(功能性子宮出血並發失血性貧血症)
吳××，女，43歲。新華社工作人員。
[病史]自1971年，因失眠與低血壓時而昏倒，當時未予重視。1975年以後，發病頻繁；尤其是經量多、間隔短，長期大量失血，不能堅持工作。先後經北京數家醫院均診斷為“功能性子宮出血”並發“失血性貧血症”。曾轉外地醫院，診斷如前，經治療無效。1978年6月12日來診，按太陰少陰同病論治。前後治療四個月，諸證痊愈，恢複工作。
[初診]行經不定期，停後數日複至，淋漓不斷，色暗淡，夾烏黑淤塊甚多。頭痛、浮腫．納呆、踡臥，失寐驚悸，氣短神疲，肢軟腹冷，惡寒身痛。麵色蒼白，形容憔悴。舌質淡，苔白滑，根部微膩。脈沉而微細。乃太陰少陰證崩漏。法宜溫經散寒，複陽守中，以甘草幹薑湯主之。
處方：
炮薑30克炙甘草30克三劑
[辨證]患者麵色蒼白，少腹冷痛，食少納呆，舌淡苔白，皆足太陰脾虧損之證。脾主中氣，統攝血液。脾氣既虧，則血溢下流。且脾為生化之源，後天之本。脾氣虛，則不能正常消化吸收營養物質。故本例崩漏，首責太陰虛寒，不能攝血歸經。
崩漏失血，與足少陰腎關係尤為密切。因少陰腎為衝任之本，專司封藏。封藏不固，則衝任失守。患者惡寒踏臥，四肢清冷，脈沉微細，皆命門火衰，陰寒內盛之象。腎陽虛損，固攝無權，故月事不定而下，持續不斷。陽氣不振，不能溫化血液，故下血暗淡，淤塊甚多。腰為腎之外府，腎虛並濕寒阻滯，故腰背骨節酸痛。腎生髓，腦為髓海，腎虛則髓海不足，故頭昏目眩。同時病入少陰，損及手少陰心，故心悸怔忡，氣短神疲，睡臥不安。加以漏下失治，失血耗血過多，婦女本以血為本，長此以往，終於病臥難支。此病關鍵在於心腎陽衰，陰寒內盛，脾腎虛寒，中陽不振。法宜扶陽祛陰，引血歸經，從崩漏之根本入手，投以甘草幹薑湯施治。
(二診]服藥後胃口略開，仍惡寒身痛。繼以甘草幹薑湯合麻黃附子細辛湯，溫經散寒，表裏兼治。
處方：
炮薑30克 炙甘草30克麻黃9克製附片60克(久煎) 遼細辛3克上方隨證加減，附片加至每劑120克，炮薑120克，共服二十五劑。
[方義]甘草幹薑湯， 《傷寒論》原治太陽病陰陽兩虛之變證， 《金匱要略》以主肺痿之屬於虛寒者；後賢借治失血，引血歸經。幹薑辛溫，辛與甘和，則從陽化；幹薑炮黑，其味即苦，苦與甘和，則從陰化。今取其甘以化熱，守中而複陽，陽升則能統血；取其苦甘以化陰，則陰血得養。 《直指方》說：“甘草幹薑湯，治男女諸虛出血，胃寒，不能引氣歸源，無以收約其血。”故本例選用此方。今合麻黃附子細辛湯，因有寒中少陰之象，而複連太陽之邪。以附子、細辛，專溫少陰之經；麻黃得附子之助陽托裏，俾外邪之深入者可出，而陽氣亦不致隨汗而越。再與甘草幹薑湯合而用之，更有相得益彰之妙。
[三診]全身浮腫漸消，畏寒踡臥、頭痛身痛均好轉。崩漏止，月事趨於正常，淤塊顯著減少。舌質轉紅，仍偏淡，苔白滑，根膩漸退。病已明顯好轉，陽氣漸複，陽升則陰長；但仍有脾濕腎寒之象。法宜扶陽和陰，補中益氣。以甘草幹薑湯並理中湯加味主之，隨證增減，共服四十餘劑。
處方：
製附片60克(久煎) 幹薑15克 炙甘草30克黨參30克 炒白術24克 茯苓20克炮薑30克血餘炭30克上肉桂10克(衝服)
鹿角膠6克(烊化)
至1978年10月中旬，月經周期、經量、經色已正常，諸證悉愈，恢複全日工作。春節前後，因任務急迫，每日堅持工作十二小時以上，自覺精力旺盛。1979年3月臨出國體檢時，均屬正常。
(按語] “婦人之生，有餘於氣，不足於血，以其數脫血也”。患者長期漏下，大量失血，已虛衰難支。必須從病根入手，方能奏效。李東垣雲： “凡下血證，無不由於脾胃之首先虧損，不能攝血歸源”。張景嶽雲： “凡見血脫等證，必當用甘藥先補脾胃以益發生之氣……則陽升陰長，而血自歸經矣”。結合患者舌象脈證，其長期漏下失血，首“屬太陰，以其髒有寒故也”。為此，始終以溫脾為主，連用甘草幹薑湯，守中而複陽，以攝血而生血。
再者，三陰證雖無合病、並病之名；但臨床所見，三陰經證亦多交叉出現。本例患者即由脾胃虛寒性之太陰證未愈，進而發展為全身虛寒性之少陰證。腎陽虛衰，封藏無權，導致衝任不固而崩漏下血不止。為此，複以太陰少陰同病辨證論治。
又患者少陰裏寒，並外連太陽之證；陰陽兩經，表裏皆病。裏寒宜溫，表實當解；而三陰表法，又與三陽不同。 “三陰必以溫經之藥為表，而少陰尤為緊關”。故以散邪溫經之劑主之，並重用附子至120克。《金匱要略》曾載：一婦人懷娠六、七月，脈弦發熱，似有表證。而其少腹惡寒之狀，如扇風之侵襲。所以然者，因其人陽虛子藏開．寒邪侵入。故仲景以“附子湯”溫子藏而驅寒。但可惜此方早已失傳，現存經文亦不純，必有殘缺。李彣注：按子藏即子宮。尤怡曰：附子湯未見，然溫裏散寒之意概可推矣(《訂正仲景全書》)。關於本例漏下診治，一再重用附子者，亦即仿效仲景佚方之意。