放射治療
放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法，原因是多數鼻咽癌為低分化癌，對放射線的敏感性高，並且原發灶和頸部淋巴引流區域容易包括在照射野內。自40年代起我國即開展了鼻咽癌的深部x線放療，50～60年代起又開展了60Co的外照射放療，並將鼻咽及頸部聯合大野照射改為小野照射，減少了放療反應並提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co遠距離治療機。
1.鼻咽癌放射治療的適應證和禁忌症
(1)根治性放療的適應證：①全身狀況中等以上者；②顱底無明顯骨質破壞者；③CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕中度浸潤者；④頸淋巴結最大直徑小於8cm活動尚未達鎖骨上窩者；⑤無遠處器官轉移者。
(2)姑息性放療的適應證：①KS分級60分以上；②頭痛劇烈鼻咽有中量以上出血者；③有單個性遠處轉移者或頸淋巴結轉移大於10cm經姑息放射後如一般情況有改善症狀、消失遠處轉移灶能控製者，可改為根治性放射治療。
(3)放射治療禁忌證：①KS分級60分以下；②廣泛遠處轉移者；③合並急性感染病者；④放射性腦脊髓損傷者。
(4)放射治療後複發再放療 原則：具有下述情況者不宜再放射治療 ①同一靶區(包括鼻咽及頸部靶區)放療後複發時間未滿一年；②放射治療後出現放射性腦病或放射性脊髓病；③鼻咽部靶區總療程不宜超過三個療程，頸部靶區不宜超過兩個療程。
2．放射線的選擇和照射範圍
(1)照射野的設計：設計照射野的原則是“小而不漏”，對腫瘤累及的部位要全部包括在照射野內，但對照射野內的正常組織尤其是對放療敏感的組織要予以保護，鼻咽部原發病灶主要用雙側耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累，可加照鼻前野，眼眶受累時可加照眶上野或眶下野。要注意用鉛片保護眼部，勿使發生放射性白內障。頸部的照射範圍視淋巴結的病變而定，對未捫及頸部淋巴結者常做兩側上頸區的預防性照射。如有頸部淋巴結轉移，除照射轉移灶外，對轉移灶下方引流區常做預防性照射。
3．放射劑量和時間
(1)連續放射治療：每周5次，每次200cGY，總量TD6000～7000cGY/6～7周。
(2)分段放射治療：一般把放射治療分成兩段，每周5次，每次200cGY，每段約3．5周，兩段之間休息四周，總劑量TD6500～7000cGY。
4．後裝腔內放射治療
(1)適應證：
①鼻咽局限性小病灶(腫瘤厚度少於0．5cm)位於頂壁前壁或側壁者；
②外照射後或鼻咽癌手術切除後的殘存病灶符合①項者
(2)治療方法：常以外照射加腔內照射相配合，外照射量4500～6000cGY，外照射1～2周後再加腔內放射1～2次，每次間隔7～10天，每次劑量均以粘膜下0．25cm為劑量點，給予1000～2000cGY/次。
5．放射反應和後退症及其處理
(1)放療並發症
①全身反應：包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心嘔吐、口中無味、變味失眠或嗜睡等。個別患者可以發生血象改變，尤其是白細胞減少。現象雖然程度不同但經對症治療一般都能克服，完成放射治療必要時可服用維生素B1、維生素B6、維生素C、胃複安等，如白細胞數下降低於3×109兒時應暫停放療。
②局部反應：包括皮膚粘膜唾液腺的反應，皮膚反應表現為幹性皮炎或濕性皮炎。可局部使用0．1%冰片滑石粉或羊毛脂做基質的消炎軟膏粘膜反應，表現為鼻咽和口咽粘膜充血水腫、滲出及分泌物積存等。可局部使用含漱劑及潤滑消炎劑，少數病人腮腺照射2Gy後即可發生腮腺腫脹2～3d，然後逐漸消腫。當照射40Gy時，唾液分泌明顯減少，同時口腔粘膜分泌增加，粘膜充血紅腫，患者口幹，進幹食困難，因此腮腺應避免過量照射。
如果在治療鼻咽癌的化療過程中可以用進口的抗癌免疫物質“救多善”效果更好！可以加強巨噬細胞的吞噬作用，提高NK細胞、LAK細胞的活性，非特異性地對腫瘤細胞起殺傷作用，增強細胞免疫力！
能夠消除體內各種有害物質，減緩髒器損傷，對人體器官起有力保護作用。目前全球近4000萬癌瘤患者臨床使用的抗癌藥物多是細胞毒物質，它們在體內的降解和代謝產物嚴重影響人的正常生理功能，抑製骨髓、惡心嘔吐和肝功能障礙。因此提升免疫增強抵抗力，抑製癌細胞增生，是癌瘤患者增加存活率，延長生命的重要途徑。
