宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，發病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多產及**紊亂的婦女有較高的患病率。初期沒有任何症狀，後期可出現異常**流血。目前治療方案以手術和放射治療為主，亦可采用中西醫綜合治療，但中晚期患者治愈率很低。作為女性要潔身自愛，加強衛生保健，注意按時婦科普查，發現症狀苗頭，及時就醫。
宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，據斯諾媄（美）-走在生物醫學美容最前沿！生物醫學服務中心A52部資料顯示，它是迄今為止唯一找出治病原因的癌症。宮頸癌是由人類**瘤病毒（Human Papillomavirus，簡稱HPV）引起的，HPV病毒可直接通過皮膚接觸傳播，有十幾年的潛伏期，故初期沒有任何症狀，宮頸癌可防可測，按時進行宮頸癌篩查就能有效避免不幸發生。宮頸癌與**沒有直接連係，女性需要對其有正確的認識，由於對宮頸癌致病概念的錯誤理解，仿佛宮頸癌就是不潔身自愛的代名詞，給女性帶來很大危害，以至於不願意正視這個問題導致不幸的發生。
在全球範圍內，每年約有20多萬女性死於宮頸癌。在發展中國家，宮頸癌則屬於常見多發的婦科腫瘤，排行榜首。我國每年新發現的病例為13.15萬，死亡率最高的地區是山西，最低的是西藏。子宮頸癌是指發生在子宮**部及宮頸管的惡性腫瘤。總的趨勢是農村高於城市山區高於平原，根據各省市自治區回顧調查，我國宮頸癌死亡率占總癌症死亡率的第一位。對於宮頸癌的轉移，可向鄰近組織和器官直接蔓延，向下至**穹窿及**壁，向上可侵犯子宮體，向兩側可侵犯盆腔組織，向前可侵犯**，向後可侵犯直腸。也可通過淋巴管轉移至宮頸旁、髂內、髂外、腹股溝淋巴結，晚期甚至可轉移到鎖骨上及全身其他淋巴結。血行轉移比較少見，常見的轉移部位是肺、肝及骨。當宮頸癌的症狀出現三個月後就診者已有2/3為癌症晚期。
分類
腺癌
約占5%～10%。
1．巨檢 來源於宮頸管，浸潤宮頸管壁。當癌灶長於一定程度即突向宮頸外口，常侵犯宮旁組織。癌灶可呈**狀、芽狀、潰湯或浸潤型。若病灶向內生長，宮頸外觀可完全正常，但頸管部位的宮頸膨大如桶狀。
2．顯微鏡檢查
⑴ 粘液腺癌：最常見，來源於宮頸柱狀粘液細胞，鏡下見腺體結構，細胞內含粘液。
⑵ 宮頸惡性腺瘤：又稱偏差極小的腺癌。腫瘤細胞貌似良性，常浸潤宮頸壁深層。
⑶ 鱗腺癌：來源於宮頸粘膜柱狀下細胞，較少見，癌細胞幼稚，同時向腺癌和鱗癌方向發展而故名。
鱗狀細胞癌
子宮頸癌以鱗狀上皮細胞癌為主，約占 90 %～ 95 %，腺癌僅占 5 %～ 10 %。但兩者癌在外觀上並無特殊差別，且均發生在宮頸**部或頸管內。
( 一 ) 目觀 在發展為浸潤癌前，肉眼觀察無特殊異常，或類似一般宮頸糜爛。隨著浸潤癌的出現，宮頸可表現以下四種類型： 1 ．糜爛型：環繞宮頸外口表麵有粗糙的顆粒狀糜爛區，或有不規則的潰破麵、觸及易出血。 2 ．外生型：又稱增生型或菜花型。由息肉樣或**狀隆起，繼而發展向**內突出的大小不等的菜花狀贅生物，質脆易出血。 3 ．內生型：又稱浸潤型。癌組織宮頸深部組織浸潤、宮頸肥大而硬，但表麵仍光滑或僅有淺表潰瘍。 4 ．潰瘍型：不論外生型或內生型進一步發展後，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個子宮頸為一大空洞所替代，因常有繼發性感染，故有惡臭的分泌物排出。子宮頸癌尤其是腺癌也可向頸管內生長，使子宮頸成桶狀增大，這也是內生型的一種
( 二 ) 鏡查 1 ．不典型增生：不典型增生表現為底層細胞增生，底層細胞不但增生，而且有細胞排列紊亂及細胞核增大、濃染、染色質分布不均等核異質改變。不典型增生可分為輕、中及重度。①輕度不典型增生 ( 間變 I 級 ) ：上皮細胞排列稍紊亂，細胞輕度異型性，異型上皮占據上皮層的下三分之一。②中度不典型增生 ( 間變Ⅱ級 ) ：上皮細胞排列紊亂，異型性明顯，異型上皮占據上皮層的下三分之二。③重度非典型增生 ( 間變Ⅲ級 ) ：幾乎全部上皮極性紊亂或極性消失，細胞顯著異型性和原位癌已不易區別。 2 ．原位癌：原位癌 (CIS) 又稱上皮內癌。上皮全層極性消失，細胞顯著異型，核大，深染，染色質分布不均，有核分裂相。但病變仍限於上皮層內，未穿透基底膜，無間質浸潤。異型細胞還可沿著宮頸腺腔開口進入移行帶區的宮頸腺體，致使腺體原有的柱狀細胞為多層異型鱗狀細胞所替代，但腺體基底膜仍保持完整，這種情況稱為宮頸原位癌累及腺體。
3．鏡下早期浸潤癌：鏡下早期浸潤癌在原位癌基礎上，偶然可發現有癌細胞小團已穿破基底膜，似淚滴狀侵入基底膜附近的間質中，浸潤的深度不超過 5mm ，寬不超過 7mm ，也無癌灶互相融合現象，也無侵犯間質內脈管跡象時，臨**無特征。
4．鱗狀上皮浸潤癌：當癌細胞穿透上皮基底膜，侵犯間質深度超過 5mm ，稱為鱗狀上皮浸潤癌。在間質內可出現樹枝狀、條索狀，彌漫狀或團塊狀癌巢。
