太陽證偏頭痛

(三叉神經痛)

邢××，女，67歲。河北省任丘縣馬家塢鄉，農民。

[病史]1975年春節，左麵部疼痛， 其後逐漸轉為劇痛，陣陣發作，持續三年之久。任丘××醫院，北京××醫院等診斷為“三叉神經痛”。經針灸、中西藥物治療，未明顯好轉。1978年12月18日來診，按太陽證偏頭痛論治，兩診而愈。

[初診]12月18日。近日來疼痛加劇，痛甚時臉腫發亮，眼不能睜，夜不能眠，坐臥不寧，生活無法自理。微惡寒，無汗，舌質淡紅，苔淡黃潤夾白，根稍厚膩。此為太陽傷寒表實證偏頭痛，風寒挾濕侵襲，無從達泄，法宜解表開閉，散寒除濕，以麻黃湯加味主之。

處方：

麻黃10克桂枝10克炙甘草18克杏仁18克 法夏15克二劑 (辨證]此證頭麵左側劇痛，病屬偏頭痛。 頭居人之首，位高而屬陽。手足三陽經脈，以及髒腑清陽之氣，皆會於此。舌質淡紅而潤，苔淡黃夾白不燥，即為風寒夾濕，入侵肌腠，鬱閉不解之象；參之頭一側痛甚，微惡寒無汗，顯係邪犯太陽經脈；再參之無陽明、少陽病情，更無三陰之候，亦可以佐證。因此，本例偏頭痛，不必拘於頭痛偏側多屬少陽，或頭痛日久，多屬內傷之常規。而應從實際出發，按六經辨證，太陽傷寒表實之證具，邪無達泄之路而上擾，以致多年頭痛不愈，急用麻黃湯以開之。

[二診]服藥二劑，疼痛明顯減輕，餘證亦隨之好轉。原方再服二劑。

[三診]劇痛消失，夜能安睡， 精神頓覺清爽，多年痛楚若失，不勝欣喜。舌質正常，苔黃膩退。頭部微覺惡風，頭左側尚有輕微陣痛。風邪未盡，尚有病後營衛不和之象。宜祛風解肌，桂枝湯和之，以善其後。

處方：

桂枝10克 白芍12克炙甘草10克生薑15克大棗20克二劑

服二劑，病愈，遂停藥。囑其免受風寒。觀察約一月，情況良好。患者說：“頭痛三年，真是痛苦極了，花了二、三百元，還是不好。範老看了三次，每付藥隻四、五味，一共隻花了一元零一分錢，病就治好了，真使我感動。”遂返回家鄉。其後，向其親屬追訪，知病未複發。

[按語]“三叉神經痛”，目前病因還不十分清楚。老年人患此病尤多，可能與神經傳導功能障礙有關。西醫治療，多采用鎮痛劑、酒精封閉等法，無效時則考慮開顱行三叉神經根切手術。這樣雖能解除劇痛之苦，但術後麵部易出現後遺症，且不易為患者所接受。

祖國醫學認為，舉凡風寒暑濕等外邪，氣血痰鬱之內傷，均可以引起頭痛。本例按仲景六經辨證，應屬太陽經證，傷於風寒霧露所致。故急投開表、逐邪、發汗之峻劑麻黃湯，直達病所；繼而以桂枝湯和之。用麻黃湯加法夏者， “其用有四：除濕化痰涎，大和脾胃氣，痰厥及頭疼，非此莫能治”。