格和院長激勵約束機製；改革內部運行機製，深化人事改革，完善分配激勵機製。合理調控公立大醫院規模，優化醫療資源布局，完善分級診療、雙向診療，為患者就近就醫創造條件。這是實現健康中國夢的難點。2014年中國在擴大城市公立醫院綜合改革試點的同時，縣級公立醫院綜合改革試點擴大到1000個縣，覆蓋農村5億人口。
公立醫院是體現公益性醫療服務的主體，提供了絕大部分醫療服務。根據2012年數據，公立醫院占醫院總數的57.76%，公立醫院床位占醫院總床位數的86.01%，公立醫院衛生技術人員數355.5萬人，占醫院總衛生技術人員數405.8萬人的87.6%。公立醫院床位數和衛生技術人員數占絕對數量，公立醫院2012年診療人次22.9億人次，占醫院總診療人次25.4億人次的90.2%，承擔了中國大部分醫療服務的任務量。盡管公立醫院營業收入額占比逐年小幅下降，但2010年公立醫院營業收入仍占全國所有醫療機構的87.6%，床位和衛生人員占比仍保持不變；其中衛生部所屬醫院的市場占有率近年來一直穩定在80%以上的水平；民營醫院總體呈現規模小、人才不足、收入偏低、發展不順利的狀況。
公立醫院改革試點的進展如下：改革措施不斷細化，針對公立醫院存在的問題，自2009年以來，國家出台了一係列政策文件和試點方案，進行了有益探索，並取得了階段性成果（見表4-3）。一是在路徑選擇方麵，試點範圍不斷擴大。2010年國家選擇17個城市開展公立醫院改革試點，2012年又選擇18個省311個縣（市）開展縣級公立醫院改革試點，2014年縣級試點增加到1000個，2015年全覆蓋。二是在城市試點工作方麵，圍繞“堅持公益性、調動積極性、惠及老百姓”改革目標，推進“管辦分開”，改革公立醫院管理體製；推進“政事分開”，改革公立醫院法人治理機製；推進“醫藥分開”，完善公立醫院補償機製；推進“營利性與非營利性分開”，完善醫療機構分類管理製度。三是在縣級試點工作方麵力爭實現大病不出縣。以破除“以藥補醫”機製，以改革補償機製和落實醫院自主經營管理權為切入點，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的縣級醫院運行機製，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。
表4-3 醫改以來我國醫院的基本情況
資料來源：2009年中國衛生統計年鑒，2013年中國衛生計生統計年鑒.
公立醫院改革是中國醫改的重點和難點。公立醫院存在的主要問題表現如下：第一，公立醫院醫療資源過於集中，導致醫療資源分配不均衡，公立醫院在地區、城鄉分布不均衡。調整醫療資源分布、促進醫療服務公平性、提高醫療服務績效，真正讓老百姓感受到看病方便，看病便宜，主要依靠公立醫院的改革。優質公立醫院多集中在東部發達城市，欠發達地區以及城鎮、農村優質醫療資源匱乏，包括醫務人員不足以及醫療技術落後，不僅基層群眾看病難問題依然存在，而且造成某些知名公立醫院醫療服務任務量大壓力大。
第二，公立醫院“公益性”和“非營利性”特征弱化。國際上公立醫院一般指政府舉辦、實現特定目標的非營利性醫院，是確保醫療衛生服務可及性和公平性、保障國民健康的公共政策或製度安排的產物。在中國公立醫院是按所有製形式來定義的，凡由政府、國有或集體企事業單位舉辦的醫院統稱為公立醫院（見表4-4）。
表4-4 中國醫院分類和機構數（單位：個）
資料來源：2013年中國衛生計生統計年鑒.表中數據截至2012年年底.
中國公立醫院作為公共政策的製度安排存在明顯不足，主要體現在：一是醫療資源配置失衡，過度集中在城市和大醫院，醫療機構之間缺乏銜接和協調，沒有建立起規範的就醫流程和轉診製度，病人越來越集中到三級醫院，基層醫療機構萎縮，合格醫務人員缺乏；二是政府財政投入過低、補償不到位、補助政策不落實，導致醫院生存發展的資金來源主要依靠患者繳費，偏離非營利性軌道和社會公益目標；三是醫務人員技術勞務價格扭曲、藥品價格嚴重虛高、過度醫療等問題，導致醫患關係緊張。
第三，公立醫院體製效率有待提高。主要表現在藥品占收入比例過高的“以藥養醫”現象和給醫生薪酬過低，造成醫生靠藥品回扣來賺取灰色收入，造成“看病貴”問題。公立醫院收入中藥品加成占比過高，整個體製缺乏效率。中國公立醫院收入構成中，藥品收入占42%，住院收入占33%，門診收入占16%，國家財政補貼占7%（見圖4-2）。
圖4-2 2003～2008年我國醫院收入比重
資料來源：2009年中國衛生統計年鑒.
