傅×，男，15歲。重慶市某中學學生。
[病史]患兒從小身體較好，在校一直為“三好”學生，喜愛文體活動。1974年春，家長發現患兒時常噘嘴，眼珠略向外鼓，性急躁。同學見之，或說故裝怪象，或取“翹嘴”、 “八戒”等綽號。雖經家長、老師一再糾正，患兒反變得日益畸形怪狀：雙唇外翻，越翹越高，兩眼稍突，不願平視。白日想方設法遮其醜。入睡嘴唇仍高努不收，並逐漸發展到睡眠減少，食欲下降，記憶力顯著減退。尤其畏懼他人視其麵，出門則緊壓帽沿，戴大口罩。如有人指點其狀，則忿忿不已，憂心忡忡。對醫生之檢查、詢問，異常反感，稍有觸犯，則拒絕就診。其後，病情益重，神情舉止異常：時佇立窗前，盲目向外凝視；甚至以嘴唇觸室內牆壁，直至出血染印。低處盡染，再爬上桌椅，登高用嘴唇觸之，室內滿牆竟染成斑斑血印。家人見此，為之駭然。
開始在重慶××醫院，經內科、口腔科、神經內科、腦外科、新醫科和精神科等科檢查，皆無結果，病因不明。1974年8月，曾轉數處中醫院求診，分別按“風毒”、 “邪風入絡”、 “肝火”及“水濕傷腎”論治，服藥百餘劑，均未獲效。1975年初，轉成都××中醫院，診其病因，一日風，二日脾． “脾僵則唇翻眼鼓”。同年1月底，遂轉來求診。
[初診]1975年7月25日。患兒嘴唇翻翹， 高高努起。雙眼上胞浮腫，眼珠微突，似睜似閉。神情憂鬱，沉默寡言，坐立不安。納差，便溏，四肢清冷，麵色萎黃，舌質淡，邊緣有齒痕，少苔。範老沉思良久日：此病罕見，應屬足太陰寒邪凝滯，脾陽受戕；並因失治誤治，損及少陰心腎，試投四逆湯以溫之。
處方：
製附片30克(久煎) 幹薑30克炙甘草18克四劑
[辨證]祖國醫學認為：眼胞屬脾，脾主肌肉，肌肉之精為“約束” (即眼輪匝肌)。 《素問·五髒生成篇》又明確指出： “脾之合肉也，其榮唇也”。《素問·六節髒象論篇》雲： “其華在唇四白”。今患兒眼瞼浮腫，嘴唇翻翹高努，參看食欲不振，麵色萎黃，少苔，顯係脾陽衰敗，陰寒凝聚，外現為眼胞與嘴唇之病變，甚則呈僵鼓之異狀，不能收縮自如。故證屬足太陰。
患兒陽氣之傷，陰寒之甚，還表現於： 四肢清冷，神靡，煩躁，失寐，甚則神態呆滯，舉止異常，參之舌象，此為太陰寒極，傳及少陰，心腎皆傷。而少陰本有但欲寐，惡寒踡臥之證；但亦有煩躁，不得臥之變證。後者多因失治誤治，失於急溫所致；乃腎中真陽不潛，心氣虧耗，陽虛而擾亂不寧，病情尤重。故本例兼屬少陰壞病。
可見，此病雖奇，而其特點在於“其髒有寒”。治療之正法，首“當溫之”。前人曾說： “蓋脾為後天，腎為先天，少陰之火所以生太陰之土。脾為五髒之母，少陰更太陰之母。與四逆之為劑，重於理中也。” (《傷寒附翼·太陰方總論》)故首用四逆湯回陽救逆，急追欲失之元陽，峻逐凝聚之群陰。
[二診]1975年1月29日。服藥後無不適之感，諸證無明顯變化。中州沉寒已久．坎宮生氣衰弱亦甚，宜四逆與理中合劑，損益續服。加上肉桂、遼細辛，以增峻逐寒凝之力。
處方：
製附片30克(久煎) 幹薑30克炙甘草18克白術18克茯苓15克 上肉桂10克(衝服)
遼細辛3克四劑
[三診]2月5日。食欲略增，睡眠稍好。中焦沉寒，必致氣血生化乏源，陰陽俱虛。在溫裏逐寒，峻補命火之同時，亦須調補陰陽，培土益氣。擬黃芪建中湯再服。
處方：
桂枝10克 白芍10克炙甘草3克生薑30克大棗10枚黃芪15克飴糖60克(兌服) 十劑
[四診]2月19日。食納增加，神靡恍惚之象好轉，不再用嘴觸牆壁。但唇翻眼鼓，上胞浮腫，仍無改變。此為脾僵土虧，陽衰陰盛，寒濕凝聚，蘊積已深，改投大劑四逆。加桂枝、麻黃，並重用生薑，通凝聚之寒濕，開氣血之痹阻，使之外達；因重用幹薑、附片，則無發汗傷陽之虞。再加童便為反佐，引藥下行，兼取其消淤之效。
處方：
