肝硬化腹水俗稱肝腹水。正常人腹腔內有少量的遊離腹水，一般為50毫升左右，起著維持髒器間潤滑作用，當腹腔內出現過多遊離**時，稱為腹水。肝硬化腹水是一種慢性肝病。由大塊型、結節型、彌漫型的肝細胞性變，壞死、再生；再生、壞死，促使組織纖維增生和瘢痕的收縮，致使肝質變硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能減退引起門靜脈高壓，導致脾腫大，對蛋白質和維生素的不吸收而滲漏出的蛋白液，形成了腹水症。
肝腹水的起因
腹水最常見的病因是肝硬化，特別是酒精性肝硬化。其他肝原性病因包括慢性肝炎，尚無肝硬化的重型酒精性肝炎和肝靜脈阻塞(Budd-Chiari綜合征) 門靜脈血栓形成時除非同時存在肝功能損害，否則也不會發生腹水，腹水的非肝源性病因有全身性疾病(如心衰、腎病綜合症、嚴重低白蛋白血症及縮窄性心包炎)引起的全身體液瀦留和腹腔內疾病(如癌變和結核性腹膜炎) 甲狀性功能減退偶爾引起明顯腹水、胰腺炎則罕見引起大量腹水(胰源性腹水) 腎衰病人，特別是進行血液透析的病人偶爾發生無法解釋的腹水(腎源性腹水)。
肝腹水的危害
肝腹水是肝硬化的終末階段，亦即代償期肝硬化與失代償期肝硬化的一個分水嶺，一旦腹水產生，說明肝髒自身的功能已經很差了。肝腹水形成的原因有肝源性，腎源性，自身免疫性等。
目前我國治療肝腹水西醫尚無療效確切的藥物，在治療肝腹水的同時，會帶來很大的副作用，補充**，抗感染，保肝利尿，往往會損害腎髒，不能達到髒腑的整體調節，從而使病情進一步發展為肝腎綜合症，尿毒症，腎功能衰竭。因為肝腹水要補充**，但還要用利尿劑，而直接損害腎髒這是西醫治療肝腹水的最大弊端。
總之，肝腹水晚期對人體的危害是很大的，肝腹水患者一定要及時治療，早日走上健康之路，遠離疾病的困擾。
中醫治療頑固性肝腹水
由於腹水病機複雜，虛實寒熱各異，病情多變，固定方藥往往難以滿足臨床的需要，因此不少人創用了分型辨證的方法，提出治臌七法，治臌八法。
早期中醫采用固定方藥，單味藥如甘遂、巴豆、芫花、商陸、大戟、二醜等;複方如峻川丸、臌脹丸、消水丸、十棗湯、走馬湯、舟車丸、禹功散等。因其主要是通過腸道瀉水，而利尿不顯，由於反應劇烈，易引起電解質紊亂，故現已很少有人用此法。 在辨證分型治療上，各家繁簡不一，隨證辨治，提高了療效。
肝腹水的分類
一、非門靜脈高壓性腹水
二、肝硬化腹水
肝腹水的症狀
腹水傾向於以長期（慢性）的形式存在而不是短期（急性）發作，最經常發生於肝硬化，特別是酒精性肝硬化。
非肝髒疾病如癌症、心衰、腎衰竭和結核病也可引起腹水。肝病患者，**由肝、小腸表麵漏出，往往由多種原因聯合作用而致，包括門靜脈高壓，血管保留水分能力降低，管理體液的激素和化學物質變化等。
小量腹水通常不引起症狀，但大量腹水可引起腹部膨隆和不適，出現呼吸短促，醫生叩診時腹部呈濁音。大量腹水致腹部緊張或突出。某些腹水病人，關節因水分過多而腫脹（水腫）。
肝硬化腹水發展的四個階段
1、肝硬化腹水前期此時肝硬化患者無腹水，也未出現體循環動脈的擴張和充盈不足，但過量攝人鈉鹽則會引起水鈉儲留，即此時腎髒對鈉的處理已經發生障礙。這是由於肝功能不全和門脈壓力增加通過神經反射直接影響了腎髒對鈉鹽的處理所致，但這種水鈉滯留是自限性的。
