中藥治療
根據本病血氣失調的特點，治療時應辨清在氣、在血，新病還是久病的不同。病在氣則理氣行滯為主，佐以理血;病在血則活血破瘀散結為主，佐以理氣。新病正氣尚盛，可攻可破;久病正衰，宜攻補兼施，大凡攻伐，宜“衰其大半而止”，不可猛攻峻伐，以免損傷元氣。倘若石瘕，藥力不足以克伐，當以西醫手術之法，先祛實邪，再行補益，當為上舉。
對本病的治療，可采用藥物和非藥物療法兩種，新病、氣病，應以行氣活血的方法治療;久病、血病或痰凝，病情輕微，包塊尚小，宜用活血化瘀消症的方法治療，病情較重，且包塊較大，正氣漸衰，應采用手術切除的辦法，去除病邪再行調補。
一、辨證選方
1.氣滯
治法：行氣導滯，活血消症
方藥：香棱丸加減。木香10g，丁香15g，三棱25g，枳殼15g，莪術25g，青皮10g，川楝子15g，小茴香15g、可水煎服，也可共為細末，製成水丸內服。月經不調加丹參20g，香附15g。帶下過多加茯苓15g，苡仁15g，白芷10g;腹痛劇烈加延胡索15g，田七15g。
2.血瘀
治法：活血破瘀，消症散結。
方藥：桂技茯苓丸加減。桂枝15g，雲苓20g，丹皮20g，芍藥15g，桃仁15g。可水煎內服，可共為細末，製成水丸內服。月經過多或崩漏不止，加蒲黃15g，五靈脂20g;帶下過多加苡仁15g，白芷10g;腹痛劇烈加延胡索15g，乳香15g，沒藥15g;月經過少或閉經者加牛膝20g，澤蘭15g，包塊明顯，推之不移可加逐瘀破堅藥加水蛭、zhe蟲等。
3.痰濕
治法：理氣、化痰、消症。
方藥：二陳湯加味。製半夏20g，陳皮15g，茯苓15g，青皮10g，香附10g，川芎15g，三棱25g，莪術25g，木香10g，蒼術10g，甘草10g。脾虛者加黨參15g，白術10g;帶下色黃去香附，蒼術，加敗醬草15g，紅藤15g。
中藥 1.桂技茯苓丸：活血化瘀，緩消症塊。主治婦人小腹宿有症塊，按之痛，腹攣急。或經閉腹脹痛，白帶多等證。對子宮肌瘤有良好的治療作用。6g蜜丸，1次1丸，1日1～2次，口服。溫水送服。
2.大黃zhe蟲丸：具有活血祛瘀，通經消痞兼清熱的功效。主治瘀血內停，腹部腫塊，肌膚甲錯，經團不行之症瘕，口服3克蜜丸，每次1～2丸，每日l～2次，溫開水送服。
針灸 氣滯為主，痛無定處，包塊推之可移，運用體針療法，行氣活血，祛瘀止痛。取穴：中極、三陰交、內庭、關元。毫針直刺，用瀉法，撚轉提插，留針20分鍾，每日1次，10次為一療程。
西藥治療
正常情況下子宮動脈與輸尿管交叉處位於宮頸內口旁2cm水平，但在多發性肌瘤者尤其是子宮下段、宮頸肌瘤向闊韌帶內生長時，可使其解剖位置發生變化，甚至輸尿管由瘤體前方或側壁走行，故遇以上情況時，應先從闊韌帶後葉尋找輸尿管，沿其走行方向證實其去向，術中予以避開，以免誤傷。
g.切除子宮：將子宮向骨盆外牽拉，用手指緊貼宮頸再次將**下推至子宮頸外口下1～2cm水平，側方推離宮頸旁1cm處，以免切開**前壁時損傷**及輸尿管;並用示指將兩側子宮骶骨韌帶斷端之間腹膜下疏鬆結締組織推離直腸，達宮頸外口下2cm。
暴露**後穹隆，以防切開**後壁時傷及直腸。用兩手指觸摸宮頸外口，檢查遊離是否充分，在宮頸周圍用幹紗布填圍，以防**分泌物汙染腹腔，緊貼宮頸切開**前或後穹隆直至見紫藍色或咖啡色黏液流出，用兩把彎血管鉗鉗夾**兩側壁組織，包括**動脈，再用彎組織剪沿宮頸前後唇周圍**穹隆剪開**壁，直至子宮全部遊離，取出子宮。
