太陽證曆節病

(風濕性關節炎)

柴××，男，13歲。四川省郫縣團結鄉，學生。

[病史]1975年11月，在校義務勞動中遇雨，全身濕透，身覺不適。翌日，感周身骨節煩疼，服藥效不顯。一月後，雙膝關節逐漸腫大，骨節變形，膝關節周圍出現硬結。1976年1月初，下肢屈伸不利， 行動困難。經××醫院診斷為“風濕性關節炎”。同年2月初來診，按曆節病論治，月餘病愈。

[初診]患者已臥床不起，由其父背來就診。全身關節疼痛，尤以四肢為甚。雙膝關節腫大，膝麵有多處硬結，雙手掌脫皮，雙腳邊緣紅腫麻木。晚間自汗出，食欲不振。舌質較紅，苔白微膩，脈浮緊數。此為太陽證曆節病。法宜驅風解熱，化濕散寒，以桂枝芍藥知母湯加減主之。

處方：

桂枝12克赤芍12克知母12克麻黃10克生薑10克 白術15克 甘草6克 防風12克苡仁20克三劑

[辨證]本例勞動中大汗出，風寒濕邪留注關節。正如仲景所雲： “汗出入水中，如水傷心。曆節黃汗出，故日曆節。”又雲： “諸肢節疼痛，身體廷贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。”此例主證突出，風寒濕邪致痹，病屬太陽類似證。但已有風從熱化之象，故去附子，加苡仁以增強滲濕利痹，止痹痛拘攣之效。

[二診]上方服三劑，下肢漸能屈伸，諸證皆有好轉。守原法加遼細辛再服兩劑。

[三診]膝關節及腳腫消，膝麵硬結縮小．變軟。全身關節仍有輕微疼痛，原方加減續服。

處方：

桂枝10克赤芍12克麻黃10克生薑10克白術12克甘草3克 防風10克茯苓12克川芎10克柴胡10克前胡10克羌活10克獨活10克遼細辛3克囑服數劑，可停藥，注意生活調養，忌食生冷和預防風寒。

月餘後，其父來告，小兒關節已不疼痛，雙膝硬結消失，病已痊愈。1979年7月追訪，其母日： 玉兒已長成人，身體很健壯。自範老告戒後，不準他洗冷水澡、食生冷之物，四年來病未複發。

[按語]以上四例太陽證，西醫辨病大體相同。但範老臨床施治方藥，各有所異：田例風濕之邪，留窪肌腠，下肢局部氣血阻滯，以桂枝湯加味輕取之；楊例風濕相搏，衛陽已虛，腰劇痛不能轉側，桂枝附子湯中重用附子，溫經逐邪，助腎陽而立衛陽之基；湯例風寒濕邪久留骨節，又突然轉重，甘草附子湯中重用附子，速開筋骨之痹；柴例病屬曆節，兼有風從熱化之象，故去附子，後加羌獨柴前而收功。四例皆屬太陽證之範疇，或稱太陽類似證，病因與病位相似，但理、法、方、藥有所不同。可見範老既重“辨證”，又嚴“論治”，且善於“同病異治”。