製附片120克幹薑60克炙甘草30克桂枝18克麻黃18克生薑240克童便為引
[五診]2月28日。皮現紅疹。眼胞浮腫略消，神情呆滯好轉，餘證同前。改用自製不二丹，開竅散淤。另加砂仁30克、白蔻30克、草果30克共為細末，飯後衝服少許，健脾行氣，溫中燥濕。
[六診]3月9日。紅疹消，食納增，病情穩定。再以大劑四逆湯加昧，大補命火，峻逐陰寒。
處方：
製附片120克(久煎) 幹薑60克炙甘草60克桂枝30克麻黃12克生薑60克 童便為引
三劑
[七診]3月13日。便溏、肢冷好轉。入睡後，唇翻嘴翹之象略平。再以黃芪建中湯，調補陰陽，培土益氣。
處方：
桂枝10克 白芍10克 炙甘草3克生薑30克大棗10枚黃芪30克 飴糖60克(兌服)
八劑
[八診]3月26日。病情無明顯變化，為增強通陽行氣之力，重用桂枝，再加蔥白；為峻補命門，益火消陰，製附片加至250克，另加上肉桂以助之；湯劑共服30餘劑。間服砂仁、白蔻，以增溫中健脾之效；再配合服自製“坎離丹”，調補陰陽，溫腎逐寒，養心安神。
處方一：
製附片250克(久煎) 幹薑120克甘草120克桂枝30克上肉桂10克蔥白250克-
處方-：
砂仁30克白蔻30克共研細末，飯後衝服2克處方三：
川附片三份半上肉桂一份真琥珀二份
柏子仁二份 飛朱砂一份麝香半份
共研細末，水打丸。每日一次，每次3—4粒。
[九診]5月8日。唇翻嘴翹、眼胞浮腫顯著消退，神情舉止日漸正常，畸形怪狀基本消失。舌質稍現紅潤，苔薄白，邊緣略有齒印。陽氣漸升，出現沉屙向愈之佳兆，慮其脾僵腎寒日久，宜四逆、理中加味續服。
處方：
製附片120克(久煎) 幹薑60克 炙甘草30克白術18克茯苓20克黃芪20克紅棗30克上肉桂10克(衝服)
服四劑，間隔數日再眼
(十診]10月20日。上方隨證加減，服40餘劑，諸證愈。遂停藥，以自製不二丹養心安神、化淤通竅、燥濕健脾，緩緩服之，並注意忌食生冷，以鞏固療效。
1979年5月，患者父親來信說：病愈以後，三年多來，身體日益健壯，智力恢複良好。學習成績已跟上高中快班。現身高1．75米，體重124斤，已成為校足球運動員。
[按語]此例太陰少陰證嘴眼畸形，臨床誠屬罕見。 “其髒有寒”，溫之以四逆輩，間以建中之補而愈者，乃遵仲景之法度也。
《傷寒論·太陰篇》雲： “自利不渴者，屬太陰，以其髒有寒故也，當溫之，宜服四逆輩”。此條固然原以不渴一證，識太陰，辨寒熱自利，實則已括盡太陰裏寒之形成與治法。其“髒”，雖主要指太陰本髒，有的注家曾指出，亦可泛指諸陰經有“寒”。故可有雙重涵義：一為裏寒、屬陰、屬虛，指機能衰退，寒邪凝滯，以致運化失職，諸證叢生；一為失治誤治，脾陽受戕，寒氣陷入太陰。前醫曾正確提出：“脾僵則唇翻眼鼓”。這對於明確診斷，具有重要意義。但關鍵在於，如何進而掌握其傳變規律，辨證施治。
以六經傳變而論，太陰寒邪是否可循經而傳?這一問題，古今注家爭論頗多。清·吳謙等認為： “自後漢迄今，千載以來，皆謂三陰寒邪不傳……是皆未曾熟讀仲景之書，故有此誤耳” (《訂正仲景全書傷寒論·太陰全篇》)。證之臨床，本例即由太陰濕土寒極，失於急溫，以致病傳少陰者。雖出現“心中煩，不得臥”等證，但又與少陰熱化證異。實為腎陽不潛，心氣虧耗，太陰寒邪傳入少陰。仲景治療“其髒有寒”，正法即“當溫之”，主方不外四逆輩。故本例首選四逆湯，並理中合劑，或間服建中者，皆溫之、補之之意。可見疾病縱然千奇百怪，人之形髒又厚薄虛實不一，但歸根到底，仍不離三陰三陽之傳經變化規律。誠然，若臨床掌握這一根本， “雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源”。常見之病如此，罕見之怪證焉能例外!