受精卵在子宮體腔以外部位著床發育，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、官頸妊娠、殘角子宮妊娠等，其中以輸卵管妊娠為最常見。
輸卵管妊娠的典型臨床表現有：停經史，下腹部墜脹疼痛，不規則**流血，當輸卵管妊娠流產或破裂有內出血時，則腹部疼痛加劇，可有暈厥及休克。體格檢查見麵色、唇甲淡白，下腹部有明顯壓痛、反跳痛，內出血多時有腹脹，腹部叩診有移動性濁音，婦科檢查：見**有少量血液，後穹窿飽滿，有觸痛，子宮頸有明顯的舉擺痛，子宮稍大，比停經月份小，內出血多時子宮可有漂浮感，子宮的一側或後方可觸及腫塊，邊界多不清楚，觸痛明顯，檢查尿或血的妊娠試驗陽性，B型超聲波檢查未見子宮內妊娠征，而宮旁探及混合性包塊，內出血明顯時子宮直腸窩見液性暗區。後穹窿穿刺可抽出不凝血液。子宮內膜病理檢查僅見蛻膜，未見絨毛。必要時可通過腹腔鏡檢查以明確診斷。
流血，當輸卵管妊娠流產或破裂有內出血時，則腹部疼痛加劇，可有暈厥及休克。體格檢查見麵色、唇甲淡白，下腹部有明顯壓痛、反跳痛，內出血多時有腹脹，腹部叩診有移動性濁音，婦科檢查：見**有少量血液，後穹窿飽滿，有觸痛，子宮頸有明顯的舉擺痛，子宮稍大，比停經月份小，內出血多時子宮可有漂浮感，子宮的一側或後方可觸及腫塊，邊界多不清楚，觸痛明顯，檢查尿或血的妊娠試驗陽性，B型超聲波檢查未見子宮內妊娠征，而宮旁探及混合性包塊，內出血明顯時子宮直腸窩見液性暗區。後穹窿穿刺可抽出不凝血液。子宮內膜病理檢查僅見蛻膜，未見絨毛。必要時可通過腹腔鏡檢查以明確診斷。
中醫認為，本病病因病機，是由於宿有少腹瘀滯，衝任不暢，或先天腎氣不足，使孕卵在不適於其生長的輸卵管內著床發育。到一定時期，脈絡破損，絡傷而血溢，血蓄少腹，而成少腹血瘀證。絡傷內崩，陰血暴亡，氣隨血脫，甚則出現氣血暴脫，陰陽離決之危候。
[治療]
（一）中醫綜合治療法：
中醫綜合治療適用於異性妊娠未破損期（未發生妊娠流產或破裂）；或即使有破損，但估計內出血量不多，患者腹痛減輕，無進行性貧血征象；或病情己穩定，妊娠試驗已轉陰，而盆腔血腫未吸收的陳舊性宮外孕。
對異位妊娠的治療，中醫始終以活血化瘀為主要治法，胚胎未亡者，加以殺胚消症；氣血虧虛者，加以補益氣血；包塊形成者，加以破瘀消症。多采用以下綜合療法：
1.中藥內服。
基礎方藥：宮外孕Ⅱ號方。
赤芍.. 15克，丹參.. 30克，桃仁.. 12克，三棱.. 10克，莪術.. 10克。
加減應用：
（1）胚胎未亡或絨毛未退化，查妊娠試驗仍陽性者，加花粉.. 15克，穿心蓮.. 20克，蜈蚣.. 2條，以殺胚。
（2）腹痛明顯者，加延胡索.. 12克，香附.. 10克，以理氣止痛。
（3）大便秘結者，加大黃.. 9克，厚樸.. 12克，枳實.. 12克，以通腑化瘀。
（4）氣血虧虛，見麵色蒼白，舌質淡者，加黃芪15克，黨參15克，白術.. 12克，首烏.. 20克，以補益氣血。
（5）包塊形成者，加鱉甲.. 15克（先煎），雞內金.. 12克，浙貝.. 12克，以軟堅消症。
（6）**流血長期末止者；加益母草.. 30克，地榆.. 15克，茜草根.. 15克以祛瘀止血。
2.中藥外敷。
異位妊娠各期均可用雙柏水蜜（詳見盆腔炎）冷敷，每天1～2次。如胚胎未亡，妊娠試驗陽性者，可加麝香.. 0.1～0.2克至雙柏水蜜表麵作藥心外敷。
3.3.