公立醫院給醫生的薪酬過低，缺乏良好的激勵機製。在公立醫院的支出中，中國給臨床醫務人員的薪酬支出占醫院總支出的27%，在美國等發達國家這一數字都在60%以上（見圖4-3）。醫院給醫務人員的薪酬過低，缺乏有效的激勵機製，使得很多醫生收取藥品、醫療器械的“回扣”賺取灰色收入。在歐美等發達國家無論是非營利性醫院還是營利性醫院，給醫生的薪酬非常高，加上監管和處罰措施嚴厲，使得大多數醫生不會鋌而走險。中國近年來加強了對於醫生收取商業賄賂的監管，由於沒有解決醫生薪酬的本質，收取回扣現象仍然存在。
圖4-3 各國醫務人員收入占醫院支出的比重
資料來源：麥肯錫季刊，2009年中國衛生統計年鑒.
民營醫院治療費用相對低廉（見表4-5）。鼓勵大量設立民營醫院和多元化辦醫可以降低國家整體的醫療衛生費用，民營醫院作為公立醫院的有效補充，可以盤活整個醫療市場機製。
表4-5 營利和非營利醫院主要病種治療費用
資料來源：浙江省溫州市衛生經濟學課題組.
中國醫改最大的阻力來自衛生部門和三甲醫院。醫改是一個世界性難題，因為醫改牽涉所有人利益，美國等國家正努力設法解決這一問題。[14]三甲醫院享有計劃經濟下行政管理和市場體製的好處。衛生部門從最初的“衛生行政部門不幹預醫院的具體管理事務”，到後來“把分散在其他部門的醫院管理職能集中起來”，管辦分離是在衛生行政部門內再設一個部門分管醫院。公立醫院改革重點在管理體製、與政府關係、醫院法人治理結構、內部運行機製等，如何深化人事改革、完善分配機製與激勵機製，更好地體現公益性是公立醫院改革的難點，以進一步促進公共衛生服務資源整合。[15]
公立醫院改革是一項複雜的係統工程。公立醫院改革方向、政府管製力度、醫院對市場的靈敏程度、政府投入力度和公益性程度等可以參見表4-6。
表4-6 公立醫院分類改革策略
第一，創新體製機製，建立有序的醫療服務體係。堅持公有製為主體、多種所有製並存、多元化辦醫的格局，按照“社會共有、專業管理、政府監管”的策略創新體製機製，形成不同屬性公立醫院分類改革的思路，探索“國有政辦”“國有公營”“國有民營”和“民有民營”等多種實現形式。建立聯合聯動、分工協作的運行機製和基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫秩序，真正實現“小病在社區、大病在醫院、康複回社區”。
第二，破除“以藥補醫”機製，建立可持續的補償機製。可持續的補償機製是公立醫院實現公益性目標的關鍵。破除“以藥補醫”機製要與完善政府補助政策、理順醫療服務價格、提高醫務人員勞動價格有機統一、配套推進。政府是公立醫院的舉辦主體和公益性的責任主體。合理界定政府舉辦公立醫院的適當比例，真正體現政府責任。
第三，改革支付方式，建立科學的醫療支付製度。公立醫院改革要與醫保體係有效銜接和協同發展。支付製度是推動分級診療，影響醫院和個人行為的最重要因素。在實現醫保付費總額控製的同時，加快推進以按人頭、按病種付費等為主要內涵的支付方式改革，科學確定付費標準，建立醫保機構和醫療機構之間談判協商機製和風險分擔機製，加強醫保機構對醫療服務行為的監督和製約。