h.處理**斷端：用數把組織鉗將**斷端全層鉗夾，提起**壁，擦淨由**內流出的黏液及分泌物，以免汙染腹腔。分別以3%碘酊、75%乙醇及生理鹽水塗抹切緣。若**切緣上有活動性出血，可用4號絲線縫紮止血，以防術後殘端出血;再用腸線或可吸收合成線8字縫合兩側**角的斷端，同時將主韌帶一並縫入，檢查**附著處，避免縫合**前壁時，將**壁或輸尿管下段縫入其中。其下**切緣及子宮骶骨韌帶做連續鎖邊或間斷縫合，封閉**殘端。檢查創麵，發現出血處做加強縫合。
i.縫合盆腔反折腹膜：用4號絲線分別於兩側盆腔腹膜角部作荷包縫合，將圓韌帶附件斷端及骨盆漏鬥韌帶包埋於腹膜外，注意縫腹膜時不宜過深，以免縫穿血管，造成血腫;若已造成血腫應及時清除，並找到損傷的血管，縫紮止血。然後連續縫合前後反折腹膜，使其腹膜化。
F.簡便腹式全子宮切除術：對常規腹式全子宮切除術進行改進，具有手術簡便、快速、術中出血少、損傷小、恢複快、能預防術後附件和**脫垂(將附件和圓韌帶殘端一並縫合，把附件固定在圓韌帶上)，傷口美觀，住院時間短等優點。
簡便手術方法如下：
a.橫形小切口：采用下腹部皮皺處橫弧形小切口長4～8cm，僅切開皮膚及中線處皮下組織，剪開筋膜，沿切口方向鈍性拉開皮下組織及腹直肌，鈍性撕開腹膜進入腹腔，隻需l～3min。
b.集束法處理圓韌帶及附件：提起子宮或切口內操作，3把中彎鉗靠近子宮兩側一並鉗夾、切斷、縫紮圓韌帶，卵巢固有韌帶及輸卵管峽部，保留附件。切除附件者於卵巢外側鉗夾漏鬥韌帶及圓韌帶。
c.筋膜下脫袖式切除子宮：處理子宮血管後於血管斷端上方環形切開子宮筋膜層2～4cm，用刀尖及刀把銳性加鈍性分離下推宮頸筋膜達宮頸下方，主韌帶及宮骶韌帶隨剝離的筋膜下移與宮頸分離，不需鉗夾處理，緊貼宮頸環切**穹隆一周切除子宮。用組織鉗將**殘端和宮頸筋膜一並提起，用可吸收合成線連續鎖邊縫合一層。
d.間斷縫合盆腔後腹膜，細絲線分別於中部及兩側8字或半荷包縫合盆腔後腹膜，包埋**殘端和附件斷端。
e.簡便關腹：荷包縫合腹膜、連續縫合前鞘、間斷一並縫合皮膚下組織1～3針或間斷縫合皮下組織2～3針，組織鉗鉗夾對合皮緣3min。
G.小開腹子宮切除術：該術式是近年來在傳統腹式子宮切除的基礎上稍加改進形成的，小切口指皮膚切口(縱或橫向)長度≤6cm，而筋膜切口長度大於皮膚切口，每端超過約1～3cm，子宮外置於腹壁上，用Z型宮旁組織鉗切除子宮。適於患者不很胖，子宮活動良好，且≤12周妊娠，同時合並以下一條或更多條件者;陰式子宮切除在解剖上無可行性，需行附件切除。
H.腹腔外子宮頸錐切式子宮切除術：其優點是進一步簡化了手術步驟，減小手術創傷，因保留子宮頸外環，從而保持了宮骶韌帶、主韌帶的功能。此法與子宮頸筋膜內全子宮切除術不同，後者是必須切斷宮頸各韌帶後切除子宮，損傷了盆底的正常結構，並且不能留子宮頸，而本術式不損傷盆底的正常結構，不但明顯減少輸尿管的損傷，也保留了**的完整性和後穹隆的深度，避免了傳統手術**縮短4cm以上的現象，又能預防殘端癌的發生，並達到了患者在心理和生理上需要保留子宮頸的目的。將卵巢固有韌帶，圓韌帶和輸卵管峽部一並集束貫穿縫紮，可使附件懸吊在圓韌帶殘端上，避免卵巢下垂盆底而引起的慢性盆腔疼痛。采用子宮頸外環殘端及其筋膜側對側縫合法，使兩側主韌帶靠近形成橋狀結構，起到懸吊宮頸及**，防止脫垂的作用。對子宮韌帶及血管的處理較傳統方法更簡便、安全可靠。
