高血壓是沉默的疾病
想象一下，生活中什麽類型的人最可怕？天天咋咋呼呼，什麽都掛在嘴邊的“真小人”不可怕，老謀深算、不動聲色，能把人賣了還替他數錢的人才可怕。
疾病也一樣，症狀明顯、一發病就難受、讓你無法忽略的疾病，也許並不可怕，可怕的是像高血壓這種沒有症狀，讓你放鬆警惕的無形殺手。
高血壓的症狀並不典型，甚至很多人沒有任何症狀，但實際上，高血壓會在沉默中損傷我們的血管、器官，等到出現症狀，比如說血管爆裂腦出血、長期高血壓導致的腎病，此時可能已經沒有太多的治療方法了。
我在ICU收治過很多年輕的因高血壓腦出血、腦梗死、心髒病、腎病等的患者。病患家屬很多都會說：“平時身體很好，醫院都沒怎麽去過，結果一量血壓兩百多。”
不痛不癢不代表沒有高血壓。根據我國統計，18～44歲男性的高血壓知曉率為20.8%，治療率為12%，控製率為4.3%，這是什麽意思呢？在18～44歲這個年齡段的男性中，如果100個人有高血壓，那麽隻有20人知道自己患有高血壓，20人中隻有12人會去控製血壓，最後隻有4.3人控製成功，剩下的人隻能讓高血壓慢慢損害自己的身體，等待出現所謂的“症狀”。
所以，無論什麽年齡，一年總歸要量幾次血壓。有高血壓不可怕，可能通過生活方式的改變，控製一段時間後就好了，而且也不是所有的高血壓都需要吃藥。早發現，通過合理飲食、運動鍛煉、減輕體重、戒煙戒酒等生活方式的調整，血壓可能會下降。如果發現得晚，自己毫不知情，一旦出現腦出血、主動脈夾層這類問題，是非常要命的。
在日常生活中，一定要注意預防高血壓，並常觀察自己的血壓情況。
為什麽會出現高血壓？
血壓是心血管係統裏麵的壓力。心髒和全身的血管組成了一個封閉的、有彈性的管路，心髒的收縮給血液在管路裏循環提供了動力，血液循環給管路形成壓力，也就是血壓。其實這和家中水管的水壓道理相同，心髒是水泵，血管是水管。
心髒收縮，血液沿著血管向前跑，這時血液對血管的壓力就是收縮壓，也就是高壓。心髒收縮完，便開始舒張，血管會收縮擠壓血液向前跑，這時候的壓力就是舒張壓，也就是低壓。所以形成血壓的三個條件是：心髒的收縮力度、血管的彈性，以及封閉管路裏的血液容量。
高血壓的診斷是一個全麵的評估：第一步確定高血壓的診斷，就是要確定高血壓的分級；第二步判斷高血壓的原因，主要是看究竟是原發性因素還是繼發性因素；第三步判斷心腦血管疾病的風險和靶器官的損傷，有綜合的診斷才能夠指導治療。
原發性高血壓並沒有太明確的原因，遺傳因素、生活方式、精神壓力等多種因素相互作用，都會導致出現高血壓。
原發性高血壓的危險因素具體包括：
第一種，遺傳因素。父母雙方都有高血壓，子女得高血壓的概率便會高些。
第二種，不良的生活方式，如抽煙、酗酒、熬夜、肥胖等。
第三種，工作、生活壓力大，經常緊張焦慮，也容易產生高血壓。
第四種，老年人。隨著年齡的增加，老年人的血管會發生一些退行性變，在這個過程中會出現血壓的增高。
當然，現今由於工作、生活的壓力越來越大，高血壓已不是老年人的“專利”，越來越多的年輕人的血壓也開始高，所以定期量量血壓吧。
繼發性高血壓是可以找到病因的高血壓，通過治療病因即可治愈。比如，腎上腺嗜鉻細胞瘤、腎上腺上的腫瘤，會產生引起血壓升高的內源性物質，把腫瘤切除血壓即可恢複正常。再如，睡眠呼吸暫停綜合征，通過對睡眠的調整或者手術，解除睡眠的問題，血壓可能也會恢複正常。
一般來說，剛發現高血壓時，尤其是年輕人，需要做相關檢查，排查繼發性因素。如果真的是繼發性因素，把這個因素解決後血壓可能就會正常。
注意，出現以下情況，就需要注意是繼發性高血壓的可能：
1．發病年齡＜30歲且無高血壓家族史，或發病年齡＞50歲。