第四，加強依法行政，建立規範的醫療監管體係。政府對公立醫院監管的目的，一是實現政策目標，確保公立醫院公益性；二是強化管理機製，確保醫療服務中的質量、安全和績效。要加快醫療衛生和基本健康權益立法。
第五，完善法人治理機製，建立現代醫院管理體製。完善公立醫院法人治理機製，科學界定政府和公立醫院在人事、資產、財務等方麵的責權關係，建立決策、執行、監督相互分工、相互製衡的權力運行機製。建立健全公立醫院理事會和監事會製度，探索實行理事會領導下的院長負責製，完善院長選拔任用製度；建立任期目標管理和問責機製；建立適應行業特點的薪酬製度；建立現代醫院質量管理模式，重點規範醫療行為。[16]
專欄4-4 北京探索公立醫院治理新框架
北京公立醫院改革包含三條脈絡：以法人治理、醫藥分開和人事分配製度改革為主的存量改革，以管辦分開、引進社會資本和促進人才流動為主的增量改革，以及總額預付和按病種付費為主的支付製度改革。管辦分開和法人治理的目的，一是要形成有利於多元辦醫的局麵，二是要將市屬公立醫院改造成獨立法人實體，與其他產權歸屬的公立醫院和社會辦醫公平競爭。目前的管辦分開和法人治理仍帶有較多過渡性的色彩，在機構設置、職能劃分、機製運行等方麵存在一些問題。
作為管理體製改革的第二步，首醫委成立後，管辦分開的實施提上了日程。衛生部門身兼管理和舉辦職能，這是適應計劃經濟時期的需要。而現在要構建多元辦醫新格局，管辦不分對其他產權歸屬的公立醫院、對於社會辦醫就不很公平。北京設立醫管局並隸屬於衛生局，是出於平穩過渡和在實踐中摸索治理規律的考慮。如果說管辦分開是實現監管和舉辦分離的話，法人治理則是實現所有權與經營權的分離。實行法人治理的目的是確保醫院運行更有效率，同時要防範經營者對所有者利益的背離，確保醫院的公有屬性。在法人治理改革中，試點醫院逐步建立完善公立醫院的決策機製、執行機製、監督機製、用人機製、激勵約束機製，使現代醫院管理製度框架初步建立。決策、執行、監督三權分工製衡機製有利於加快醫院管理專業化、職業化進程。第三方評估報告指出，理事會與醫管局的職責存在交叉，理事會的人權和事權較小，醫管局的管理方式以直接管理為主，對醫院運營參與較多，外部理事的作用有待發揮，參與決策的方式尚待完善。
資料來源：劉湧.北京探索公立醫院治理新框架.21世紀經濟報道，2014-01-17.
4.2.3 政府辦醫和社會辦醫相結合
公立醫院是中國醫療服務體係的主體。它們承擔著解決基本醫療、緩解群眾看病就醫困難的重要責任，體現公益性是公立醫院的重要特征，但如何化解政府辦醫公益性與維持醫院收支平衡的矛盾，加強公立醫院公益性，落實政府辦醫責任，使公立醫院成為治療大病、難病、重病的基本醫療服務平台。
政府在履行公辦醫療機構方麵責任逐步加大。自2003年以來，中國衛生總費用呈上升趨勢，其中政府衛生支出增長顯著，政府在履行辦醫責任的效果方麵有了較大提高。公立醫院承擔了中國主要醫療服務職能，但政府辦醫責任依然重大。[17]
表4-7 2003～2012年中國政府衛生總支出與政府衛生總費用的變化情況
數據來源：中國統計局公布的各年度衛生總費用.
