郝××,女,22歲。重慶市某廠管理員。
[病史]1959年7月,因高熱昏迷。送往某醫院急診。經用退熱藥,高燒不減,再以物理降溫,仍無效。未明確診斷。遂出院,請中醫治療,當日服藥兩劑熱退,漸清醒。但次日晚又陷入昏迷。送××醫院搶救,當即下病危通知,亦未能確診,急邀某老中醫會診,服中藥後,病情又逐漸好轉。老中醫認為,腦中有淤滯。轉××醫學院檢查拍片,果然發現顱內確有淤血,遂手術脫險。一月後,手足抽搐,下半身發涼;出院用中藥醫治,斷續有五.六年之久,其效不顯。1965年專程來蓉求診,治療三月基本痊愈。
[初診]右半身手足抽掣,發作時口眼歪斜。每月約五、六次,抽搐前有預兆,先覺右側身麻。近幾年來,特別畏寒,六月炎暑,身穿毛衣,四肢仍厥冷。月經不定期,色暗淡。視力減退,恍惚不清,記憶與反應力均顯著減弱、遲鈍。神疲,納呆。舌淡,少苔而灰白,脈沉細。此為大病之後,氣血虧損而致痙,病屬太、少二陰,宜先溫中健脾,調和氣血,以小建中湯主之。
處方:
桂枝12克炙甘草6克 白芍15克生薑30克紅棗15克飴糖60克(兌服)
六劑
[二診]服上方六劑,十日來,手足抽掣隻發作過一次,發作前身麻減輕,精神和食欲均有好轉。仍畏寒,肢冷,經水不調,陽氣不通達於四肢。為除血虛寒凝,宜溫經宣絡,通脈養血為治,以當歸四逆湯加味主之。
處方:
當歸10克桂枝12克白芍10克遼細辛15克甘草6克 木通6克 大棗20克吳茱萸6克炮薑15克八劑
(三診]上方進八劑,半月內抽搐未再複發。畏寒肢冷減輕,食欲稍增。月信剛至,色暗淡夾紫黑色血塊較多,小腹痛。宜溫脾腎,散寒滯。
處方:
炮薑60克 血餘炭30克炙甘草30克製附片30克(久煎) 當歸12克吳茱萸6克六劑
(四診]服六劑後,病情穩步好轉,以理中湯加味,繼續調治。
處方:
黨參15克 幹薑12克炒白術12克甘草10克製附片30克(久煎) 茯苓12克砂仁10克白蔻10克枸杞15克菟絲子20克桂枝10克上方加減,約服兩月餘,身體基本康複。1979年7月,聞範老從京返蓉休息,專程來訪致謝。自述病愈後,回家調養約兩年,逐漸鞏固至今,未曾複發。
(按語]本例發病之初,病情危重複雜,未明確診斷,幾經數家醫院中西醫治療,度過危險而餘證遷延數年不愈。轉來就診時,按其證,神疲,畏寒,四肢厥冷,半身及手足抽引,舌淡,脈沉細,應屬太陰、少陰脾腎陽虛;按其病,大病之後,氣血皆虛,筋脈**拘急,發為痙病。正如《素問·至真要大論篇》雲:“諸寒收引,皆屬於腎”。 《靈樞·經筋第十三》雲:“足少陰之筋”,其病“主癇瘛及痙”。本例辨證施治,體現了六經分證與辨病相結合;抓住主證,明晰病機;分清主次緩急,論治有先後。因而使遷延多年之宿疾,迅速向愈。