(2)放療後退症：主要有顳頜關節功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜刺骨骨髓炎和放射性腦脊髓病。目前尚無逆轉的妥善辦法，對症處理和支持方法有一定幫助，要嚴格避免重要組織器官的超量照射。
手術治療
1鼻咽癌原發灶切除術
(1)適應症：
①分化較高的鼻咽癌如腺癌鱗癌I、Ⅱ級，惡性混合瘤的早期病例。
②放射治療後鼻咽局部複發病灶局限於頂後壁或頂前壁或僅累及咽隱窩邊緣而無其他部位浸潤、無張口困難體質尚好者。
③放療已給予根治劑量，鼻咽原發灶尚未消失或出現抗放射現象者，休息一個月後可行手術切除。
(2)禁忌症：
①有顱底骨質破壞或鼻咽旁浸潤顱神經損害或遠處轉移者。
②有肝腎功能不良、全身情況欠佳者。
(3)手術方法：先行氣管切開插管，全麻下手術，沿上齶牙根內側距齒槽0．5cm處，做馬蹄形切口切開，硬胯骨粘膜在粘膜下剝離至軟齶部分，去除部分硬胯骨板和犁骨，在軟硬齶交界處，橫切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的頂壁兩側壁前分和腫瘤，於鼻中隔後緣和後鼻孔上緣切開鼻咽粘膜直達骨麵，做鈍性或銳性分離，沿鼻咽頂側交界處切開各下至口咽和鼻咽後壁交界處，橫切粘膜把整個鼻咽頂後部粘膜連同癌腫整塊切除。
2．頸淋巴結清除術
(1)適應症：鼻咽原發癌病灶經過放療或化療後已被控製，全身狀況良好僅遺留頸部殘餘灶或複發灶範圍局限活動，可考慮行頸淋巴結清除術。
(2)禁忌症：
①頸部的殘餘病灶或複發病灶與頸部深組織粘連固定者；
②出現遠處轉移或皮膚廣泛浸潤者；
③年老體弱心肺肝腎功能不全未能矯正者
(3)切除範圍：將上起乳突尖、上顱骨下緣，下至鎖骨上緣，前起頸中線，後至斜方肌前緣。區域內的淋巴結及脂肪結締組織連同頸闊肌、胸鎖乳突肌、頸內外靜脈、肩胛舌骨肌、頜下腺、腮腺下極和副神經等組織的大塊切除。
3．頸部淋巴結單純摘除術
對放療不敏感的頸部單個淋巴結或放療後有頸部孤立性淋巴結複發者，可行單純切除術。局部浸潤性麻醉後，切開轉移灶表麵皮膚、皮下組織，將轉移灶連同周圍部分正常組織完整切除術後，傷口可稍加壓包紮。
化學治療
1．鼻咽癌化療的指征
(1)Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明顯淋巴轉移者；
(2)任何病人懷疑有遠處轉移者；
(3)頸部區域淋巴結巨大塊狀轉移作放療前誘導性化療；
(4)作為放療前增敏作用的化療；
(5)作為放療或手術治療後輔助性化療
2．常用聯合化療方案
(1)CBF方案：環磷酰胺600～1000mg/次，靜脈注射，第1、4天應用。爭光黴素15mg/次，肌肉注射，第1、5天應用。5-氟尿嘧啶500mg，靜脈注射，第2、5天應用，療程結束後休息、l周，共用4個療程。有效率為60．8%。
(2)PFA方案：順氯氨鉑20mg和5-氟尿嘧啶500mg，靜脈滴注5天；阿黴素40mg，療程第l天靜脈注射。3～4周後重複一次，有明顯縮小腫瘤作用。
(3)PF方案：順氯氨鉑20mg/m2和5-氟尿嘧啶500mg/m2，靜脈滴注，連用5天後休息2周，可用2～3個療程。此方案可用於放療前使腫瘤縮小，或用於單純化療的病例，有效率為93．7%。
3．區域動脈內插管灌注化療
對上行性和放療後局部複發的鼻咽癌可采用動脈插管化療。可選擇顳淺動脈或麵動脈逆行插管。常選擇作用力強而作用時間短的幾種化療藥物的聯合或序貫治療。給藥前先注入2%普魯卡因2m1，以防止動脈**，再注入抗癌藥物，然後以2．5%枸櫞酸鈉溶液充滿管腔，封閉管端。如需連續用藥可用加有肝素溶液100m1和抗癌藥物的5%葡萄糖鹽水1500mg，24小時連續滴注。
目前全球近4000萬癌瘤患者臨床使用的抗癌藥物多是細胞毒物質，它們在體內的降解和代謝產物嚴重影響人的正常生理功能，抑製骨髓、惡心嘔吐和肝功能障礙。因此提升免疫增強抵抗力，抑製癌細胞增生，是癌瘤患者增加存活率，延長生命的重要途徑。
鼻咽癌患者放療後的5年生存率約為50%左右，影響5年生存率的主要因素為癌瘤的複發和轉移。近年來研究表明，鼻咽癌放療後5年累積複發率為25%，其轉移率為22%，如何減少患者的複發率和轉移率，從而減少患者的病死率，是提高鼻咽癌患者生存率的關鍵，故康複治療顯得更為迫切和需要。