a.適應證：本術式適應於各種因子宮良性病變需子宮切除者，因為是腹膜外手術，要求子宮小於妊娠13周且無盆腔急性炎症。
b.手術步驟：牽拉子宮至腹膜外，連續硬膜外麻醉下，取下腹正中切口，切開腹壁各層至腹膜外腔，以頂側結合分離法，將腹膜與**完全分離後，剪開子宮**腹膜反折，把子宮及附件牽至腹膜外。將卵巢固有韌帶、輸卵管峽部和圓韌帶一次鉗夾、切斷、結紮。剪開並分離闊韌帶後葉及子宮下段後壁髒腹膜，使其與子宮**反折腹膜切緣在子宮下段後方相對，用7號絲線連續縫合關閉腹腔。
處理子宮血管：進一步下推**，暴露子宮動、靜脈，相當於子宮頸內口水平下鉗夾而不切斷子宮動、靜脈，用7號絲線“8”字縫合法結紮。
切除宮頸：切斷子宮動、靜脈，同時，於縫紮的子宮動、靜脈上方0.5cm處，水平環繞子宮頸峽部環切子宮頸，邊提拉邊環形、螺旋狀方式錐行向下環切子宮頸內環，大約到達宮頸外口處時，於兩側主韌帶與宮頸交界處，用7號絲線“8”字各縫合1針作為牽引線，也可防止殘端出血，縫合時不需鉗夾，並注意靠近宮頸外環，以防輸尿管損傷。繼續環切子宮頸管，連同子宮頸外口移行帶區及子宮體一並切除。注意：在環切子宮頸時應避免錐形過小而使宮頸組織保留過多，致使未能將宮頸外口移行帶區切除，不但使縫合子宮頸外環時費時費力，而且不能達到防止殘端癌發生的目的。
處理宮頸外環口：用組織鉗上提子宮外環口，常規消毒後“1-0”腸線先將殘留的子宮頸外環內緣作荷包縫合，再由前至後連續鎖邊側縫合子宮頸殘端及子宮頸筋膜。用甲硝唑注射液衝洗手術野，常規縫合腹壁切口。
②經**全子宮切除術：
A.優點：
a.**子宮切除術係經**進行，無腹腔幹擾，可減少盆腹腔汙染，術後病人恢複快，住院時間短。
b.可消除病人日後子宮發生良、惡性病變之憂。
c.術後病率低。
d.腹壁無瘢痕等。
B.缺點：
a.**手術視野小，術時所暴露的範圍受到一定限製，操作不如腹式主動，易損傷**、直腸和輸尿管。
b.子宮與附件病變體積較大，如子宮體積大於孕3個月大小，或附件塊物的直徑6cm，或盆腔有廣泛炎症粘連等均不能經**切除子宮。
c.由於術野離肛門近，易於汙染，**寄生的細菌較多，手術操作會增加逆行感染的機會。
d.該術式技術上要求較高，不宜在基層醫院推廣。
C.適應證：
a.盆腔無炎症，粘連，附件無腫塊者。
b.為了腹部不留瘢痕或個別腹壁肥胖者。
c.子宮與肌瘤體積不超過3個月妊娠子宮大小。
d.無子宮脫垂也可經**切除子宮同時作盆腔底修補術。
e.無前次盆腹腔手術史，不需探查或切除附件者。
f.子宮肌瘤伴有糖尿病、冠心病、高血壓、肥胖等內科合並症不能耐受開腹手術。
D.手術步驟：
a.體位：**截石位，**、**常規消毒，用絲線將兩側小陰唇分別固定在大陰唇外側皮膚上。
b.導尿：用金屬導尿管導尿，了解**在宮頸的附著部位。
c.注射藥物：用絲線將小陰唇固定於外陰皮膚上。宮頸鉗夾住子宮，向外下方牽引。向**前後壁黏膜下注入無菌生理鹽水，或內加適量腎上腺素(100鹽水內加5～6滴)以減少出血，便於分離。無**、直腸膨出者，**黏膜下不必注入藥液。
