子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性**最常見的腫瘤，多見於
30～50歲的中年婦女。
子宮肌瘤的臨床表現與肌瘤的生長部位、大小及生長速度等有關。子宮漿膜下肌瘤及小的肌壁間肌瘤常無明顯症狀，大的肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤則常有用經的改變，主要表現為月經周期縮短，月經量增多，經期延長，不規則**流血，甚至持續性的**流血。肌瘤較大可有壓迫症狀，壓迫膀膚時出現尿頻、排尿障礙、尿瀦留；壓迫輸尿管時可導致腎盂積水；壓迫直腸可致便秘、裏急後重等。子宮肌瘤可有下腹墜脹、腰背酸痛，如發生蒂扭轉或紅色變性時可出現急腹痛。有些子宮肌瘤患者可出現**分泌物增多，可導致不孕、流產或早產，因月經過多可繼發貧血。婦科檢查可發現子宮增大，質地變硬，表麵有不規則的結節狀突起，肌瘤較大時可在腹部們及。B型超聲波檢查有助於子宮肌瘤的診斷。必要時可進行宮腔鏡、腹腔鏡、CT、MR等檢查。
中醫認為，本病屬於“症瘕”範疇，其病因病機主要有氣滯血瘀、寒凝血瘀及氣虛血瘀。因情誌所傷，肝氣鬱結，氣滯血瘀，瘀留胞宮，積而成症瘕；或因產時產後，寒濕之邪乘虛而入，或經期冒雨涉水，過食生冷，致氣血凝滯，瘀阻胞宮，積而成症瘕；或因素體脾虛，或飲食、勞倦、思慮傷脾氣，氣虛行血無力，瘀阻胞宮，積而成症瘕。
西醫認為，子宮肌瘤的生長和發生與雌激素有關，雌激素可促使子宮肌瘤的發生與生長。而妊娠期子宮肌瘤增生較快，可能是由於胎盤生乳素促進雌二醇的作用所致。最近有實驗證明子宮肌瘤的發生與免疫因素有關。
[治療]
[治療]
1.氣滯血瘀型。
主證：胞宮增大，質硬，月經先期，量多，色暗紅，夾血塊，伴小腹脹痛，經前**脹痛，胸脅脹悶，或情誌抑鬱，或心煩易怒，口於不欲飲，麵色晦暗，肌膚甲錯，舌質暗紅，有瘀點瘀斑，苔薄白，脈弦澀。
治法：理氣活血，化瘀消症。
方藥：
（1）平時用方：宮外孕Ⅱ號方加減。
赤芍.. 15克，丹參.. 30克，桃仁.. 12克，三棱.. 10克，莪術.. 10克，鱉甲.. 15克（先煎），浙貝.. 12克，當歸.. 12克，枳殼.. 12克。
方解：方中用赤芍、丹參、桃仁活血化瘀，三棱、莪術破瘀消症，鱉甲、浙貝軟堅散結，枳殼理氣止痛，當歸養血活血調經。
（2）經期用方：失笑散合二至丸加減。
炒蒲黃.. 10克，五靈脂.. 10克，女貞子.. 15克，旱蓮草.. 15克，益母草.. 30克，田七末.. 3克（衝服），枳殼.. 12克，生地.. 20克，白芍.. 15克，金櫻子.. 30克，煆牡蠣.. 30克。
方解：方中用炒蒲黃、五靈脂、益母草、田七末活血祛瘀止血，女貞子、旱蓮草、生地、白芍滋腎養陰止血，枳殼理氣止痛，金櫻子、煆牡蠣固澀止血。
加減法：月經先期者，加菟絲子.. 15克、桑堪子.. 15克以補腎調經；大便於結者加大黃.. 9克、厚樸.. 12克、玄參.. 15克以通腑軟堅，活血祛瘀；心煩易怒，失眠多夢者加五味子.. 9克、龜板.. 15克（先煎）以滋陰潛陽，寧心安神；經來小腹痛者加香附.. 12克、延胡索.. 12克以理氣止痛。
典型病例：劉××，女，30歲，工人，門診號.. 057876。患者結婚.. 2年，曾人工流產一次，近一年訴月經先期，月經量多，色暗紅夾血塊，經前**脹痛，胸脅脹悶，經潮小腹脹痛，口幹不欲飲，大便於結，麵色晦暗，舌質黯紅，有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。婦科檢查：子宮後位，增大如孕.. 2 +月，質硬，表麵不平，可活動，雙側附件正常，B型超聲波檢查提示：子宮增大，後壁肌瘤.. 5.1×5.0×4.4cm 3。