吳××,女,43歲。四川省郫縣團結鄉小學,教員。

[病史]長期失眠多夢,易動怒,多氣鬱,偶有神誌惚恍之象。××醫院曾診斷為“神經官能症”。1974年9月,因工作與同誌爭吵,一怒之下, 突然昏倒。蘇醒後,神誌不清,語言錯亂,親疏不分,見人詈罵不休。急來求診,按少陽證癲狂論治,兩診而愈。

[初診]剛進診室,就將醫生和病人大罵一通,語無倫次。胸滿,陣陣呃氣,眼神微呆滯,麵赤,唇紅,便秘。脈弦數,舌質紅,苔微黃而膩。此為少陽證癲狂,法宜和解泄熱,重鎮安神,以柴胡加龍骨牡蠣湯加減主之。

處方:

柴胡12克龍骨60克(先煎) 黃芩12克黨參12克桂枝6克茯苓12克法夏12克生大黃10克(後下) 牡蠣60克(先煎)

大棗15克赭石60克(先煎)

[辨證]患者初起病輕,僅有失眠易怒,心神浮越,微現癲病之象。由於失治而病情加重: 旰氣鬱結,熱久化火;偶遇感情激動,膽火上衝;心氣不鎮,神誌頓為之昏亂,遂發為癲狂。其麵赤、舌紅、脈弦數,參之上述諸證,可確診無疑。 《傷寒論》柴胡加龍骨牡蠣湯,本用治太陽傷寒因誤下後,胸滿驚煩、譫語等證。後世常以此方,治狂癇諸病,今驗之臨床,確有效驗。

[二診]服兩劑,夜可安睡,神誌漸清,呃逆亦止。守原法加減續服。

處方:

柴胡10克龍骨30克(先煎) 黃芩10克黨參10克 茯苓12克法夏12克牡蠣30克(先

煎) 赭石30克(先煎) 鉤藤12克枯花12克甘草3克上方服三劑,病愈。1979年7月24日追訪: 從病愈以來,再未複發。

[按語]《素問·通評虛實論篇》雲: “癲疾、厥狂,久逆之所生也。” 《素問·宣明五氣篇》雲:“邪入於陽則狂……搏陽則為巔疾。”以柴胡加龍骨牡蠣湯,治癲癇狂證,曆史久矣!過去有人認為:本方既有龍骨、牡蠣之收澀,複有大黃、茯苓之通利;又有大黃之攻,兼有人參之補;以其方意雜揉,疑其不可用,或謂係他方加龍牡之誤。經臨床實踐檢驗,上說均不可信。