d.切除**前壁黏膜：在**前壁作一個三角形切口，深達**黏膜下，自三角尖端開始將**黏膜剝下，暴露恥骨**宮頸筋膜。無**膨出者免去此步驟。遊離**，自**宮頸間隙開始，用剪刀分離**附著宮頸的組織，用手指向上推移**直到**子宮腹膜反折處。
e.環切和分離宮頸側壁及後壁黏膜：將宮頸向前牽引，沿宮頸兩側切開，向後壁延長，至整個宮頸環形切開，並用刀柄或手指分離**側、後壁黏膜，暴露子宮骶骨韌帶。
f.切斷及縫紮子宮骶骨韌帶：用血管鉗鉗夾、切斷，7號絲線縫紮，保留絲線以作標誌。
g.切斷及縫紮主韌帶：將宮頸向下及對側牽引，用血管鉗緊貼子宮頸鉗夾、切斷並用7號絲線縫紮主韌帶，如子宮頸管較長可分次處理。
h.處理子宮血管：將宮頸向下及對側牽引，用血管鉗緊貼宮頸鉗夾、切斷、7號絲線縫紮子宮血管，同法處理對側主韌帶及子宮血管。
i.切開**子宮反折腹膜：將**反折腹膜提起，證實無誤後剪開一小口，然後向兩側擴大切口，於腹膜中點處可縫以絲線作牽引，以作標誌。
g.切開子宮直腸反折腹膜：將**直腸反折腹膜提起，證實無誤後剪開一小口，然後擴大切口，同樣也可用絲線作牽引和標誌。
k.處理附件：將子宮體自子宮直腸陷凹切口向外牽出(如為前位子宮也可自**子宮反折腹膜切口處牽出)，如保留附件，則在子宮角部用2把血管鉗夾住輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及圓韌帶，切斷並用7號絲線縫紮2次，近端留線作標誌。同法處理對側。如需切除附件，則應將子宮體較多牽出，暴露骨盆漏鬥韌帶，鉗夾、切斷、雙重縫紮骨盆漏鬥韌帶。
l.縫合盆腔腹膜：將腹膜前後切緣提起，檢查創麵無滲血後，用4號絲線從一側前腹膜緣開始，經圓韌帶和附件縫線內側的腹膜，然後由後腹膜穿出，打結。同法處理對側角，然後連續縫合腹膜，關閉盆腔。這樣便將子宮附件及各韌帶斷端置於腹膜外。
m.對應縫合各韌帶：將各韌帶的保留線分別與對側同名韌帶結紮，剪除結紮線。用O號合成線自**後壁黏膜穿入，繞縫各韌帶斷端，仍從**後壁黏膜穿出，結紮，用以重建盆底支柱，加強盆底托力，懸吊**殘端。如兩側距離較遠。可不必縫合。
n.縫合**黏膜：自尿道口開始用0號合成線間斷縫合**黏膜，至接近邊緣時，改為前後縫合。
E.髒器損傷的防治：
a.術中出血：**子宮切除術通常比腹式子宮切除術出血要多些，**切口出血或滲血與腹部手術相比較，是比較突出的問題。防治方法有：可用電刀切開宮頸**黏膜，還可以在宮頸兩側注射縮宮素(催產素)10U或1/24萬腎上腺素溶液0.25ml，以減少手術局部切口的出血和滲血，但高血壓或冠心病患者禁用。另外，在處理主韌帶、子宮骶骨韌帶、子宮動脈和骨盆漏鬥韌帶時，均可發生出血。其預防方法要求手術者解剖層次要清楚，每個操作步驟要準確，隨時謹防鉗子滑脫或結紮線的線結滑脫，並努力縮短手術時間。在縫合**壁時，**兩側端的縫合止血尤為重要，謹防留有無效腔;在關閉腹腔之前，要注意檢查全部縫紮殘端，徹底止血;在關閉腹腔時，要將腹膜與**壁一並縫合，可防止腹膜與**壁之間出現無效腔而致創麵滲血。