對陳舊性宮外孕，為促進血腫吸收，用中藥保留灌腸效果滿意。可用毛冬青灌腸液（詳見盆腔炎一節）或中藥：三棱10克，莪術
10克，桃仁
12
克，大黃
10克，黃柏
15克，水煎後用藥液保留灌腸，每天1次，月經期暫
停。若妊娠試驗仍陽性，病情未穩定者禁灌腸。
典型病例：
病例一：黃×，女，28歲，幹部，住院號0002304。患者停經
50+天，
測基礎體溫持續高相。查尿妊娠酶陽性，近一周覺左下腹隱痛伴少許**流血，曾行安胎治療，現下腹劇痛一天，伴肛門墜脹，尿頻尿急，**流血量增多，流出一塊狀組織物，送病理檢查提示：蛻膜組織。未見絨毛。舌質淡黯，苔薄白，脈弦細。婦科檢查：外陰正常，**血汙，子宮頸光滑，無著色，舉擺痛明顯，子宮體後位稍大，活動受限，左附件區可觸及一質稍囊包塊約
8×7×7cm
3，邊界欠清，壓痛明顯，右附件增厚，壓痛。B超檢查提示：（1）子宮大小形態正常，未見宮內任娠征；（2）左附件區混合性包塊（5.5×4.9×4.6cm3），考慮左輸卵管壺腹部妊娠滲血包裹。診為異位妊娠，中醫證屬氣滯血瘀型。擬方：赤芍
12克，丹參
20克，桃仁
9克，三棱
6克，莪
術
6克，花粉
15克，穿心蓮
15克，蜈蚣
2條，大黃
9克，厚樸
9克，枳實
9克。每日
1劑煎服，並肌注丹參注射液
4ml，每天兩次，雙柏水蜜冷敷下腹，每天兩次，用藥兩天，腹痛明顯減輕，複查尿妊娠酶陰性。加用中藥保留灌腸，每天
1次。治療
14夭，無腹痛及**流血。婦檢：外陰正常，**正常，子宮頸光滑，宮體後位，大小正常，欠活動，左附件增厚，未觸及明顯包塊，輕壓痛，右附件正常，複查
B超提示：子宮大小形態正常，左附件液性包塊（2.6×3.8×2.8cm
3）較前吸收明顯。臨床治愈出院。出院後門診鞏固治療，兩個月後複查
B超正常，子宮輸卵管碘油造影提示雙側輸卵管通暢。兩年後懷孕，足月產一男嬰。
病例二：
譚××，女，41歲，幹部。住院號0019233。患者停經
50天，少許**
流血
20天，三天前行人流術，吸出組織物，病檢為蛻膜組織，未見絨毛，兩天前下腹撕裂樣疼痛，伴裏急後重感，擬診宮外孕收入院。入院症見下腹疼痛，無**流血，麵色蒼白，眼結膜及唇甲稍淡白，腹平軟，右下腹壓痛（＋），反跳痛（＋），舌質淡黯，苔薄白，脈細滑。婦科檢查：外陰正常，**少許黃赤色分泌物，子宮頸光滑，舉擺痛，宮體平後位，大小正常，稍欠活動，子宮右旁觸及不成形包塊，囊軟感，觸痛，左附件正常，查尿HCG≥2萬
i
ü／L，B超檢查示：子宮大小形態正常，子宮有旁混合性包塊5.6×4.2×
2.8cm3，子宮直腸窩探及液性區域5.2×4.0×6.6cm
3，二者連為一體，考慮
右輸卵管妊娠破裂並內出血，查血常規：WBC8.2×l09／L，
RBC3.08×1012／L，
Hb88克／L。診為異位妊娠。中醫證屬氣虛血瘀型。擬方：赤芍15克，丹參
30克，蜈蚣
2條，桃仁
12克，花粉
20克，炙甘草
6克，穿心蓮
20克，白
術
15克，枳殼
12克，益母草
30克。每日
1劑煎服，並靜滴清開靈、複方丹
