肝(liver),人體髒器名,五髒之一。是脊椎動物身體內以代謝功能為主的一個器官,並在身體裏麵扮演著去氧化,儲存肝糖,分泌性蛋白質的合成等等。肝髒也製造消化係統中之膽汁。在醫學用字上,常以拉丁語字首hepato- 或 hepatic來描述肝髒或肝髒的。大部分的肝髒疾病都會有黃疸的症狀,這是由於肝髒無法繼續將膽紅素排出所以就在體內累積。中醫認為:肝與膽相為表裏,開竅於目,肝主藏血,肝主疏泄,有貯藏和調節血液的功能。《素問·五髒生成》:“肝之合筋也,其榮爪也。”肝又為將軍之官,主謀慮。

肝的位置

人的肝髒位於腹腔,大部分在腹腔的右上部,小部分在左上部,是人體最大的實質性腺體器官,一般重約1200~1600g,約占成人體重的1/50,男性的比女性的略重,胎兒和新生兒的肝髒相對較大,可達體重的1/20。正常肝髒外觀呈紅褐色,質軟而脆。肝髒形態呈一不規則楔形,右側鈍厚而左側偏窄,一般左右徑(長)約25cm,前後徑(寬)約15cm,上下徑(厚)約6cm。上麵突起渾圓,與膈肌接觸,下麵較扁平,與胃、十二指腸、膽囊和結腸相鄰。肝上界與膈肌的位置一致,約在右側第五肋間,肝髒有一定的活動度,可隨體位的改變和呼吸而上下移動;肝下界一般不超過肋弓,正常情況下在肋緣下摸不到,有時在劍突下可觸及,但一般不超過3cm,而小兒多可在肋緣下觸及。

肝的解剖學

肝髒是人體中最大的腺體,也是最大的實質性髒器,其左右徑約25.8cm,前後徑約5.8,上下徑約15.2cm。我國成年人的肝髒的重量,男性為1230~1450g,女性為1100~1300g,約占體重的1/40~1/50。在胎兒和新生兒時,肝的體積相對較大,可達體重的1/20。中國人的肝長徑、闊徑為25×15cm。自下腔靜脈左緣至膽囊窩中點的正中裂將肝髒分為左半肝和右半肝。自脈切跡至肝左靜脈入下腔靜脈處的左葉間裂將左半肝分為左內葉和左外葉,左段間裂將左外葉分為上下兩段。肝右葉間裂將右半肝分為右前葉和右後葉,右段間裂又將右前葉、右後葉分別分成上下兩段。肝髒橫溝內有門靜脈、肝動脈、肝管、神經及淋巴管出入稱為肝門。門靜脈和肝動脈這兩條血管均被包繞在結締組織鞘內,經肝門(或稱第一肝門)進入肝髒,以後就像樹枝分叉樣分布於腺泡內。由肝腺泡邊緣肝小靜脈(即中央靜脈)匯合成較大的肝靜脈分支,最後匯合成的肝靜脈主幹,進入下腔靜脈,稱第二肝門。肝的後麵肝短靜脈有至少3~4條,多至 7~8條小靜脈注入下腔靜脈,稱第三肝門。

從肝髒的髒麵看,有肝方葉和肝尾狀葉。肝方葉前緣為肝髒的下緣,其左緣為肝圓韌帶,後緣為第一肝門,右緣為膽囊窩。肝尾狀葉位於肝髒後方,其左緣為靜脈韌帶,右緣為下腔靜脈窩,下緣為第一肝門。

Glisson鞘內包括肝動脈、門靜脈和膽管,經肝髒麵的第一肝門出入肝髒,此三者進化論在肝內還是肝門附近,都在一起走行。Couinaud根據肝內門靜脈幹的頒布範圍,將肝髒分為八段。

Ⅰ段為尾狀葉,Ⅱ段為左外葉上段,Ⅲ段為左外葉下段,Ⅳ段為左內葉,Ⅴ段為右前葉下段,Ⅵ段為右後葉下段,Ⅶ段為右後葉上段,Ⅷ段為右前葉上段。

肝髒被腹膜皺折形成的肝周韌帶固定在上腹部,包括肝圓韌帶、鐮狀韌帶、冠狀韌帶和左右三角韌帶等。肝圓韌帶是臍靜脈閉鎖後形成的纖維索,自臍移行至臍切跡,經鐮狀韌帶遊離緣的兩層腹膜之間到達門靜脈左幹的囊部與靜脈韌帶相連。靜脈韌帶為左門靜脈和左肝靜脈之間閉鎖後的靜脈導管。鐮狀韌帶將肝髒的膈麵分為右大左小兩部分,是左葉間裂在肝髒表麵的標誌。韌帶下端與臍切跡和靜脈韌帶相連,上端向後上方延伸與冠狀韌帶相移行。右冠狀韌帶的前後兩頁之間有較大的間隙為裸區,左冠狀韌帶兩頁之間距離很近。左右冠狀韌帶的前後頁向外側延伸,分別匯合成左右三角韌帶,這兩條韌帶比較堅韌,尤其是左三角韌帶比較寬厚,其內往往有血管和迷走膽管,肝髒切除時應予以妥善縫紮。在右冠狀韌帶的中央部分為第二肝門,即左、中、右肝靜脈的下腔靜脈入口處。在遊離肝髒時,要注意不能貼膈肌太近,以防損傷膈肌導致氣胸。在離斷右冠狀韌帶內側時,要注意保護肝右靜脈根部和下腔靜脈,在離斷左冠狀韌帶時,注意不要損傷肝左靜脈。

肝髒的表麵有一薄層致密的結締組織構成的被膜。被膜深入肝內形成網狀支架,將肝實質分隔為許多具有相似形態和相同功能的基本單位,稱為肝小葉。人類肝髒約有50萬個肝小葉。肝小葉呈多角棱柱體,約1×2毫米大小,小葉的中軸貫穿一條靜脈,為中央靜脈。肝細胞以中央靜脈為中心呈放射狀排列,形成肝細胞索。肝細胞相互吻合成網,網眼間有竇狀隙和血竇。肝細胞間的管狀間隙成毛細膽管。因此可以說:肝小葉是由肝細胞、毛細膽管、血竇和相當於毛細淋巴管的竇周隙(狄氏間隙)所組成。