圖4-4 2003～2012年中國政府衛生支出占總衛生費用的比例
公立醫院普遍存在保持公益性與維持醫院財政收支平衡之間的矛盾。突出表現是“以藥養醫”現象，該現象的根源在於公立醫院的體製機製。中國醫生多在公立醫院就職，而公立醫院屬於事業單位，收入水平較低，且醫療服務價格偏低，醫生無法通過提供醫療服務獲得額外補償。醫生處方權可以決定患者用哪些藥、用多少藥，這些權利給了醫生獲得藥品回扣的機會。落實政府責任，建立科學的醫療績效評價機製和適應行業特點的人才培養、人事薪酬製度，是今後政府努力的方向。
落實公立醫院改革中的政府責任要做到：第一，需要落實政府的管理責任，明確公立醫院的基本職責和改革的政策、措施、步驟、方法，並積極加以推進；負責完善公立醫院的各項管理製度；負責製定城鄉一體化、醫院與社區衛生機構一體化的管理體製改革方案。第二，落實政府的保障責任。政府的保障責任主要集中在建立公立醫院的經費保障機製；醫院基礎設施建設和設備購置經費由政府核定撥付；醫院來自患者自費的醫藥收入，不能再由醫院自收自支，由政府統籌用於對醫院的經費保障或獎勵。第三，落實政府的監督責任和引導責任。
中共十八屆三中全會明確提出鼓勵社會辦醫，優先支持舉辦非營利性醫療機構。社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，多種形式參與公立醫院改製重組。允許醫師多點執業，允許民辦醫療機構納入醫保定點範圍。如何優化醫療費用結構，避免醫療費用的過快增長、保障醫保製度的平穩運行成為政府麵臨的新課題。民營醫院是提供醫療服務的重要組成力量。公開數據顯示，截至2013年3月末，全國民營醫院已經發展到10 166所，比2012年同期增加1302所，增長了14.69%，不過，其診療人次和入出院人數僅達到全國醫院的1/10，未來民營醫院診療服務能力仍有較大發展潛力。2014年1月9日的《關於加快發展社會辦醫的若幹意見》明確表示，衛生規劃要為社會辦醫留足空間，允許社會資本參與公立醫院改製。經過前期醫改，醫療服務發展將進入黃金發展期。
目前非公立醫療機構占比低，未來可望快速發展。“十二五”衛生事業規則指出，2015年非公立機構床位數和服務量均達總數的20%，2014年初非公立機構床位占比約11%。醫療對民營資本開放相應市場，有助於推動醫療服務市場化，讓醫療服務回歸市場應有的本質，而不是依賴於藥品高價獲利，醫藥分開將成為必然。
建立健全支持民營醫院的相關政策。目前政府對營利性醫院缺乏政策支持。營利性醫院與非營利性醫院相比，在開辦過程中會遇到非常大的阻力，在被核定為醫保定點醫院的過程中，非營利醫院幾乎都可以成為醫保定點醫院，營利性醫院卻隻有60%被核定為醫保定點醫院。而在提供計劃免疫服務，提供婦幼保健服務，參加當地急救等公益性質的醫療業務中，非營利性醫院占有較高的比例。
需要充分調整並發揮已有醫療政策的功效。現有的政策既沒有發揮營利性的靈活的市場化優勢，也沒有很好發揮非營利醫院的公益性，目前中國醫療市場從高端人群到低端人群都沒有獲得良好的醫療服務，需要通過發揮相應作用進一步釋放醫改政策紅利。
表4-8 世界各營利和非營利醫院占比情況
第一，有序放寬社會力量辦醫準入標準。引入民營醫院，激活醫療市場，促進公立醫院的效率提升。民營醫院還將滿足高端醫療需求，對現有醫療資源起到補充作用。社會辦醫需要創新機製，在醫保定點、職稱評定、等級評審等方麵給予同等待遇。社會資本辦醫的創新機製，突破重點是非政府辦公立醫院主要是國企下屬醫院的改製，這些醫院數量龐大而效率低下，社會資本參與改製，通過企業化改造等一係列措施提升效率，有望達到社會效益和經濟效益雙贏。
落實醫師多點執業政策，醫生多點執業利於優質醫生資源向民營醫院流動。社會辦醫發展的一個主要瓶頸是優質醫生資源被公立醫院壟斷。
第二，加快公立醫院改革為民營醫院進入打開更多空間。長期以來中國公立醫院占據主導地位，隨著老齡化等原因影響，醫療需求快速提升，公立醫院的擴張速度遠遠跟不上市場需求的增加，醫院病床使用率高企，醫生工作負擔加重。隨著生活水平的提高，民眾對可以提供個性化服務和高端病房的需求提升，給營利性醫院提供了生存土壤。