根據病理切片，癌細胞分化程度可以分為三級：① I 級：分化好。癌巢中有相當數量的角化現象，可見明顯的癌珠。②Ⅱ級：中等分化 ( 達宮頸中層細胞的分化程度 ) ，癌巢中無明顯角化現象。③Ⅲ級：未分化的小細胞 ( 相當於宮頸底層的未分化細胞 ) 。
5．腺癌：腺癌來源於被覆宮頸管表麵和頸管內腺體的柱狀上皮。鏡檢時，可見到腺體結構，甚至腺腔內有**狀突起。腺上皮增生為多層，細胞低矮，異型性明顯，可見核分裂相。如癌細胞充滿腺腔，以致找不到原有腺體結構時，往往很難將腺癌與分化不良的鱗癌區別。如腺癌與鱗癌並存時稱為宮頸腺、鱗癌。腺、鱗癌惡性程度高，轉移早、預後差。
症狀
宮頸癌早期沒有任何症狀，隨著病情進展，患者可出現異常**流血。由於年輕婦女處於性活躍期，雌激素水平和**頻率均較高，故更易以**出血為首發症狀。此外，白帶增多也為宮頸癌常見症狀，約80%的宮頸癌患者有此症狀。
經臨床追蹤觀察顯示，從一般的宮頸癌前病變發展為宮頸癌大約需要10年時間。從這個角度看，宮頸癌並不可怕，它是一種可預防、可治愈的疾病。防治的關鍵在於：定期進行婦科檢查，及時發現和治療宮頸癌前病變，終止其向宮頸癌的發展。如能落實防治措施，宮頸癌的治愈率很高。
1、早期多無症狀，與慢性宮頸炎無明顯區別，有時甚至見宮頸光滑，尤其老年婦女宮頸已萎縮者。症狀主要表現為：
2、**流血：年輕患者常表現為接觸性出血，發生在**、婦科檢查及便後出血。出血量可多可少，一般根據病灶大小、侵及間質內血管的情況而定。早期出血量少，晚期病灶較大表現為大量出血，一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血。年輕患者也可表現為經期延長、周期縮短、經量增多等。老年患者常主訴絕經後不規則**流血。
3、**排液：患者常訴**排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味。晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發感染等，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶排出。
4、晚期癌的症狀：根據病灶侵犯範圍出現繼發性症狀。病灶波及盆腔結締組織、骨盆壁、壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經時，常訴尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結、裏急後重、下肢腫痛等，嚴重時導致輸尿管梗阻、腎盂積水，最後引起尿毒症。到了疾病末期，患者可出現消瘦、貧血、發熱及全身衰竭。
宮頸癌的診斷主要根據病史和臨床表現，尤其有接觸性出血者，需做詳細的全身檢查及婦科三合診檢查，並采用宮頸刮片細胞學檢查，碘試驗、氮激光腫瘤固有熒光診斷法、**鏡檢查、宮頸和宮頸管活組織檢查、宮頸錐切術等檢查。確診宮頸癌後，應根據具體情況，做胸部X線攝片、淋巴造影、**鏡、直腸鏡檢查等，以確定其臨床分期。
基本症狀：
1.**出血：不規則**出血，尤其是接觸性出血（即**後或婦科檢查後出血）和絕經後**出血是宮頸癌患者的主要症狀。菜花狀宮頸癌出血現象較早，出血量較多。
2.**分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。
3.晚期表現：由於癌腫的浸潤、轉移，可出現相應部位乃至全身的症狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結，下肢腫痛、坐骨神經痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒症等，最終致全身衰竭。
宮頸癌的早期症狀表現
1、宮頸癌早期局限於宮頸，還沒有向周圍其他組織蔓延時，患者往往沒有症狀。
2、宮頸癌早期症狀往往是**後少量有出血或月經不規則或是絕經後又出現**出血。此時行婦科檢查，會發現子宮頸表麵光滑或呈糜爛狀、質硬、觸之易出血。
3、隨著病情的發展、腫瘤逐漸增大，病人有白帶增多。如果癌組織壞死、感染，會排出較多混有血液的惡臭白帶;宮頸癌晚期症狀出血量增多，甚至因較大血管被侵蝕而引起致命的大出血。腫瘤局部可呈菜花樣、結節型或潰瘍狀，當腫瘤壞死脫落後則呈空洞狀。
子宮頸癌早期可能無任何不適，常常在體檢、普查時發現。
不少病人因為有接觸性**出血而就醫，在**用力、大便及**檢查時，往往有無痛性**出血。少數病人**分泌物增多，呈粉紅色並有惡臭。對於絕經後的婦女，發現**流血，更要引起足夠的重視，應該及時去醫院婦科進行專門檢查。
平時雖然沒有任何症狀，每年都應該進行一次婦科檢查或采用宮頸刮片的檢查方法進行普查，對早期發現子宮頸癌都非常有好處。對於可疑的病人，還可以通過**鏡、活體組織病理檢查等方法進行檢查，以做到早期發現子宮頸癌。
不注意經期衛生，性行為混亂以及一些慢性宮頸疾病，如宮頸糜爛、慢性宮頸炎以及白斑、裂傷等，都和子宮頸癌有一定的關係，如果能夠克服不利因素並積極治療這些慢性宮頸疾病，也是預防子宮頸癌的重要措施。