2、反應性肝硬化腹水期此期腎髒鈉水滯留明顯增加而使總血容量擴張，繼而外周動脈擴張以減少血管阻力。外周動脈的擴張是由於內髒組織釋放大量各種舒血管物質，從而引起內髒循環和體循環依次擴張。繼之，依外周動脈假說而形成腹水。
3、頑固性肝硬化腹水期此期患者肝病嚴重，明顯鈉水瀦留，對利尿劑治療不敏感，血流動力學不穩定。血漿腎素-血管緊張素-醛固酮係統和交感神經係統活性亢進，外周血管對血管活性物質反應性降低。但腎髒血管對血管收縮劑非常敏感，且腎髒對鈉重吸收進一步增加而排泌減少，抵抗利尿劑和利鈉因子的作用。
4、肝腎綜合征期此期多發生在有頑固性腹水的失代償期肝硬化患者。由於進一步的外周動脈擴張而出現低血壓，機作為維持有效循環容量，致使血管收縮物質合成增加，尤其是血漿內皮素水平增加。由於此時腎髒血管對收縮物質的高度敏感性，從而導致選擇性腎髒低灌注、嚴重鈉水滯留和腎功能衰竭。
肝腹水的晚期症狀
一般來講，肝腹水早期症狀並不明顯，有症狀而自行就診患者多屬於中晚期，常有肝區疼痛、食欲減退、乏力、消瘦和肝腫大等症狀，其主要特征如下：
1、黃疸：一般在晚期出現，可因肝細胞損害而引起，或由於癌塊壓迫或侵犯肝門附近的膽管，或癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻所致。
2、肝區疼痛：數以上患者有肝區疼痛，痛處相當於腫瘤的位置，多呈持續性脹痛或鈍痛。肝痛是由於腫瘤增長快速，肝包膜被牽拉所引起。如病變侵犯膈，痛可牽涉右肩。癌結節破裂時，可突然引起劇痛，並有腹膜炎症狀和體征。如出血量大，則引起暈厥和休克。
3、肝腫大：約90%以上的患者肝髒腫大，且呈進行性腫大，質地堅硬，表現凹凸不平，有大小不等的結節或巨塊，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛。肝癌突出於右肋弓下或劍突下時，上腹可呈現局部隆起或飽滿。如癌腫位於膈麵，則主要表現為膈抬高而肝下緣可不腫大。由於肝癌的動脈血管豐富而紆曲，或因巨大的癌腫壓迫肝動脈或腹主動脈，動脈內徑驟然變窄，有時可在貼近腫瘤的腹壁上聽到吹風樣血管雜音。
4、肝硬化征象：伴有肝硬化門靜脈高壓的肝癌患者可有脾腫大、腹水、靜脈側支循環形成等表現。腹水很快增多，一般為漏出液。血性腹水多因癌腫侵犯肝包膜或向腹腔內破潰而引起，偶因腹膜轉移癌所致。
5、轉移灶症狀：如發生肺、骨、胸腔等處轉移，可產生相應症狀。胸腔轉移以右側多見，可有胸腔積液征。骨胳或脊柱轉移，可有局部壓痛或神經受壓症狀，顱內轉移癌可有神經定位體征。
6、惡性腫瘤的全身性表現：有進行性消瘦、發熱、食欲不振、乏力、營養不良和惡病質等，少數肝病患者，可有特殊的全身表現，稱為伴癌綜合征，以低血糖症、紅細胞增多症較常見，其他罕見的有高血鈣、高血脂、類癌等。
肝腹水的治療
原發病的治療
腹水的治療方案應依原發病而定。如結核性腹膜炎時應給予抗結核治療；對腹腔髒器穿孔引起的化膿性腹膜炎應予外科治療；對腫瘤性腹水則應根據病情給予手術切除、化療、放療或介入治療。
基礎治療
包括臥床休息和飲食治療。腹水預示疾病的嚴重性。不論何種病因所致的腹水，都不能忽視基礎治療。
臥床休息
臥床休息對心、肝、腎功能的恢複都極為重要，有利於腹水的消退。臥床休息一方麵可增加肝血流量，降低肝代謝負荷，促進腹水經隔膜的淋巴間隙重吸收；另一方麵，能使腎血流量增加，改善腎灌注，消除水鈉瀦留。
飲食治療