專注射液，口服蛭素膠囊、血寶，雙柏水蜜加麝香0.1為藥心外敷右下腹，
每天兩次，治療
40天，腹痛消失，複查血常規正常，尿HCG＜312i
ü／L，月
經**，曆
7天幹淨。婦檢：子宮捫及約
4×3×3cm
3包塊，好轉出院。繼續
門診服中藥治療，擬方：赤芍
15克，丹參
30克，黃芪
15克，白術
15克，
茯苓
15克，三棱
10克，莪術
10克，鼇甲
15克（先煎），炙甘草
6克，當
歸
歸療
3個月，複查
B超，盆腔包塊已完全消失。
（二）西醫非手術治療
對各種類型的異位妊娠，如輸卵管妊娠未破損期，或已有破損而內出血不多，病情穩定，妊娠試驗仍陽性者，以及宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等均可應用以下藥物殺胚。
1.氨甲喋呤（MTX）。
①局部注射法：借助
B型超聲定位，經**或經**穿刺，或經腹腔鏡直視下將
MTX直接注入孕囊，每次
20～50mg，隔天
1次，注
5次為一療程。
②肌肉注射或靜脈注射法：每天每公斤體重用0.4mg，肌肉注射或靜脈
注射，5天為一療程，如一療程後，HCG尚未轉陰，間隔一周後可開始第二個療程。
2.5—氟脲嘧啶（5—Fu）：
每天每公斤體重
10mg，加入
5％或
10％葡萄糖溶液
500ml內，靜脈點滴，
4～6小時滴完，6～8天為一療程。
3.氯化鉀：用
20％氯化鉀
0.5ml或
10％氯化鉀
1ml直接注入孕囊，一般
1～2次胚胎即死亡。
應用以上藥物，應定期檢查血常規、肝功能、腎功能及心功能。
典型病例：餘××，女，32歲，工人，住院號0026142。患者結婚
9年，
曾人工流產一次，自然流產三次。今停經2+月，腰酸，下腹隱痛，作悶作嘔，胃納欠佳，舌淡紅，苔白，脈弦滑。婦科檢查：外陰正常，**穹窿部消失，宮頸著色，宮頸口見妊娠囊外露，宮頸膨隆增大如孕50+天，宮體平位，稍
大，雙側附件正常，查尿
HCG=2萬
i
ü／L，B超檢查提示：宮頸妊娠，活胎。
診為異位妊娠——宮頸妊娠。中醫證屬血瘀型。擬方：穿心蓮25克，赤芍
15克，花粉
25克，丹參
20克，桃仁
20克，三棱
9克，莪術
9克，蜈蚣
2
條，全蠍
6克。甘草
6克。西藥靜滴
5—氟脲嘧啶
680mg×7天，宮頸妊娠囊
內注
10％氯化鉀
1.2ml後胚胎死亡，宮頸妊娠囊內再注氨甲喋呤20mg，隔天
1次，共
6次，出現**流血，量中等，尿HCG由
2萬
i
ü／C降至＜312i
ü／
L，B超檢查宮頸妊娠囊消失，宮頸漸縮小，因**流血未止而行清宮術，宮頸鉗刮出陳舊組織物約
15克，送病檢提示：蛻膜及壞死絨毛組織。術中**流血不多，術後
10天**流血幹淨，痊愈出院。出院後3個月複查
B超提示：
子宮大小形態正常。
（三）手術治療
對內出血多，休克型患者，或無生育要求，願意同時施行輸卵管結紮術，或經中西醫保守治療
HCG持續陽性，包塊繼續增大者，應行手術治療。
手術分輸卵管切除術和保留輸卵管手術兩種。對患重複輸卵管妊娠或迫切要求保留生育能力的年輕婦女，應盡量施行保留輸卵管的保守性手術。