子宮頸癌的分期：
第零期：指癌細胞仍局限在子宮頸上皮區內，原位癌。
第一期：癌細胞隻局限在子宮頸部位。而從第一期開始，癌症已經開始有了侵犯的現象。
第二期：癌細胞已經侵犯到**但未達**下1/3或已侵犯宮旁的結締組織但未達盆壁。
第三期：癌細胞已經侵犯到**的下三分之一，或是已經侵犯到了骨盆腔，雙腎積水。
第四期：癌細胞已經突破**部份，或是已經超過了骨盆腔的範圍而直接侵犯了直腸或**，甚至發生了遠程的轉移。
宮頸癌早期時可無明顯症狀，也無特殊體征，往往出現最早的症狀是**出血，開始常為少量的接觸性出血，絕經後間斷性出血或白帶量的增多，呈血性或膿性氣味腥臭，晚期可出現大出血、惡病質、消瘦、發熱、貧血，以及癌腫侵犯所造成的周圍壓迫症狀，如下腹痛、腰痛、尿頻、尿急、肛門墜脹感、裏急後重、下肢腫痛，坐骨神經痛等，嚴重時可導致尿毒症，出現全身衰竭，危及生命。同樣用窺陰器直接觀察宮頸，早期難以看到異常，而當病變明顯時，局部病變可呈糜爛、潰瘍、菜花樣贅生物、結節、空洞甚至內生凹陷等，經頸管內診刮，病理檢查可明確診斷。宮頸癌的轉移途徑以直接侵犯和淋巴轉移為主，血行轉移較少見，多發生於晚期。
病理類型
宮頸癌(即子宮頸癌)在子宮頸唇和頸管部皆可發生。但好發於子宮頸外口兩種上皮交接處，後唇較多，頸管次之，前唇又次之。
最初，癌變僅局限於子宮頸粘膜上皮層內，沒有浸潤，稱為原位癌。
當癌侵入粘膜下間質時，稱為浸潤癌。原位癌的子宮頸大致正常，早期浸潤性癌的病變常限於子宮頸某一處，稍隆起，橫徑多在1cm以下，發紅、發硬、觸之易出血。若發生在頸管內，一般不易發現，當癌進一步發展到相當程度，外觀表現可有如下四種不同類型:
(1)菜花或**狀型：最多見，是一個外生型的癌腫，呈菜花樣，好發於子宮頸唇部，擴散性小，常伴有壞死、感染、出血現象，對放射線敏感。
(2)浸潤型：主要呈浸潤性生長，流血少，但侵犯性大，對放射線敏感性差。
(3)潰瘍型：比菜花型少見，癌組織先破壞子宮頸表麵，逐漸浸入，破壞更多而形成潰瘍，此型多發於子宮頸唇及子宮頸管，常可見壞死組織，易合並感染，對放射線尚敏感。
(4)結節型：最少見，子宮頸普遍肥大，主要向子宮頸深部浸潤。一般似硬橡皮或木板樣硬，對放射線中度敏感。
不論何型，晚期均可產生潰瘍，由於癌組織大塊壞死與脫落，此時子宮頸原形大部分或全部消失，呈火山口樣。
從病理組織學上看來，宮頸癌大體可分三類：
(1)鱗狀細胞癌：約有90%～95%的宮頸癌屬於此型，常發生於宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮的交界區。
(2)腺癌：約有2%～5%，此種類型的癌多發於子宮頸管部，子宮頸腺癌的形態可分為腺樣、**狀及髓樣。
(3)腺角化癌：若腺癌有鱗狀上皮化生，則稱為腺角化癌。
發病原因
關於宮頸癌(即子宮頸癌)的發病原因尚不清楚，國內外大量資料證實，早婚、早育、多產及**紊亂的婦女有較高的患病率。目前也有認為包皮垢中的膽固醇經細菌作用後可轉變為致癌物質。也是導致宮頸癌的重要誘因。
（1）與**、婚姻的關係 **過早（指18歲前即有**）的婦女，其宮頸癌的發病率較18歲以後開始**的要高4倍。婦女**開始早且患有梅毒、淋病等性傳播性疾病，則宮頸癌發病率較正常婦女高6倍，現已證實若婦女與多個男子發生性關係，其發生宮頸癌的機會較多，處女則很少患宮頸癌。未婚及未產婦女患宮頸癌的機會極少，多次結婚宮頸癌的發病率也較高。多次分娩且圍產期保護及分娩過程不好，也會增加宮頸癌的發生率。但多次分娩不至於增加宮頸癌的發生。
（2）與配偶的關係 有人認為丈夫包皮過長或**者其妻發生宮頸癌的相對危險度較大。患有陰莖癌或前列腺癌或其前妻患宮頸癌，以及男子有多個性對象，其妻子患宮頸癌的機會增多。
（3）病毒或真菌感染 單純皰疹病毒Ⅱ型、人**瘤病毒、人巨細胞病毒以及真菌感染可能與宮頸癌的發生有關。但究竟以哪一種病毒為主誘發或在哪幾種病毒協同下易發生宮頸癌等問題都尚未解決。
（4）宮頸糜爛、裂傷與外翻 由於子宮頸的生理和解剖上的緣故，容易遭受各種物理、化學和生物等因素刺激，包括創傷、激素和病毒等。
（5）長期坐在一個地方或長時間不動彈的人會使毒素累積，例如：麻將棋牌活動、辦公活動等。預防宮頸癌需要多運動，便可以消除。這也是大多數的發病原因。
檢查
分型
宮頸癌的臨床分期，對確定治療方案，統一療效對比和估計預後有非常重要的意義。但由於主要靠雙手檢查了解病變擴展和轉移的範圍，常受個人經驗和主觀因素的影響，會有一定的出入，如結合手術病理分期，則能對病情作出比較客觀、可靠的判斷。
1、臨床分期法 自1929年國際腫瘤學會和國際婦產科協會製定的宮頸癌分期標準以來，已經做了數次修訂，目前應用的是FIGO 1970年再次修訂的國際分期法。
我國第二屆全國腫瘤會議對國際分期作了某些補充規定：
0期（原位癌） 癌瘤局限於子宮頸粘膜上皮內或腺體上皮內。
Ⅰ期：臨床檢查癌瘤沒有超過子宮頸的範圍，又分四個亞期：
Ia肉眼觀察無癌塊形成，潰瘍麵頗似宮頸糜爛，子宮頸管亦未變硬。