b.**損傷：多發生在分離進入**宮頸間隙時，由於解剖層次不清而損傷或者盲目分離造成損傷。要求術者在做**前穹隆切開時注意**位置，認清宮頸筋膜及**腹膜反折，一般在切開**前穹隆之前應該用金屬導尿管探查**附著最低位置後再作切口，可預防**損傷，若遇到極個別困難病例，可以先打開直腸子宮腹膜反折，切斷子宮骶骨韌帶與主韌帶後，再打開前麵腹膜反折，這樣可防止**損傷。
在陰式子宮切除的手術操作過程中，為了上推**，不論是鈍性分離還是銳性分離，若術者對盆腔**的局部解剖層次與泌尿道的解剖關係不熟悉，如對尿道、**、輸尿管、卵巢、子宮、宮頸、子宮骶骨韌帶、主韌帶的毗鄰關係缺乏足夠的認識，尤其是曾有**慢性炎症造成的組織粘連，使盆腔器官的解剖關係出現變異，遇上無實踐經驗的醫師，在手術分離過程中，對局部器官，組織缺乏識別，或因炎症粘連造成分離困難而又強行分離，引起**損傷。此外，還可能是盲目操作，或是不規範、不仔細操作引起;或術中因結紮線滑脫發生出血，由於止血而忙亂鉗夾引起**損傷。一旦**發生穿通損傷，則術時可有少量水樣**持續流出，此時術者應立即用金屬導尿管通過尿道口插入**導尿，若為血尿即可初步診斷;接著用金屬導尿管輕輕仔細探查損傷部位及破口大小、部位，或用稀釋的亞甲藍生理鹽水200～300ml試漏，確定破口的部位、大小和是否有多處損傷，然後用1號絲線間斷縫合**黏膜下組織，但應注意縫針不能穿過**黏膜層，以免因縫線形成**異物，導致修補失敗。此層縫合的作用是讓已損傷的**壁向**腔內的黏膜層翻入(第一層)也可以用3-0的腸線間斷縫合穿破口。接著，仍用1號絲線間斷褥式縫合**肌層和**周圍的筋膜，目的是加強創口的合攏(第二層)。在此層縫合完畢後，用稀釋的亞甲藍生理鹽水200～300ml注入**，讓**充分充盈，同時嚴密觀察**裏有無藍色**流出，若有藍色**流出，則修補未成功。再次檢查藍色**是從修補縫合處流出，則可能縫合方法不妥，或是損傷的部位有遺漏縫合的可能。應立即拆除縫線，再次檢查核實損傷部位和大小後，按上述辦法修補。術者對**部位修補應持慎重態度，應謹慎、精細縫合，力求當時修補成功，否則會給病人帶來尿瘺和日後需要承受再次手術的痛苦和加重病人的經濟負擔。若在修補術後注入稀釋有的亞甲藍生理鹽水(200ml)時，**未見藍色**流出，則為修補成功，最後用1-0腸線間斷縫合**壁黏膜層。
在**修補術後應注意如下事項：留置導尿管持續引流5～7天，若引流為血尿時，則要用生理鹽水衝洗**，2次/d，每次用200ml，直到血尿停止。保留導尿管的目的是讓**處於空虛狀態，以利修補後的**創口愈合;合理應用廣譜抗生素或泌尿係抗菌藥預防感染;注意**部的清潔護理，每天用1/1000苯紮溴銨或0.25%聚吡咯酮碘棉球擦洗**部;切實注意加強營養，術後應以高蛋白、高維生素食物為主，還可以適當補充九維他、脂肪乳、氨基酸等，以利傷口愈合。