豐富的營養、足夠的熱卡對疾病的恢複是必要的。補給內容應因病而異，如低蛋白血症時應補充蛋白質及維生素；而對於嚴重腎功能和肝功能衰竭者，蛋白質則應有所限製，以碳水化合物為主；對於肝性腹水，應有足夠熱卡，每日保證熱量在2000Kcal以上，以補充碳水化合物為主，蛋白質每天1～1.2g/kg，肝性腦病時蛋白應限製在每日0.5g/kg左右。
應補充適量脂肪。為了減少分解代謝，肝硬化病人應提倡兩餐之間再進食。高歌等報道對28例頑固性肝硬化腹水患者，在原治療基礎上，短期靜脈給予20%脂肪乳250ml，隔日一次，5～6次為一療程。結果顯示病人精神、食欲均顯著改善，16例腹水消退，10例腹水減少，認為20% 脂肪乳劑配合治療有助於改善肝硬化頑固性腹水。
中醫治療
肝腹水臨床辨證施治可分七型，分述如下：
1、氣滯濕阻：
症狀：腹大脹滿，按之不堅，腹部青筋暴露，兩脅脹痛，食欲不振，食後作脹，肢體困倦，小便短少。舌苔白膩，脈弦滑。
治則：疏肝理氣，健脾除濕。
方藥：柴胡舒肝散合胃苓湯加減：柴胡、枳殼、香附、白芍、陳皮、川芎、厚樸、蒼術、澤瀉、茯苓、大腹皮、肉桂。
2、氣滯血瘀：
症狀：腹大堅滿，青筋暴露，脅下腫塊刺痛，麵色黎黑，皮膚可見絲紋狀血痣，手掌赤痕，口幹渴，但欲漱口而不欲咽下，大便色黑，唇色紫暗，舌質紫暗或有瘀斑，舌下靜脈曲張。脈細澀。
治則：活血化瘀，利水消脹。
方藥：調營湯加減：當歸、赤芍、川芎、元胡、莪術、三棱、大黃、瞿麥、茯苓、大腹皮、桑皮、枳殼、紅花。
3、濕熱蘊結：
症狀：腹大堅滿，脘腹撐急脹痛，煩熱口苦，渴而不欲飲，小便赤澀，大便秘結，舌尖邊紅苔黃膩，脈弦數。
治則：清熱利濕，攻下逐水。
方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減：黃芩、黃連、厚樸、枳殼、陳皮、半夏、豬苓、茯苓、澤瀉、茵陳、大黃、梔子。
4、寒濕困脾。
症狀：腹大脹滿，按之如囊裹水，胸脘脹悶，得熱稍舒，精神困倦，怯寒懶動，小便少，大便溏，舌苔白膩脈緩。
治則：溫中化濕。
方藥：實脾飲加減：茯苓、白術、厚樸、大腹皮、木香、附子、幹薑、青皮、枳殼。
5、脾腎陽虛
症狀：腹部脹大，入暮益甚，控之不堅，兼有麵色晦滯，畏寒肢冷，身體疲倦，尿少便溏或下肢浮腫，舌質淡胖苔薄白滑。脈沉細無力。
治則：溫補脾腎，化氣行水。
方藥：濟生腎氣丸加減：熟地、山萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、附子、肉桂、車前子、豬苓、黃芪。
6、肝腎陰虛
症狀：腹大脹滿，甚則青筋暴露，形體消瘦，麵色萎黃或麵黑唇紫，口燥心煩，手足心熱，尿少黃短，大便幹，或見齒鼻衄血。舌質紅降少津無苔脈弦細數。
治則：滋養肝腎，涼血化瘀。
方藥：一貫煎合膈下逐瘀湯加減：熟地、沙參、枸杞子、麥冬、川楝子、當歸、川芎、赤芍、元胡、桃仁、紅花、鱉甲。
7、氣血兩虛型：頭暈心悸，麵色無華，神疲乏力，食欲不振，兩脅隱痛，舌質淡苔薄白，脈象虛弱。
治則：補益氣血
方藥：補血益氣複肝湯：太子參、黃芪、何首烏、雲苓、炒白術、當歸、阿膠、丹參、鬱金、木香、連翹、桑椹。
鑒別
肝腹水和肝癌的區別
肝腹水和肝癌是兩個完全不同的概念。肝腹水是肝硬化功能失代償期最為顯著的臨床表現。肝硬化病情繼續遷延就是肝癌，肝硬化是因一種或多種病因長期或反複作用於肝髒，而造成的慢性進行性彌漫性肝病；肝癌是肝細胞或肝內膽管細胞發生的癌腫。肝炎、肝硬化、肝癌是肝病三步曲。