診為子宮肌瘤，中醫證屬氣滯血瘀型。擬方①平時服：赤芍.. 15克，丹參30克，桃仁12克，三棱10克，莪術10克，當歸9克，鱉甲.. 15克（先煎），大黃.. 9克，厚樸.. 12克，枳實.. 15克，菟絲子.. 15克。方②經期服：炒蒲黃10克，五靈脂10克，益母草30克，田七末3克（衝服），女貞子.. 15克，旱蓮草.. 15克，煆牡蠣.. 30克，金櫻子.. 30克，枳殼.. 12克，白芍12克。均每天.. 1劑，複煎再服。治療3個月，月經仍先期，但經量明顯減少，諸症明顯減輕，複查.. B超子宮後壁肌瘤.. 5.0×4.4×4.1cm 3，婦科檢查子宮較前稍縮小，囑繼續治療.. 3個月，必要時行子宮肌瘤剔除術。
2.寒凝血瘀型。
主證：胞宮增大，質硬，畏寒肢冷，月經先後無定，量或多或少，色黯，夾血塊，小腹冷痛，得熱痛減，舌質淡黯，苔白潤，脈沉澀。
治法：溫經散寒，化瘀消症。
方藥：
（1）平時用方：桂枝茯苓丸加減。
桂枝
10克，茯苓
30克，赤芍
15克，丹參
30克，桃仁
12克，當歸
15
克，三棱
10克，莪術
10克，鱉甲
15克（先煎），白術
15克。
方解：方中用桂枝溫經散寒，赤芍、丹參、當歸、桃仁活血化瘀，三棱、獲術破瘀消症，鱉甲軟堅散結，茯苓、白術健脾化濕和中。
（2）經期用方：少腹逐瘀湯加減。
肉桂
1.5克（焗服），小茴香
6克，吳茱萸
10克，炒蒲黃
10克，五靈
脂
10克，當歸
12克，益母草
30克，台烏藥
12克，延胡索
12克。
方解：方中用肉桂、小茴香、吳茱萸溫經散寒，炒蒲黃、五靈脂、當歸、益母草活血化瘀，台烏藥、延胡索理氣止痛。
加減法：正值經期量多，加首烏
30克、阿膠
12克（另溶）、田七末
3
克（衝服）以養血祛瘀止血；夾痰濕見胸悶有痰，舌苔膩者加浙貝15克、昆
布
15克、海藻
15克以化痰軟堅散結。
典型病例：李××，女，48歲，售貨員，門診號008779，患者月經後期，
量少色黯，小腹冷痛，得熱痛減，畏寒肢冷，麵色晦黯，吞質淡黯，有瘀斑，苔薄白，脈沉澀。婦檢：子宮後位，增大如孕50天，質稍硬，可活動，雙側
附件正常，B型超聲波檢查提示：子宮增大，子宮前壁肌瘤3.0×2.5×
2.2cm3。診為子宮肌瘤，中醫證屬寒凝血瘀型。擬方：桂枝10克，茯苓
30
克，赤芍
15克，當歸
15克，桃仁
12克，三棱
10克，莪術
10克，鱉甲
15
克（先煎），白術
15克。月經**加台烏藥
12克，吳茱萸
6克，小茴香
6
克。上方隨症加減，治療
1
+年，絕經，絕經
3個月複查子宮大小正常，B超
提示：子宮大小正常，前壁肌瘤
1.5×1.5×1.2cm
3。
3；氣虛血瘀型。
主證：胞宮增大，月經先期，量多，經期延長，甚則量多如崩，或淋漓不止，色淡黯，夾血塊，伴頭暈目眩，神疲乏力，氣短懶言，心悸納呆，麵色白晦黯，舌質淡黯，有瘀點瘀斑，苔薄白，脈細澀。
治法：益氣固衝，活血祛瘀。
方藥：
（1）平時用方：桂枝茯苓丸合舉元煎加減。
桂枝
10克，茯苓
30克，白術
15克，黨參
15克，黃芪
15克，赤芍
15
克，當歸
15克，三棱
6克，莪術
6克，鱉甲
15克（先煎），炙甘草
6克。
方解：方中用黨參、黃芪、白術、茯苓益氣健脾固衝，當歸、赤芍、三棱、莪術活血化瘀消症，桂枝溫經散寒，鱉甲軟堅散結，炙甘草和中調藥。
（2）經期用方：舉元煎合失笑散加減。
黨參
30克，黃芪
30克，白術
15克，炙甘草
6克，首烏
30克，阿膠
12
克（另溶），炒蒲黃
10克，五靈脂
10克，益母草
30克，田七末
3克（衝眼）。
方解：方中用黨參、黃芪、白術、炙甘草益氣健脾攝血，首烏、阿膠養血止血，炒蒲黃、五靈脂、益母草，田七末法瘀止血。
加減法：兼腎虛見腰酸耳鳴者，加川續斷15克、補骨脂