第三，鼓勵社會資本進入醫院產業和多元化辦醫。國家提出鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體製。鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。落實非營利性醫院稅收優惠政策，完善營利性醫院稅收優惠。這將逐漸改變公立醫院一統天下的格局，非公立醫院的比例不斷提高可以降低整個社會的醫療衛生費用。由於中國醫療產業高速增長和巨大的市場潛力，各種社會資本會以多種方式進入這個產業。醫改政策明確中對於非公立醫院的優惠支持政策將激發各種社會資本進入醫院產業熱情，激活醫療市場。
4.2.4 全方位構建和諧的醫患關係
醫患關係緊張成為醫療改革難點和矛盾的集中體現。中國醫院協會的有關調研報告顯示，近幾年來，暴力傷醫事件逐年遞增，發生過暴力傷醫事件的醫院比例從2008年的47.7%上升至2012年的63.7%，醫務人員遭到謾罵威脅的事件，每年每所醫院發生的平均數從2008年的20.6次上升至2012年的27.3次。三甲醫院成為醫患糾紛和傷醫事件的多發地，因為中國醫療資源多集中在大城市特別是集中在三甲醫院，而這些醫院普遍人滿為患，掛號難、診療難、繳費難、取藥難，患者情緒煩躁。
堅持醫療公益性和市場性特征，提高醫生物質待遇和社會地位。提高醫生收入水平是緩解醫患矛盾的重要內容。一方麵為要保證醫療服務可及和公平，醫療衛生服務必須堅持公益性；另一方麵醫療衛生服務所有資源都必須從市場上獲取，市場經濟環境下醫療服務具備市場屬性。
醫療服務的市場性體現了醫療服務所需的人、財、物等資源必須按照市場原則進行配置。例如，醫生和護士的收入過低職場風險高，就會有大量醫學院校的畢業生不去醫院工作而轉向其他行業就職，據統計2013年上海交通大學醫學院臨床醫學畢業生隻有30%選擇去醫院就職。即使在醫院工作多年的醫生也有由於工作強度高、待遇低、風險高而離開醫療第一線。[18]
由於中國醫療費用的組成以及付費方式等存在不足，導致醫療費用大幅增加。表4-9是世界各國醫生收入的主要來源，中國大部分醫院實行事業編製，醫生收入分配機製僵化，缺乏科學的績效考評機製和激勵機製，致使某些醫院為了創收給患者開大量不必要的昂貴藥品以及高額檢查項目，醫療費用居高不下。
表4-9 世界各國醫生的收入來源
專欄4-5 我們救死扶傷，誰來保護我們
“體製沉屙，需抽絲剝繭，非一朝一夕。當務之急，是采取切實有效措施，立即阻止醫院暴力事件的發生。”“我想說一句，醫生也是人，有血有肉，也有尊嚴，誰來維護我們的人權？我們不是任人宰割的羔羊！”
齊齊哈爾醫生被殺，河北易縣醫生被割喉，南京護士被官員夫婦毆打致雙下肢癱瘓，潮州醫生被患者家屬找的100多人押著遊行，邊走邊哭……近期，暴力傷醫事件接連發生，全國政協醫衛界、農工民主黨，均以界別、黨派提案的形式，呼籲國家有關部門盡快阻止醫院暴力事件再發生，維護醫療秩序，維護醫生的尊嚴和生命。前天下午，全國政協醫衛界別90位委員聯名向大會遞交“緊急提案”，建議將醫療機構列為公共場所進行安保，並由國務院法製辦牽頭，盡快製定出台《醫療機構治安管理條例》。
提案牽頭人、全國政協委員、神經外科醫學權威淩峰介紹，這份緊急提案的核心就是堅決要求國務院法製辦修改《中華人民共和國治安處罰法》第23條，將醫療機構明確列入公共場所範疇進行管理，而不再是內保單位。“隻有公安成為醫院治安的主體，才能有效遏製、彈壓日益頻發的惡性傷醫案件。”
近期的“醫鬧”事件：
潮州患者親友押醫生遊行。2014年3月5日中午，廣東潮州市中心醫院發生了一起醫患糾紛事件，潮州市潮安區一患者酒精中毒搶救無效死亡，死者親友糾集了百餘人到潮州市中心醫院“討說法”，甚至發生了過激行為，押住一位醫生在醫院內遊行。
寧波患者家屬掌摑醫生。2014年3月6日，有網民在微博發帖稱：“請嚴懲‘醫鬧’打人凶手，寧波象山縣第一人民醫院五官科醫生被病人連打3個巴掌，被摑出血”……象山縣衛生局發布初步調查結果稱，事件起因是醫生出於病情考慮，沒有給患中耳炎的患兒開止痛藥，遂遭到患兒父親毆打。
北京醫生被患者用錘子打破頭。據北京大學第六醫院官博——@北大六院透露，2014年3月7日上午，一位在北京大學第六醫院候診的患者突然闖入診室，用錘子將正在給患者看病的醫生打傷。
資料來源：我們救死扶傷，誰來保護我們.春城晚報，2014-03-08.