黃××,女,48歲。成都市街道居民。

[病史]經常頭暈,咳嗽氣緊,心累心悸,四肢乏力,頭麵及雙膝以下腿足浮腫,遷延已有五年。嚴重時,自覺心往下墜,甚至短暫昏迷。1964年3月,因勞累後,突覺心累心悸加重,旋即昏迷, 不醒人事。鄰友見危,欲急送醫院;但家屬恐途中顛簸而致氣絕,遂來邀至家中急診。

[初診]昏迷不醒,四肢不溫,麵色蒼白,呼吸微弱。脈沉微,舌淡苔黑潤。此為少陰證氣厥,立即以自製坎離丹五粒,溫開水灌服,同時速煎溫中扶陽之劑急救。

處方一:

川附片三份半上肉桂一份真琥珀二份

柏子仁二份 飛朱砂一份 麝香半份

研細末,水打丸。

處方二:炮幹薑15克炙甘草10克一劑煎服。

[二診]灌下坎離丹後,約時許,病人慢慢蘇醒過來。然後急進湯劑,每二小時一服。次日,自己坐車前來就診。心累心悸稍減,四肢微覺有力,精神亦好轉。黑苔減少,脈沉弱。法宜溫脾補腎,以幹薑附子湯主之。

處方:幹薑60克製附片60克(久煎)

三劑

[三診]上方連服三劑,諸證雖有好轉,但久病大衰,心氣虧耗,肺脾腎皆虛。宜溫陽益氣,健脾補中為治,以脾胃著手,滋氣血之源,以理中湯加味主之。

處方:

潞黨參12克幹薑片15克炒白術15克炙甘草6克 茯苓25克 法半夏15克連進十餘劑,諸證顯著好轉,操持家務如常。1979年7月追訪,患者已年逾六旬,十餘年來僅複發過一次,但病情較輕,恢複正常後,一直比較穩定。

[辨證]患者元氣素虛,久病更加衰憊,遇勞累誘發而病勢沉重。呼吸弱,脈沉微,為心氣虧耗;舌淡苔黑,浮腫,肢冷,屬陽氣不振,腎水上泛;突然昏迷,係一時氣機逆亂,中氣下陷,陰氣上騰,心腎不交。所幸尚未發現下利、汗出、麵赤、四肢厥逆、脈微欲絕之危候,故不必立投四逆,宜用溫腎補心,安神利竅之劑,令坎離相濟,再以溫中扶陽之品,使清陽升,濁陰降,呼吸為之條暢,神誌立轉清醒。然後繼進驅陰助陽,溫補脾腎之方,培植根本,最終以溫陽益氣,滋養氣血為治,逐漸康複而安。

[按語]《素問·方盛衰論篇》雲: “是以少氣之厥,令人忘夢,其極至迷”。論其治療,因五髒氣虛,陽氣不足等皆可致病,主張應參合五髒見證,調和陰陽之氣,據其經脈盛衰而f台之。本例患者,即屬少氣之候涉及五髒,而以心腎氣虛為主。始終以溫通之法,扶其心腎之陽,注意以“棄陰附陽,不知並合”為戒。得其要領,故沉疾較快扭轉,十餘年來頗為穩定。