c.直腸損傷：在盆腔後穹隆，若有沒估計到的粘連時，手術在打開穹隆時易損傷直腸。如遇到少數病例因穹隆暴露不滿意時，不必急於先打開，應先處理子宮骶骨韌帶，然後進一步牽拉宮頸，分離出直腸子宮腹膜反折再打開腹膜，可以避免直腸損傷。如果有極個別困難病例，可以在子宮骶骨韌帶、主韌帶處理後再從子宮**腹膜反折切口向兩側延伸。弄清後穹隆處解剖關係後再剪開腹膜，可以防止直腸損傷。若有直腸損傷，應用示指肛查，證實破口大小和部位，並立即用1號絲線間斷縫合腸黏膜下層，最後用1號腸線間斷縫合**壁的黏膜層。飲食方麵，術後禁食3天，自第4天起可進流質2～3天，再進無渣飲食，繼之進普通飲食。在藥物方麵，要用腸道消炎藥，如甲硝唑片0.2g，3次/d，慶大黴素片8萬U，2次/d及其他腸道消炎的中西藥亦可;同時在術後3天要用腸道收斂藥物，如阿片酊0.5ml，3次/d，複方樟腦酊2ml，3次/d;術後第5天可用緩瀉藥物防止大便幹結，如果導片1～2片，每晚1次，還可以應用中藥麻仁丸等。除上述用藥外，還要應用抗生素預防感染和局部**部清潔護理。
d.輸尿管損傷：多發生在鉗夾切斷子宮動脈處，因兩者在解剖位置上十分靠近，這要求手術者在處理子宮動脈時要使用拉鉤，將**向上牽拉，宮頸向下牽拉。如果遇到闊韌帶底部有粘連時，可以將粘連略加分離，並用手摸子宮動脈搏動後再鉗夾，可以避開輸尿管。在處理盆腔骨盆漏鬥韌帶時，若有粘連，應分離後再鉗夾，以防發生損傷。若已發生損傷，應立即開腹修複。
在陰式子宮切除時，若損傷了輸尿管，會有兩種表現：
鉗夾、剪斷、縫紮而致輸尿管梗阻，一般在術後24～48h內會出現損傷側劇烈腰痛，病人在**翻轉、出汗、脈快等。檢查腎區叩痛加劇，若行B型超聲檢查，可見損傷側的輸尿管擴張和腎盂積水。還可以作**檢查，在行**鏡檢查時，可見輸尿管損傷側的**三角區底部開口處不噴尿，輸尿管導管插入輸尿管**內開口處不噴尿，輸尿管導管插入輸尿管**內開口處僅2～3cm即受阻。
輸尿管損傷常在術後24～48h內出現腹脹、腹痛，或尿液性腹膜炎，並呈進行加重，當出現**流水樣**時，腹脹腹痛明顯減輕。對輸尿管損傷的檢查，除了上述方法外，還可以用靛胭脂靜脈注射，在做此項檢查之前，先用稀釋的亞甲藍**約200～300ml注入**內，若無藍色**從**流出時，則用靛胭脂針劑5ml靜脈推注，1h內若有藍色**從**流出，則可以確診為輸尿管**瘺。
在陰式子宮切除術所致輸尿管損傷，絕大多數為輸尿管下段，一般可采用輸尿管**吻合術，吻合能否成功的技術關鍵有兩點：A.輸尿管與**吻合處組織應無張力，血供要良好。B.其吻合方法有，**內黏膜下隧道式輸尿管吻合術、輸尿管**吻合術，輸尿管**角吻合術。臨**通常所見**子宮全切術損傷輸尿管多數是靠近**，故手術以輸尿管**角吻合為好。
F.陰式子宮切除術新觀念：
a.適應證的變遷：傳統的TVH的適應證多限於經產婦;子宮≤12孕周;子宮脫垂;無前次盆腹腔手術史;無附件病變;不需探查或切除附件者。但近來隨著手術方法的改進，適宜器械的使用，手術技巧的提高及醫師經驗的積累，其適應證發生了明顯的改變。
大子宮TVH：綜合文獻，大子宮TVH的報道日益增多。國外TVH子宮最大達20孕周，重1290g。國內近年已有多家醫院對大子宮TVH進行了嚐試。眾多經驗說明，TVH對於切除12～14孕周中等大小的子宮是容易的對於切除14～20孕周的子宮在一定條件下也是可行的。大子宮經**切除的方法有：子宮對半切開(bisection);肌瘤剜出(myomectomy);粉碎(morcellation);去核(coring)。應用時可根據實際情況將幾種方法結合應用。還可術前應用縮小子宮肌瘤的藥物如GnRHa、Ru486等。