肝腹水與肝硬化的區別
肝硬化是肝小葉的組織結構發生異常重建，肝結構的不可逆性改變，包括肝纖維化和結節性再生。在肝功能代償期（簡稱代償期），可有乏力、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐、右上腹隱痛或不適、腹瀉等症狀，一般都較輕微，常不被重視。肝功能失代償期（簡稱失代償期）時，上述症狀加重，常有不規則低熱嚴重腹脹，或有慢性腹瀉，並出現腹水。肝硬化可以出現腹水，但肝硬化不等於肝腹水，腹水的出現，提示肝髒功能已進入失代償狀態和門靜脈高壓症的存在。
腹水隻是一症狀，不是一個病，很多疾病都可能出現腹水。引起肝腹水除肝硬化外，血吸蟲病，重症病毒性肝炎（急性、亞急性肝壞死）、門靜脈和肝靜脈阻塞、肝癌等都可能出現腹水。另外，除肝髒疾病外，其他髒器的疾病如：右心衰竭、縮窄性心包炎、腎病綜合征、腹膜炎（如結核性、化膿性）和腹膜腫瘤等，也可引起腹水的發生。
腹水的臨床表現與肝硬化有所不同，腹水表現為明顯腹脹，腹部膨隆，腹圍加大和有水波感或移動性濁音。急性病毒性肝炎出現腹水，黃疸深，病情進展快，具有精神神經症狀及肝功能衰竭和繼發性腎功能衰竭、肝髒縮小等征象，則為重症肝炎。
肝腹水的預防
肝腹水一般來說都是由肝硬化疾病轉化而來的，它是肝硬化病症最顯著的並發症之一，它的出現代表著肝功能進入失代償期。因此，有效預防肝腹水的發生也是挽救患者生命健康的一大重要措施。
首先，肝硬化患者應注意自己的日常飲食。病人必須戒煙戒酒，因為酒內的酒精經過代謝產生的甲醛對肝髒的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被損害，此時若再飲酒，無疑是雪上加霜，加快了病情發展的速度，還極易形成酒精肝。
此外，患者還應食用高蛋白、高維生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。因為，高蛋白質、高維生素、高碳水化合物的食物可以為病人提供足夠的能量，補充體內所需的各項物質，減少肝髒的消耗，減輕肝髒的負擔，增加肝細胞修複和再生的動力。食用低脂肪的食物一方麵可以避免患者因食用過多脂肪而導致脂肪肝，另一方麵，也可以起到降低肝細胞消耗的作用，提高肝細胞的恢複速度。此外，患者在飲食中應堅持少鹽飲食，並采取少量多餐的方法，以免加重體內消化係統的負擔，病人應選用易消化，多纖維，少辛辣，無刺激性和較軟的食物，因為肝硬化患者常會出現食道靜脈受損或出血的症狀，此時再食物刺激性和較硬的食物，有可能會導致食道靜脈破裂產生大出血。
另外，患者應嚴格限製水和鈉的攝入量。因為腹水出現的一大部分原因就是體內水和鈉的過量滯留，如果肝硬化患者對此項不重視的話，極易導致體內水和鈉的過量滯留，引發腹水出現。需要注意的是，患者應注意日常的休息，建立良好的作息製度，也可參加適當的運動，愉悅身心。
除了患者的日常飲食，病人還應及時到醫院就診，配合醫生的治療方案，而且要樹立起戰勝疾病的信心，隻有徹底的治愈，才能預防其他的並發症的產生，做好預防工作，養成良好的生活習慣。
肝腹水的保健
肝硬化腹水病人除了注意休息、積極配合治療外，飲食也是輔助治療的一個重要措施。