Ib已有癌塊形成，但癌塊的直徑不超過1cm。
Ic癌塊直徑在1~3cm之間。
Id癌塊直徑已超過3cm或子宮頸的一半者。
Ⅱ期 具下列條件之一者，均為Ⅱ期。癌瘤已侵犯**，但仍局限於**的上2/3；癌瘤已侵犯子宮旁組織（包括主韌帶、子宮骶韌帶）但尚未到達盆壁者；子宮體已被侵犯者。 癌瘤隻侵犯**壁，或以侵犯**壁為主的，稱**型。癌瘤隻侵犯宮旁組織，或以侵犯宮旁組織為主的，稱宮旁型。
Ⅱa（Ⅱ期早）①**穹窿的侵犯不超過2cm者；②宮旁組織的侵犯局限於內1/3者。 Ⅱb（Ⅱ期中）①**的侵犯已超過2cm以上，但仍局限於上1/3以內；②子宮旁組織的侵犯已超過內1/3，但仍局限於內1/2者。
Ⅱc（Ⅱ期晚）①**的侵犯局限於**壁的中1/3段以上；②子宮旁組織的侵犯已超過1/2以上，但尚未到達盆壁；③子宮體已受侵犯。
Ⅲ期 具備下列條件之一者：①癌瘤已侵犯**下1/3段；②子宮旁組織受累達骨盆壁。
Ⅲa（Ⅲ期早） 子宮旁組織呈條索狀浸潤。
Ⅲb（Ⅲ期晚） 子宮旁組織呈團塊狀浸潤。
Ⅳ期 腹腔、外陰、盆腔其他髒器已有轉移，或其他遠處轉移。
按FIGO中腫瘤委員會意見，將I期分為Ia及Ib兩個亞分期，實際Ib包括範圍過廣。在山東省立醫院316例宮頸癌手術治療隨訪中，I期分為三個亞分期：Ia（鏡下浸潤），Ib腫瘤≤3cm，Ic3cm；5年存活率Ia100%，Ib98．4%，Ic85．36%。
Van Nagell（1979）報告Ib（FIGO分類）宮頸癌直徑2cm者陽性率為18%。
我國（1959）第一屆全國腫瘤會議提出將臨床子宮頸癌Ⅰ期分為4期：Ia鏡下浸潤，Ib3cm。實際以3cm為界，將國際分類Ib分為Ib及Ic比較簡單適用。
2、TNM分期法 近年來為使身體各部位的癌瘤取得統一的分期標準，便於統計療效和估計預後，國際抗癌協會（UICC）提出TNM分類法，即在臨床分期的基礎上說明區域性淋巴結及遠處器官有無轉移。此法為治療前的分類，不包括手術所見。
T代表原發腫瘤，N代表區域淋巴結，M代表遠處轉移。
T1s侵蝕前期癌，即原位癌。
T1癌瘤局限於宮頸。
T1a臨床前期浸潤癌。
T1b臨床浸潤癌。
T2腫瘤超過宮頸，但未達骨盆，或腫瘤侵犯**，但未達下1/3。
T2a腫瘤侵犯**，但未侵犯宮旁。
T2b腫瘤侵犯宮旁，伴有或無**侵蝕。
T3癌瘤侵犯**下1/3或浸潤達盆壁。
T4癌瘤超出骨盆，或侵犯直腸或**粘膜。
由於通過臨床檢查反映NM的情況尚存在一定的困難，因此TNM分類的實際應用受到限製，不如FIGO分類法簡單而實用。
3、手術病理分期法（Meigs-Brunschwig分期法）
0類 原位癌或微癌。
A類 癌瘤局限於子宮頸。
A0類 術前宮頸活檢為浸潤癌，但子宮頸的手術標本未再查見癌。
B類 癌瘤超越子宮頸，侵犯**上2/3或子宮體；或癌瘤同時侵及**上段和子宮體。**或子宮體的侵犯可由直接擴展或轉移而來。
C類 癌瘤直接擴展或經淋巴管轉移，侵及子宮頸旁或**旁組織（或兩者兼有）或侵及這些組織內的淋巴結；癌瘤侵犯**的下1/3段。
D類 淋巴管和淋巴結的侵犯已超出**旁及子宮頸旁的範圍，包括真骨盆內的全部淋巴管和淋巴結；癌瘤轉移至卵巢或輸卵管。
E類 癌瘤已穿透**、結腸、直腸的漿膜、肌層或粘膜。
F類 癌瘤侵入骨盆壁（筋膜、肌肉、骨或骶叢）。
宮頸刮片檢查
宮頸刮片：是篩查早期宮頸癌的重要方法。故又稱“防癌塗片”。報告形式主要為分級診斷及描述性診斷兩種。目前我國多數醫院仍采用分級診斷，臨床常用巴氏分級分類法：
巴氏Ⅰ級：正常；
巴氏Ⅱ級：炎症，指個別細胞核異質明顯，但不支持惡性，餘均為ⅡA；
巴氏Ⅲ級：可疑癌；
巴氏Ⅳ級：重度可疑癌。
巴氏Ⅳ級：癌。
由於巴氏5級分類法，主觀因素較多，各級之間無嚴格的客觀標準，故目前正逐漸為TBS分類法替代，而後者需專業醫師方可讀懂。故目前國內許多醫院常利用電子**鏡局部放大10～40倍的功能，進行宮頸可疑部位的染色，從而重點取材，以提高病變的檢出率。
鑒別診斷
1、**出血：不規則**出血，尤其是接觸性出血(即**後或婦科檢查後出血)和絕經後**出血是宮頸癌患者的主要症狀。菜花狀宮頸癌出血現象較早，出血量較多。
2、**分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。
3、晚期表現：由於癌腫的浸潤、轉移，可出現相應部位乃至全身的症狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結，下肢腫痛、坐骨神經痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒症等，最終致全身衰竭。
子宮頸癌的分期
第零期：指癌細胞仍局限在子宮頸上皮區內。
第一期：癌細胞隻局限在子宮頸部位。而從第一期開始，癌症已經開始有了侵犯的現象。
第二期：癌細胞已經侵犯到**的上三分之二或是子宮旁的結締組織。
第三期：癌細胞已經侵犯到**的下三分之一，或是已經侵犯到了骨盆腔。
第四期：癌細胞已經突破**部份，或是已經超過了骨盆腔的範圍
輔助檢查
(1)子宮頸刮片細胞學檢查