有前次盆腔手術史的TVH：既往將有盆腹腔手術史列為TVH的禁忌證。但近年來國內外許多報道，已改變了這一觀念。
常見手術種類依次為：輸卵管結紮術、剖宮產、附件手術、闌尾切除術、肌瘤剔除術等。能否進行，TVH主要取決於目前盆腔的狀態，而非前次手術的種類。實踐經驗證明，大多數有盆腹腔手術史者，並沒有明顯的盆腔粘連，臨床檢查不能確定者可先行腹腔鏡檢查或鏡下分離粘連後行TVH。C.TVH同時行附件切除：以往大多認為TAH更容易切除雙側附件(bilateral salpingooophorectomy，BSO)，而TVH則認為難以施行。但近年的報道中TVH行BSO的比例逐漸升高。如Ballard等1996年138例TVH中，90例(65%)施行了BSO。對有熟悉**手術經驗的婦科醫師來說，隻要周圍無粘連，附件包塊6cm直徑)，宮底高度超過臍部，**極度狹窄仍被公認為TVH的禁忌證。
c.手術方法要點(新式非脫垂子宮TVH)環切宮頸**交界處黏膜：於準備切開之宮頸**交界處黏膜下注入生理鹽水(含1∶25縮宮素或1∶250腎上腺素)。於**橫溝水平橫行切開**黏膜，深達宮頸筋膜，並向兩側及宮頸後方延長切口。
銳性加鈍性分離**宮頸間隙和宮頸直腸間隙：用組織鉗提起**前後壁黏膜切緣，用彎組織剪尖端向宮頸，緊貼宮頸筋膜向上推進，撐開分離兩間隙達腹膜反折。
處理子宮骶、主韌帶：緊靠宮頸用一把中彎鉗一並鉗夾、切斷，縫紮殘端，近宮頸側無需縫紮。於腹膜反折處剪開子宮前後腹膜，縫“4”號絲線作牽引、標記。
處理子宮動、靜脈：在子宮峽部水平緊靠子宮鉗夾子宮血管及周圍闊韌帶，切斷後雙重縫紮。此步驟因在**深部操作，縫合時比較困難，用經特殊設計的宮頸壓板和**壓板及帶有冷光的**拉鉤擴大術野，便於操作。
處理圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管：非脫垂子宮很難將子宮底翻出，如按傳統方法處理比較困難。使用特製的卵巢固有韌帶鉤形鉗可使該步驟變得簡單易行。用左手食中指捫及子宮後壁，右手持鉤形鉗置於手指與子宮後壁之間，鉗尖向內，緩慢伸入，鉗尖越過宮角後轉向前方，將固有韌帶、圓韌帶、輸卵管一並鉤住向下牽拉，撐開鉗柄，於鉤形鉗兩葉間錯夾、切斷後取出鉤形鉗，雙重縫紮殘端，同法處理對側，子宮已完全遊離。
取出子宮10孕周的子宮常難以完整經**取出。采用粉碎法，或將子宮對半剖開、去核，肌瘤剔除等方法使子宮體積縮小後可順利取出。
采用一層縫合法。將盆腔前後腹膜和**斷端前後壁四層上次連續縫合。
③腹腔鏡全子宮切除(laparcpiclly hysterectomy，LH)是指完全在腹腔鏡下完成子宮切除，子宮從**或不從**取出，**殘端在腹腔鏡下縫合關閉。即子宮切除的全過程均在腹腔鏡下完成。目前，腹腔鏡子宮切除術尚不能完全替代經腹子宮切除術和陰式子宮切除術，是一種可能使大部分需子宮切除患者避免開腹的微創手術。
A.優點：
a.手術對患者的損傷小，手術中出血少，術後患者痛苦少，恢複快，住院時間短。
b.不破壞腹壁的正常完整性，對盆腔內環境幹擾極小，胃腸道功能恢複快。
B.缺點：
a.手術費用較剖腹手術高。
b.平均腹腔鏡手術時間較剖腹子宮切除時間長。
c.手術醫師需要一段時間的培訓。
C.適應證：
a.子宮肌瘤患者，增大子宮