1、水、鈉 肝硬化腹水病人限製水、鈉的攝入是治療腹水的重要措施。對於有大量腹水而少尿的病人，每天水的總進量包括輸液，以不超過1500nd為宜，應吃無鹽飲食，待病情好轉，腹水減少，尿量增多後可吃低鹽飲食，每日2—3g鈉鹽。
2、脂肪 脂肪每曰以40—50g，以含不飽和脂肪酸的植物油為好。膳食脂肪過多，不僅有礙消化，而且容易在肝內沉積，引起肝功能減退。
3、碳水化合物 提供足夠的碳水化合物，可減少蛋白質的消耗，減輕肝髒負擔；碳水化合物能保持肝細胞內糖元含量，使其用於肝組織的構成和增生，以保護肝髒。因此，肝硬化腹水患者，每日膳食熱量以2100－2400千卡為宜，除飲食外，不宜口服過多的食糖。
4、維生素 患者極易引起各種維生素的缺乏。因此，病人應經常多吃一些含維生素豐富的蔬菜、水果、粗糧、蛋黃、瘦肉、動物肝髒等食物。
5、蛋白質 肝硬化腹水多伴有低蛋白血症，給予高蛋白飲食，可提高血漿蛋白含量，促使已損傷的肝細胞恢複和再生。肝功能顯著減退或出現肝昏迷先兆的患者，為減輕肝髒負擔和減少血中氨的濃度，應嚴格限製蛋白質攝入量，每日不超過20g。
6、酒精肝硬化腹水病人，常伴食道靜脈曲張，易發生食道靜脈破裂出血。應給予細軟、清淡、易消化的食物，以半流質或軟飯為佳，少量多餐。禁食煎炸、油膩、堅硬及易脹的食物，忌各種酒類。
肝腹水的飲食
當肝腹水出現時，原發疾病的治療和對症處理是必須的，同時也必須給予合理的飲食保健與護理，有利於肝腹水的消除，病情的未定，逆轉和康複。
（1）增加蛋白質：臥床休息時肝血流量增多，同時腎血流量也增多，醛固酮分泌減少，使腎小球濾過率增加，尿量增多。肝細胞的修複，需要足夠的蛋白質等營養物質。給予各種高蛋白、高熱量及高維生素和微量元素飲食是極其必要的。如各種魚類、牛奶、蛋品、瘦肉等動物蛋白質和豆製品類植物蛋白，新鮮水果和蔬菜等。
（2）控製水、鈉的攝入：水分控製在1500毫升左右，控製靜脈輸液量，以保持出、人**平衡。控製鈉的攝入量，因為水的儲留取決於鈉的滯留。控製鈉除消極地控製每日食鹽（氯化鈉）的攝入量，開始要控製在以每日不超過2克為宜，以後按情況加以調整。大約10%患者經過單純的水、鈉限製，不用藥物即可使尿量增加，腹水減退。（3）營養控製：豐富的營養，補給合理豐富的營養和熱量對於疾病的恢複是積極的，如需補給單一營養應因病而異，如低蛋白血症時應補充蛋白質及維生素；而對於嚴重腎功能和肝功能衰竭者，蛋白質則應有所限製，以碳水化合物為主；對於肝性腹水，應有足夠熱量，每日保證熱量在2000Kcal以上，以補充碳水化合物為主，蛋白質每天1～1.2g/kg，肝性腦病時蛋白應限製在每日0.5g/kg左右。同時還應補充適量脂肪。為了減少分解代謝，肝硬化病人應提倡兩餐之間再進食，有助於改善肝硬化頑固性腹水。
肝腹水能活多久
肝腹水是肝硬化晚期的典型並發症，一旦出現肝腹水往往代表肝硬化步入了晚期。肝腹水能活多久主要看患者身體情況和治療措施，大多數早發現早治療的肝腹水患者病情可以得到控製，使肝腹水消退，身體達到基本康複，此類患者可以活很久。但是，如果出現肝腹水後仍然不積極治療，或者治療方法不恰當，就有可能使病情迅速惡化，甚至導致死亡。
事實證明多數經過專業治療的肝腹水能活很久，肝腹水治好後隻要注意生活細節，保持樂觀的精神狀態，遵循醫囑，防止肝腹水的複發，出院後肝腹水患者可以活很久，並且有著較好的生活質量。可見，肝腹水能活多久與患者是否采取有效治療措施和積極改變生活習慣密切相關。