田××,女,70歲。北京中直機關家屬。
[病史]左下肢疼痛,以小腿與膝關節為重,步履艱難,一年有餘。××醫院按風濕性關節炎治療。經理療、針灸、中藥治療無效。1978年11月28日來診,按太陽證風濕論治,兩診而愈。
(初診]經人攙扶前來。左腿痛甚,難以著地,並有畏風及沉重感,入夜常劇痛難寐。關節不紅腫。舌質淡紅,苔白滑。此為太陽證風濕,法宜祛風勝濕,解肌通絡,以桂枝湯加味主之。
處方:
桂枝3克 白芍10克 生薑15克 大棗15克牛膝10克炙甘草10克威靈仙6克木瓜10克二劑
[複診]上方服兩劑,腿痛消失。可下地自由走動。為鞏固療效,清除餘邪,原方加減,再服。
處方:桂枝6克白芍10克生薑10克牛膝lO克炙甘草10克木瓜10克紫蘇葉10克防風10克法夏10克服兩劑病愈。1979年5月15日追訪,因家中無人,鄰居介紹:1977年患者腿痛,多處治療,不見好轉,痛甚時,背著兒女在家哭泣。範老幾劑藥治愈,現回鄉探親去了。
[按語]《傷寒論》中,論述雜病頗多。而風濕痹痛之闡述,又以《太陽篇》最詳。蓋太陽主一身之表,為六經之藩籬。風寒外邪襲人,太陽首當其衝。或由表及裏,引起整體反應;或具備太陽病之特征,不必拘於時日,皆可從實際出發,按太陽病“脈證並治”。
本例之關節疼痛,其病變為風濕之邪,由表及裏,留注腠理,滯於下肢,使局部氣血運行不暢,邪阻益甚,故痛劇難忍。用桂枝湯者,取其通陽解肌,祛風邪,調營衛之效。重用芍藥、甘草,酸甘化陰,凋血養筋,緩急止痛;加牛膝,性善下行,活血通經;再加木瓜、威靈仙,舒筋活絡,祛風除濕,以共奏解表驅邪之功。
此篇置於風濕痹痛諸案之第一篇,擬通過現代之實踐檢驗,舉一反三,進一步證實,傷寒之中有萬病,仲景約法能合諸病也。