是發現宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。宮頸暴露在**頂端，易於觀察和取材，所以目前在臨床對凡已婚婦女，婦科檢查或防癌普查時，都常規進行宮頸細胞刮片檢查，作為篩查手段。使宮頸早期癌的診斷陽性率大大提高，可達90%以上。為了提高塗片診斷的準確率，特別注意要從宮頸癌好發部位即鱗狀上皮與柱狀上皮交界處取材。由於老年婦女鱗、柱狀上皮交界區向頸管內上移，取材時除了從宮頸**處刮取塗片外，還應從宮頸管處取材塗片，以免漏診。但是要注意取材部位正確及鏡檢仔細，可有5%～l0%的假陰性率，因此，均應結合臨床情況，並定期檢查，以此方法作篩選。
(2)碘試驗
正常宮頸或**鱗狀上皮含有豐富的糖原，可被碘液染為棕色，而宮頸管柱狀上皮，宮頸糜爛及異常鱗狀上皮區(包括鱗狀上皮化生，不典型增生，原位癌及浸潤癌區)均無糖原存在，故不著色。臨**用**窺器暴露宮頸後，擦去表麵粘液將濃度為2%的碘溶液直接塗在子宮頸和**粘膜上，不著色處為陽性，如發現不正常碘陰性區即可在此區處取活檢送病理檢查。
(3)宮頸和宮頸管活體組織檢查
宮頸在臨床所進行的各項檢查都是診斷的重要環節，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據。在宮頸刮片細胞學檢查為Ⅲ～Ⅳ級以上塗片，但宮頸活檢為陰性時，應在宮頸鱗一柱交界部的6、9、12和3點處取四點活檢，或在碘試驗不著色區及可疑癌變部位，取多處組織，並進行切片檢查，或應用小刮匙搔刮宮頸管，將刮出物送病理檢查。
(4)**鏡檢查
**鏡不能直接診斷癌瘤，但可協助選擇活檢的部位進行宮頸活檢。據統計，如能在**鏡檢查的協助下取活檢，早期宮頸癌的診斷準確率可達到98%左右。**顯微鏡檢查 能放大100～300倍，宮頸塗以1%甲苯胺藍染色，可以觀察細胞結構，根據細胞的形態、排列、大小和核的大小、形態、著色深淺及毛細血管圖象等進行分類診斷.但**鏡檢查不能代替刮片細胞學檢查及活體組織檢查，因為不能發現鱗柱交界或延伸宮頸管內病變。
(5)宮頸錐形切除術
在活體組織檢查不能肯定有無浸潤癌時，可進行宮頸錐形切除術。當宮頸細胞刮片檢查多次為陽性，而多點活檢及頸管刮術陰性，或已證明為原位癌，不能排除浸潤癌者，可進行宮頸錐切術並送病理。因錐切術後有不同程度的並發症，目前在臨床多不采用，如果作為治療手術可以全子宮切除術取代。
(6)宮頸攝影
用10mm顯微鏡附加35mm相機及50mm延伸圈組成攝影儀，將所獲圖像投射在寬3.3m屏幕上，1m遠處觀察；鱗柱交界處全部顯示，無異常為陰性，發現異常為可疑，未見鱗柱交界為不滿意。據觀察其診斷準確率為93.1%，故為一種準確性高，成本低，便於應用的新方法。
(7)熒光檢查法
利用癌組織與正常組織吸收熒光素多少不同而顯示不同顏色的機理診斷有無癌變。癌組織吸收熒光素多，產生的熒光比正常組織強而呈深黃色，正常組織為紫藍色。
(8)腫瘤生化診斷
通過學者臨床研究發現，在宮頸癌病人體內，乳酸脫氫酶、已糖激酶明顯增高，尤其有浸潤者更明顯，有助於臨床診斷。
宮頸癌鑒別診斷
宮頸癌的鑒別診斷在臨**主要是將宮頸癌與以下疾病相鑒別:
1、子宮頸糜爛
可有月經間期出血，或接觸性出血，**分泌物增多，檢查時宮頸外口周圍有鮮紅色小顆粒，擦拭後也可以出血，故難以與早期宮頸癌鑒別。可作**脫落細胞學檢查或活體組織檢查以明確診斷。
2、子宮頸外翻
外翻的粘膜過度增生，表現也可呈現高低不平，容易出血。但外翻的宮頸粘膜彈性好，邊緣較整齊。**脫落細胞學檢查或活檢可鑒別。
3、宮頸濕疣
現現為宮頸贅生物，表麵多凹凸不平，有時融合成菜花狀，可進行活檢以鑒別。
4、子宮內膜癌
有**不規則出血，**分泌物增多。子宮內膜癌累及宮頸時，檢查時頸管內可見到有癌組織堵塞，確診須作分段刮宮送病理檢查。
5、子宮粘膜下骨瘤或內膜息肉
多表現月經過多或經期延長，或出血同時可伴有**排液或血性分泌物，通過探宮腔，分段刮宮，子宮碘油造影，或宮腔鏡檢查可做出鑒別診斷。
6、原發性輸卵管癌
**排液、**流血和下腹痛，**塗片可能找到癌細胞而。而輸卵管癌宮內膜活檢陰性，宮旁可捫及腫物。如包塊小而觸診不表者，可通過腹腔鏡檢查確診。
7、老年性子宮內膜炎合並宮腔積膿
常表現**排液增多，漿液性、膿性或膿血性。子宮正常大或增大變軟，擴張宮頸管及診刮即可明確診斷。擴張宮頸管後即見膿液流出，刮出物見炎性細胞，無癌細胞.病理檢查即能證實。但也要注意兩者並存的可能。
8、功能失調性子宮出血
更年期常發生月經紊亂，尤其子宮出血較頻發者，不論子宮大小是否正常，必須首先做診刮，明確性質後再進行治療。
9、其他宮頸良性病變 、子宮頸結核、阿米巴性宮頸炎等，可借助活檢與宮頸癌鑒別。
早期診斷宮頸癌的五要素
1、積極參加宮頸篩查
已有**的女性定期進行婦科檢查，在醫生的指導下應用有效的篩查手段，完全有可能早期發現宮頸病變。
2、通過病理檢查確診
當醫生懷疑宮頸有病變，且細胞學檢查有異常時，需在直視下或**鏡下用活檢鉗對宮頸病灶進行咬取活檢，可取一點或多點組織進行病理學檢查。病理組織學診斷是確診宮頸癌的標準。