15克、金櫻子
30克以補腎固衝；心悸者加五味子9克、酸棗仁
12克以養心安神；經期小
腹疼痛者加台烏藥
12克、延胡索
12克以理氣止痛；月經淋漓不止者加金櫻子
30克、煆牡蠣
30克、烏賊骨
12克以收澀止血。
典型病例：吳××，女，51歲，家務，門診號011357。患者近一年出現
月經先期、月經量多，逐漸加重，今**流血半月未淨，量多，色暗紅，夾血塊，下腹隱痛，腰骶酸痛，頭暈耳鳴，神疲乏力，氣短心悸，麵色白，舌質淡黯，邊有瘀點，苔薄白，脈細滑。婦科檢查：外陰血汙，**血汙，子宮頸光滑、肥大，宮體前位，增大如孕50
+天，質稍硬，雙側附件正常。
血常規檢查：白細胞
6.41χ0
9／L，紅細胞
2.21χ10
12／L，Hb74g／L。B型
超聲波檢查提示：子宮增大，前壁肌瘤2.5×2.4×2.2cm
3。診為子宮肌瘤，
更年期月經失調，繼發性貧血，中醫證屬脾腎氣虛夾瘀。擬方①：黨參30
克，黃芪
30克，白術
15克，炙甘草
6克，首烏
30克，阿膠
12克（另溶），
川續斷
15克，金櫻子
30克，益母草
30克，田七未
3克（衝服），烏賊骨
12克。每天
1劑，複煎再服，並肌注丙酸睾丸酮100mg，每天
1次，口服血
寶
2片，每天
3次，用藥兩天，**流血明顯減少，中藥同上，西藥用丙酸睾丸酮
50mg肌注，每天
1次，用藥
3天血止。中藥改方②：黨參
15克，黃
芪
15克，白術
15克，茯苓
15克，炙甘草
6克，桂枝
6克，三棱
6克，莪術
6克，鱉甲
15克（先煎），川續斷
15克，首烏
20克。西藥血寶服法同上，
丙酸睾丸酮
25mg，每周兩次肌注。至四周後月經**，經量中等，色鮮紅無血塊，中藥改服方①，月經曆
6天幹淨，中藥改方②，西藥仍用丙酸睾丸酮25mg，每周兩次肌注，治療
3個月，經量減少至不用墊紙，停用西藥，中藥服方②，隨症加減，治療共半年，絕經。絕經後第三個月複查子宮已萎縮，B 超檢查子宮肌瘤己消失。
（二）西醫西藥治療：
1.激素治療。
（1）雄性激素：有對抗雌激素對子宮的作用，能製止子宮肌瘤的繼續生長，使近絕經的婦女進入絕經期。臨床常用有丙酸睾丸酮和甲基睾丸素兩種。
①丙酸睾丸酮：25mg／次，每周兩次，肌注。如正值經期，流血多時，可用
100mg／次，肌注，每天
1次，一般用藥
2～3天血量明顯減少，則逐漸
減量，血止後改
25mg／次，每周兩次肌注，如用藥3天血量未減，應改用孕
激素或用其他止血方法。
②甲基睾丸素：5～10mg，每天一次，口服，連用3個月。
（2）孕激素：用於子宮肌瘤大出血或伴子宮內膜增生過長者，大劑量應用可馬上止血，多用於術前準備，一般不能控製肌瘤的生長。可選用己酸孕酮
250mg／天肌注，或用普維拉
0.2g，每日
3次口服，或合用雄激素，或用
三合激素，或用避孕藥（詳見功血章），止血後手術。
（3）黃體化釋放激素（D—Trp
6—GNRH）：肌肉注射
4mg，於月經周期
第
21天用，以後每
4周注射
1次，用
3～6個月。本品是一種人工合成的性激素，持續作用於垂體，可使體內類固醇類性激素水平下降而快速縮小子宮肌瘤，但停藥後肌瘤可回複至原來水平。用於近絕經期婦女或子宮肌瘤較大，手術前使肌瘤縮小易於手術。
2.對症治療。
出血多者可用催產素、止血芳酸、止血敏、安絡血等止血藥。貧血者宜補充鐵劑以糾正貧血，必要時輸血。
（三）手術治療
手術治療是目前治療子宮肌瘤最常用的方法，對肌瘤較大（一般直徑＞4cm），或多發性肌瘤，或症狀明顯者，均需要采取手術治療。手術可依據肌瘤的大小、數目、生長部位及對生育的要求采用相應的術式。
1.肌瘤剔除術：年輕患者需要保留生育功能者，可行肌瘤剔除術。分為經腹肌瘤剔除術和經**將帶蒂粘膜下肌瘤摘除術兩種。
2.2.