2．一開始發病就是重度高血壓，或堅持服藥後控製良好的血壓突然難以控製。
3．難治性高血壓，需要使用三種或以上的降壓藥。
4．有血壓波動大、發作性高血壓、視物模糊、水腫、喘憋等非典型症狀。
5．有雙上肢血壓不對稱及血管雜音等非典型體征。
6．在未服用或服用小劑量利尿劑後出現明顯低血鉀、蛋白尿、血肌酐升高等異常的實驗室檢查結果。
結合以上需進一步進行實驗室或者影像學檢查加以明確。
針對高血壓的治療，首先要做的就是改變生活習慣，合理飲食、運動鍛煉、減輕體重、戒煙戒酒等都是改善整個循環係統壓力的基礎條件。控製你能控製的因素，可能會讓你不吃藥或者少吃藥就能將血壓降低。
另外就是降壓藥物。如果生活習慣改變後，血壓仍然很高，就需要藥物幫忙。具體選擇什麽藥物，還要根據年齡、血壓升高的情況、器官損傷程度等來判斷。
我們常見的有五大類降壓藥，抑製交感活性藥物、降低心率藥物、抑製心肌收縮力的藥物、擴張血管的藥物、利尿的藥物，這些藥物都是針對血壓升高的情況。
所以，高血壓究竟要不要吃藥，還是需要進行各項檢查後，才能確定。
如何有效降血壓？
血壓升高或高血壓患者都應該調整生活方式，也就是靠非藥物治療。因為並非所有高血壓患者都需要藥物治療。
調整生活方式無效的高血壓患者，才需要使用降壓藥物進行治療。對於血壓大於160/100 mmHg或高於目標血壓20/10 mmHg的高危人群，需要使用降壓藥物進行治療。治療過程中，如果單獨使用一種降壓藥效果不好，達不到血壓控製目的時，可能就需要聯用兩種甚至三種降壓藥物。
無論是選擇哪種降壓藥，還是考慮與哪種降壓藥物進行聯用，都需要找專業的醫生。選擇藥物時，要選降壓機製具有互補性的、不良反應可以相互減輕的降壓藥物聯合。
非藥物治療包括以下幾種：
限鹽飲食：高血壓患者適度減少鈉的攝入可使血壓降低4.8/2.5 mmHg。
DASH飲食模式：DASH飲食模式是指增加飲食中的蔬菜、水果、低脂奶製品、全穀類、家禽肉、魚肉和堅果的比例，減少糖類、含糖飲料和紅肉的比例，這種飲食模式富含鉀、鎂、鈣、蛋白質和纖維，飽和脂肪、總脂肪和膽固醇含量低。研究顯示，與含等量鈉及熱量的典型飲食相比，DASH飲食模式可以使血壓下降6/4 mmHg。DASH飲食模式與輕度限鈉聯合有更加有效的降壓效果。
補鉀：如果沒有慢性腎髒疾病，未使用保鉀藥物，便可通過調整膳食進行補充鉀。
減輕體重：肥胖患者通過減輕體重可以使血壓明顯下降，體重每減輕1千克，血壓可以下降0.5～2 mmHg。
運動：有氧運動可分別使收縮壓和舒張壓降低4～6mmHg和3mmHg。研究顯示，有效運動是中等強度有氧運動，即每周5～7次，每次持續約30分鍾，持續12周。
限製飲酒：每日飲酒≥2標準杯的女性和每日飲酒≥3標準杯的男性高血壓的發病率顯著增加，成年女性和男性高血壓患者每日飲酒量應分別不超過1標準杯和2標準杯。
降壓藥要吃對
高血壓本身可能不會有明顯的症狀，偶爾可能會有頭暈、頭痛的感覺。但是高血壓會造成血管、器官損傷，在器官功能出現問題後才會出現明顯的症狀，比如高血壓腎病、高血壓心髒病等。
對於腎髒來說，高血壓會對腎髒產生早期損傷，而後造成微量蛋白尿的產生，進而導致腎功能變壞。最嚴重的後果就是腎衰竭、尿毒症。
高血壓對心髒的影響，開始表現為導致心肌肥厚，而後不斷發展為心功能不全，也就是心衰。
此外，高血壓對血管也有一定的影響。血管靠血壓把血液循環到全身各處，如果血壓一直較高，那麽血管就會承受較大的壓力。這就如同塑料水管，如果水壓一直升高，水管就壞得快，容易爆裂。
血管也是如此。長期的血壓高，導致動脈斑塊的形成及動脈硬化，而心髒的冠狀動脈血管出問題就是心肌梗死，腦血管出問題就是腦梗死、腦出血，都是很嚴重的疾病。