3、熟悉宮頸癌早期征兆
接觸性**出血、不規則**流血、絕經後**流血、月經淋漓不淨、白帶增多伴異味等都可能是宮頸癌的早期征兆，一旦出現此類症狀應盡快到醫院就診，接受婦檢、細胞學、**鏡、宮頸活檢等相關檢查。
4、不可對“宮頸炎”掉以輕心
宮頸炎是是女性的常見病。患者常有**分泌物增多伴異味、**外陰搔癢等，一些患者還會出現同房後、婦檢後少量接觸性**流血。出現上述症狀就診時，如從未進行過宮頸篩查或已超過再次篩查時間，應先做宮頸細胞學檢查、HPV檢測等排除宮頸癌或癌前病變後，才能考慮為宮頸炎。否則容易錯過早期診斷宮頸癌的機會。
5、妊娠期間不要拒絕宮頸檢查
妊娠期婦女合並宮頸癌或癌前病變的情況也時有發生，患者或醫生往往會把妊娠期**流血都歸結為先兆流產、流產或前置胎盤等原因，並擔心行**窺器檢查對妊娠造成不良影響，而未對妊娠期出現**流血者進行必要的檢查，以致延誤診斷。
子宮頸癌的誘因是HPV病毒，是所有癌症中唯一病因明確並可以治療的癌症；
子宮頸癌發病長達10年左右，通過早期診斷能完全獲得治療機會，預防癌症發生；
子宮頸癌分為一期、二期、三期和四期，零期及零期之前的上皮病變是毫無症狀的；
子宮頸癌篩查的主要目的是檢測出癌前病變，並通過定期隨訪或簡單治療獲得痊愈的機會；
連續三年檢查，如無病變者，第四年起，可以改為每三年檢查一次；
長期堅持做宮頸細胞學檢查的婦女，65歲時可以停止做子宮頸癌預防檢查。
HPV檢查和TCT檢查
HPV檢查：HPV是指人**瘤狀病毒，這是最常見的性傳播疾病之一。某些類型的HPV可以導致子宮頸癌，而每年有數以千計的婦女死於宮頸癌的毒手。HPV的多重感染或稱重疊感染，是指在某一個體或某一種病變中感染或檢測到兩種或兩種以上的HPV亞型。在一般情況下，HPV感染是單一亞型感染，但在臨床研究中發現有較多的HPV感染是多種HPV亞型感染即多重感染，這項檢查技術對檢出HPV6型和HPVl6型等研究發現婦女宮頸HPV的多重感染較為普遍存在。
TCT檢查：TCT是液基薄層細胞檢測的簡稱，TCT檢查是采用液基薄層細胞檢測係統檢測宮頸細胞並進行TBS細胞學分類診斷，它是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，與傳統的宮頸刮片巴氏塗片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。TCT宮頸防癌細胞學檢查對宮頸癌細胞的檢出率為100%，同時還能發現癌前病變，微生物感染如黴菌、滴蟲、衣原體等。
並發症
子宮癌合並妊娠較為少見，國內報導占宮頸癌總數0．92%～7．05%，國外文獻報道占1．01%。病人可因先兆流產或產前出血而就診，**塗片及活體組織檢查可確定診斷，早孕婦女如有**流血應常規窺器檢查宮頸，以及作宮頸刮片細胞學檢查。
妊娠對子宮頸癌的影響，妊娠時由於盆腔內血液供應及淋巴流速增加，可能促進癌瘤的轉移；且在分娩時會發生癌瘤擴散，嚴重出血及產後感染。妊娠時由於受雌激素影響、宮頸移行帶細胞增生活躍，可類似原位癌病變，但還有定向分化，極性還保持，這些變化產後均能恢複。妊娠期也可能合並原位癌，產後不能恢複。應仔細區別。
治療方法需根據癌腫發展情況和妊娠月數而定。I期及Ⅱa期而合並早期妊娠者，可用根治術；或先放射治療，待胎兒死亡自然排除後，再行根治術，或繼續放射治療。早孕者可行剖宮取胎，同時行根治術。各期子宮頸癌合並晚期或已臨產者，均應行剖宮產術，以後再作手術或放射治療。
宮頸癌容易與哪些疾病混淆
子宮肌瘤
1月經過多及月經期間出血：特別是發生粘膜下子宮腫瘤。
2疼痛：一般的疼痛隻是隱隱約約的痛，除非子宮本身要排出粘膜下子宮肌瘤，而造成子宮收縮。
3壓迫症狀：子宮肌瘤可以壓迫到**、輸尿管、血管、神經及腸子，而產生各種影響這些器官的操作。
4不孕：子宮肌瘤可以影響到子宮腔的結構和子宮內膜的操作，使著床不易。但也有子宮肌瘤的病人，一樣可以正常的受孕，正常的生產。
子宮體癌
1. **出血
絕經後出現**持續性或不規則出血;尚未絕經者可有月經過多或不規則出血。
2. **排液
少數病人在病變早期有水樣或血性排液增加，晚期並發壞死感染時，可出現惡臭膿血分泌物。
3. 疼痛
一般僅發生在晚期，當子宮頸管被癌腫組織堵塞導致宮腔積血或積膿時，可出現下腹脹痛或癌瘤刺激宮縮而引起疼痛，晚期癌浸潤盆壁時，可出現腰腿痛。
治療方法
常規治療方法
從西醫角度講，癌，簡單來說是由於人體正常細胞病變，產生不正常的細胞，隨後這種變異細胞無限複製，導致機體最終全麵崩潰。中醫認為癌是正氣不足、氣滯、痰凝、血瘀日久而引起的，中醫認為治療癌症要以“軟堅散結”為原則.決定最佳的治療方式前必須考慮很多因素，包括腫瘤大小，病患年齡及整體健康狀況還有早期晚期等等。一般的子宮頸癌惡性程度高，70%的患者在確診時已屬晚期。子宮頸癌治療的方式包括外科手術切除、中醫藥、放射線治療及化學治療等方法。對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手術治療。手術後也容易轉移或複發.