慮全子宮切除術。
典型病例：
病例一：肖×，女，27歲，職員，住院號0024341。患者結婚
1年，曾
人工流產
1次。近
4月出現月經過多，經期延長，伴痛經明顯。近兩天發熱（T：38℃～38.5℃），下腹疼痛明顯，**滲液，呈淡紅色，每天用衛生紙1包，有臭穢，伴肛門墜脹，大便難解，小便不暢，精神疲倦，舌質暗紅，苔薄白，脈弦數。婦科檢查：外陰正常，**分泌物多，色淡紅，有臭穢，**見網球大贅生物堵塞，贅生物呈暗紅色，表麵附有偽膜，有接觸性出血，蒂粗，由宮頸伸出，宮頸窺視不清，子宮體平位，增大如孕50
+天，雙附件
增厚，壓痛，未拍及包塊。B型超聲波檢查提示；子宮增大，粘膜下肌瘤（8.5×7.2×8.0cm3）。診為子宮粘膜下肌瘤合並感染，中醫證屬濕熱夾瘀型。入院後給予靜脈點滴先鋒
6號
6g／日，滅滴靈
1g／日以抗感染，中藥擬方：川
萆薢
20克，黃柏
15克，地榆
15克，敗醬草
20克，甘草
5克，薏苡仁
30
克，牡丹皮
15克，蒲公英
15克，車前子
15克，魚腥草
20克。用藥
5天，
體溫基本正常，在骰麻下經**行子宮粘膜下肌瘤摘除術。術後繼續靜脈點滴先鋒
6號、滅滴靈抗感染，靜脈點滴催產素、止血芳酸以收縮子宮及止血。
術後二便調暢，下腹痛消，**無滲液滲血。術後12天複查
B超提示：子宮
大小形態正常。痊愈出院。
病例二，梁××，女，40歲，農民。住院號0028580。患者曾生育兩胎。
近
1
+年出現月經過多，經期延長，曾在當地醫院用中西藥治療未效。今月經**
10天未淨，開始一周量多，今量少，色暗紅，麵色白，神疲乏力，胃納可，二便調，舌質淡黯，苔薄白，脈細澀。婦科檢查：外陰正常，**正常，子宮頸輕度糜爛，宮體前位，增大如孕2
+月，質硬，凹凸不平，雙側
附件正常。B型超聲波檢查提示：子宮增大，多發性子宮肌瘤。診為子宮肌瘤，中醫證屬氣虛血瘀型。擬方：黨參20克，黃芪
20克，白術
15克，炙甘
草
6克，川續斷
15克，赤石脂
25克，補骨脂
15克，炒蒲黃
9克，益母草
30克，烏賊骨
12克，五味子
9克。用藥
1周，**流血仍未淨，予診斷性
刮宮術，術後
1周**流血幹淨。做好術前準備後，在持硬外麻下經腹式全宮切除術。術後次日中藥治以行氣通腑，擬方：大黃9克（後下），厚樸
15
克，枳實
15克，芒硝
3克（衝服），大腹皮
15克，萊菔子
15克。術後
48
小時排矢氣，68小時排大便，排便後中藥改為健脾益氣化濕，擬方：太子參20克，白術
12克，茯苓
20克，砂仁
9克（後下），香附
12克，澤瀉
15克，
車前子
15克，甘草
6克。術後
7天腹部傷口拆線，愈合良好，痊愈出院。術後
3個月複查，恢複良好無不適。