宮頸癌的基本治療方案
治療方案的製訂與病人的年齡、一般情況、病灶的範圍、有無合並症狀存在及其性質有關。因此治療前必須對病人時行全身檢查，並結合各髒器及係統功能檢查結果以及臨床分期綜合考慮後製訂治療方案。
宮頸癌的治療主要是手術及放射治療。尤其是鱗癌對放射治療較敏感。近年來抗癌化學藥物的迅猛發展，過去認為對宮頸癌無效的化療，現已成為輔助治療的常用方法，尤其在晚期或複發者。在手術或放療前先用化療，化療後待癌灶萎縮或部分萎縮後再行手術或放療，或者手術或化療後再加用化療，便可提高療效。根據我們的經驗，一、二期宮頸癌術前10-14天進行介入手術——雙側子宮動脈造影栓塞化療術，可以減少術中出血，提高遠期生存率。
中西醫綜合治療癌腫是我國腫瘤研究的成就。中醫藥從辨證論治出發，調整機體功能，改善臨床症狀，減輕放療、化療的毒副反應，提高手術前後機體抗感染能力和細胞免疫能力，可大大提高臨床療效，應貫穿於治療的始終。
手術治療
Ⅰ級
筋膜外全子宮切除術。切開恥骨宮頸韌帶，向外側推開輸尿管，切除全子宮。適用於CIN（宮頸上皮內瘤樣病變）及早期間質浸潤癌，即Ⅰa1期宮頸癌。
Ⅱ級
切除主韌帶、宮底韌帶內側的一半及**壁上1/3。適用於宮頸微灶型浸潤癌，即Ⅰa2期宮頸癌。
Ⅲ級
切除全部主韌帶、宮底韌帶及**壁上1/3。適用於宮頸癌Ⅰb期及Ⅱa期。
Ⅳ級
切除輸尿管旁組織、**上動脈及**壁上3/4。適用於**尚能保存的中央性複發癌。
Ⅴ級
切除部分**及輸尿管遠端。適用於複發癌已侵入**及輸尿管遠端者。
中醫中藥治療
本病是通常發生在宮頸**或移行帶的鱗狀上皮細胞及勁管內膜的柱狀上皮細胞交界處的惡性腫瘤，是婦女中最常見的惡性腫瘤之一。
本病在中醫臨床中多屬於“崩漏” 、“五色帶”等範疇。中醫學認為本病和衝任有關。崩漏、帶下是衝任虛損，督脈失司，致使帶脈有病；或外受濕熱，毒邪凝聚，阻塞胞絡；或肝氣鬱結，疏泄失調，氣血凝帶，淤血蘊結；或脾虛生濕，濕鬱化熱，久遏成毒，濕毒下注，遂成帶下。此病以七情所傷，肝鬱氣滯，衝任損傷，肝、脾、腎諸髒虛損為內國，外受濕熱淤毒積滯所致。
中西醫合並療法
中醫學認為子宮頸癌的發病由脾濕、肝鬱、腎虛，髒腑功能虧損，致衝任失調，督帶失約而成。《內經》中提到：“任脈為病，女子帶下瘕聚”；“蓋衝任失調，督脈失司，帶脈不固，因而帶下”。
因肝鬱氣滯，或脾虛濕盛，或腎虛不固，皆可導致本病的發生。因衝任之脈係於肝腎，衝為血海，故臨證時，應明辨虛實，分清髒腑，或疏肝理氣，或健脾祛濕，或補腎固澀，與肝、脾、腎三髒密切相關。
中醫藥對子宮頸癌，早期以局部用藥為主，**給藥，使子宮頸癌病灶發生凝固、壞死、脫落；而晚期癌，需辨證論治進行治療，扶正祛邪、攻補兼施、標本合治，能使子宮頸癌患者症狀減輕，延年益壽，常用藥有莪術、天南星、鴉膽子、紫草根等。
而放射治療是子宮頸癌主要治療方法，在進行放療時，應用中藥配合治療，減輕副反應，如養陰清熱法治療放療所致帶下黃白、腥臭，**疼痛，口乾、口渴，大便硬結的症狀，可用生地黃、沙參、麥門冬、天花粉、苦參、金銀花、蒲公英等，水煎服。
化學治療
化療是全身性治療方法，適用於治療晚期病例。以往都認為化學療法對宮頸癌的療效不夠理想，緩解率低，緩解期短。對於晚期病人，也隻能起到減輕痛苦、延長生命的姑息作用。近年來隨著新抗癌藥物的不斷問世，給藥途徑的改進，多種藥物的聯合應用等，在治療宮頸癌中，化療已成為有效的輔助療法，既可用於晚期病例或與手術、放療聯合應用，也可以用於治療複發癌。化學藥物能直接作用於腫瘤，有些藥物還能增強放射治療的生物效應。
①單藥治療：以前宮頸癌的化療多用單藥治療，常用藥物如氮芥、博來黴素、絲裂黴素、5-FU等。近年來發現應用順鉑治療宮頸癌的療效較其他藥物為好。
②聯合治療：聯合治療一般是根據藥物的作用機理、作用點和藥物的毒性反應來選擇2種以上藥物進行治療。宮頸癌聯合化療的方案很多，其中以順鉑和博來黴素為主的化療方案療效較好。常用的方案如順鉑+博來黴素+長春新堿，順鉑+博來黴素+阿黴素。以阿黴素為主的聯合方案有阿黴素+甲氨喋呤。
③化療與放療的綜合治療：采用化療合並放療可能提高晚期宮頸癌的治療效果。其應用方法可以是放療前先化療、化療與放療同時應用、放療後加用化療等。
④化療與手術的綜合治療：應用的方法有術前化療和術後化療。
⑤動脈插管區域性化療：一般宮頸癌化療的給藥途徑是全身靜脈用藥，動脈插管區域性化療是近年來發展的一種化療方法，經腹壁下動脈向髂內動脈插至髂總動脈水平，灌注化療藥物。常用的藥物有5-FU、氨芥、博來黴素、順鉑、阿黴素等。一般以氨芥為首選。
患者的飲食
1、宮頸癌(即子宮頸癌)早期對消化道功能一般影響較小，以增強患者抗病能力，提高免疫功能為主，應盡可能的補給營養物質，蛋白質、糖、脂肪、維生素等均可合理食用。 當患者**出血多時，應服用些補血、止血、抗癌的食品，如藕、薏苡仁、山楂、黑木耳、烏梅等。當患者白帶多水樣時，宜滋補，如甲魚、鴿蛋、雞肉等。當患者帶下多粘稠，氣味臭時，宜食清淡利濕之品，如薏苡仁，赤小豆，白茅根等。
2、手術後，飲食調養以補氣養血，生精填精之膳食，如山藥、桂圓、桑椹、枸杞、豬肝、甲魚、芝麻、驢皮膠等。
3、放療時，飲食調養以養血滋陰為主，可食用牛肉、豬肝、蓮藕、木耳、菠菜、芹菜、石榴、菱角等；若因放療而出現放射性**炎和放射性直腸炎時，則應給予清熱利濕，滋陰解毒作用的膳食，如西瓜、薏苡仁、赤小豆、荸薺、蓮藕、菠菜等。
4、化療時，飲食調養以健脾補腎為主，可用山藥粉、苡米粥、動物肝、胎盤、阿膠、甲魚、木耳、枸杞、蓮藕，香蕉等。出現消化道反應，惡心、嘔吐、食欲不振時，應以健脾和胃的膳食調治，如蔗汁、薑汁、烏梅、香蕉、金橘等。
5、宮頸癌晚期，應選高蛋白、高熱量的食品，如牛奶、雞蛋、牛肉、甲魚、赤小豆、綠豆、鮮藕、菠菜、冬瓜、蘋果等。
6、飲食禁忌（1）宮頸癌由氣血瘀滯，痰濕凝聚，毒熱蘊結而致。用膳應禁忌肥膩甘醇、辛辣香竄，油煎烤炸等生濕、生痰、燥熱，易致出血的食品。忌煙、酒及辛辣刺激性食物，忌肥膩、油煎、黴變、醃製食物。忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、薑、桂皮等溫熱性食物。公雞等發物。（2）患者白帶多水樣時，忌食生冷、瓜果、冷食以及堅硬難消化的食物；帶下多粘稠，氣味臭時，忌食滋膩之品。
辨正施治
祖國醫學類似宮頸癌症狀的論述見於“崩漏”“帶下”“症瘕”唐?孫思邈在《千金要方》婦人方下曰：“崩中漏下，赤白青黑，腐臭不可近，令人麵黑無顏色，皮骨相連，月經失度，徑來寒熱，小腹線急，或苦絞痛上至心，兩脅腫脹，食不生肌膚，令人偏枯，氣息令少，腰背痛連脅，不能久立，每嗜臥困懶”，此描述與中晚期宮頸癌頗相似。並認為本病與衝任損傷，肝脾受損，氣情所傷及**衛生密切相關。故宮頸癌發生的病機，主要是肝胕，氣血功能失調，衝任損傷，濕毒蘊結，流注下焦所致。宮頸癌的主要擴散和轉移途徑為直接浸潤沿淋巴道轉移：淋巴結轉移，為宮頸癌最常見的轉移途徑，一般先轉移至宮頸旁淋巴結、髂內及髂外淋巴結，然後浸及髂總動脈旁淋巴結。血行轉移較少見，原位癌到浸潤癌平均病程位5－20年，晚期可轉移到鎖骨上淋巴結。本病預後較其它髒癌好。宮頸和外界相通，易早期發現診治。對早期宮頸癌患者，以中醫辨正與局部用藥相結石，定可獲根治效果。臨床中、晚期患者，在手術後或應用放、化療療法時可同時服用中藥，也可達到條理陰陽，培扶正氣的目的。
宮頸癌放療的副作用
宮頸癌放療的適應症
宮頸癌對放療比較敏感，所以任何一期的宮頸癌患者都可以選擇放射性治療。宮頸癌放療包括外照射及腔內照射兩部分，各期宮頸癌均可放射治療，但Ⅰ期及Ⅱa期以手術治療為主。Ⅱb期及以後各期則以放療為主。早期病例以腔內放療為主，體外放療為輔；中期病例內外各半；晚期病例則以體外放射為主，腔內放射為輔。腔內放射的目的是控製局部病灶；體外放射則用以治療盆腔淋巴結及宮頸旁組織等處的病灶。由於宮頸腺癌對放療不敏感，隻要病人能耐受手術且估計病灶尚能切除者，應盡量爭取手術。若已是晚期或者身體狀況差，多選用中藥治療。
宮頸癌腔內放療。腔內放射治療是應用遙控後裝技術將施源器植入腔內腫瘤部位，利用放射線直接照射殺滅腫瘤細胞。對不願或不能手術治療的患者是一種切實有效的治療措施。對於婦科腫瘤，特別是宮頸癌來講呢，腔內放射治理是其主要的放射治療方法。
宮頸癌放療的禁忌證
宮頸癌的治療主要是手術治療。對於2期B以前的，包括2期A的病人，還有一部分2期B經過先期化療以後，都可以首先選擇手術。放射治療是宮頸癌的主要治療方法之一，所有期別的病人都能進行放射治療，但放射治療它有一定的局限性。對於一些早期的病人和年輕的病人，如絕經期以前的婦女，做了放射治療後，卵巢功能就受到破壞，而且這些病人在接受放射治療以後會出現一定的並發症。近年來，對於局部晚期的病人，放療加中藥，給病人帶來了很好的希望。
1、骨髓抑製，周圍血白細胞總數