在降壓藥物的應用上，血壓的良好控製可以顯著降低急性心肌梗死、心功能不全、腦卒中等疾病的發病率。
那麽什麽時候開始吃降壓藥呢？根據《WHO成人高血壓藥物治療指南》的推薦，以下情況需要開始使用降壓藥：
1．確診高血壓且收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg。
2．已有心腦血管疾病且收縮壓在130～139 mmHg。
3．無心腦血管疾病，但具有高風險或糖尿病或慢性腎病，收縮壓在130～139 mmHg的人。
4．對明確診斷出高血壓的患者來說，應在確診後4周內開始降壓治療。如果血壓水平過高或伴有靶器官損傷，應立即開始治療。
在高血壓藥物治療開始時或開始後，進行心血管風險評估。
明確需要服用降壓藥後，該如何選擇降壓藥物呢？
需要藥物治療的成年高血壓患者，推薦使用這三類藥物中的一類作為初始治療，即噻嗪類降壓藥物、ACEI/ARB、長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）。
建議首選長效降壓藥。
考慮特定藥物的適應證，如65歲以上使用利尿劑或CCB，缺血性心髒病患者使用β-受體阻斷劑，嚴重蛋白尿、糖尿病、心力衰竭或腎病患者使用ACEI/ARB。
對於需要藥物治療的成年高血壓患者，建議采用聯合治療方式，優選單片複合製劑治療（以提高依從性和持久性）作為初始治療。
聯合治療中使用的降壓藥物應從這三類藥物中選擇——利尿劑（噻嗪類）、ACEI/ARB、CCB。
單片複合製劑治療提高了服藥依從性和持久性，以及血壓控製。
三類降壓治療聯合用藥的依從性以及持久性、改善血壓控製和潛在改善臨床結局的預期效應，超過了副作用等不良效應，在單片複合製劑中表現最為明顯。
降壓藥物什麽時間吃最好？一般來說，我們的血壓在上午9—11點，下午4—6點是最高的。所以，如果口服的是多次服用的短效降壓藥物，一般推薦早晨6—7點和下午3—4點分次服用。
如果是長效降壓藥物，比如一天服用一次的藥物，則在清晨起床後服用即可。
如何判斷自己吃的降壓藥是長效的還是短效的呢？說明書上這麽多字，半衰期是多少，大部分人都看不懂。這裏有一個簡單的判斷方法：直接看用法用量即可。一般寫著“推薦××劑量，每天服用2～3次”，就是短效降壓藥物，如果寫著“推薦××劑量，每天服用1次”的話，就是長效降壓藥物。
現在更推薦服用長效降壓藥物，這樣在治療高血壓的整個過程中血壓控製得會更好，吃藥的依從性也會更好。
在這裏需說明，血壓要控製在以下範圍，才是正常的：
1．所有無合並症的高血壓患者，目標血壓＜140/90 mmHg。
2．高血壓伴有已知心腦血管疾病的患者的目標收縮壓＜130 mmHg。
3．高血壓高危患者（心腦血管疾病高危、糖尿病、慢性腎髒病）的目標收縮壓＜130 mmHg。
此外，高血壓的七大用藥誤區也需要注意，這些錯誤不能犯。
誤區一：憑感覺估計血壓高低
血壓需測量而並非感覺，沒有不適感，並不能說明血壓不高，也不等於沒有危害。大部分高血壓患者沒有症狀，一旦出現腦梗死、腦出血、心髒病等“感覺”時，已經晚了。
誤區二：年輕不能過早服降壓藥
很多年輕的高血壓患者不願意服藥，擔心身體會對降壓藥產生“耐藥性”，用得太早會導致以後用藥無效，這是非常錯誤且十分危險的觀念。降壓藥不是抗生素，身體不會對其產生“耐藥性”。降壓藥需要加量或者聯用時，並非身體耐藥，而是危險因素控製不佳，血壓比原來更高。
血壓控製得越早，越可以有效地預防對心、腦、腎的損害。高血壓可能要吃一輩子降壓藥，但如果不吃，可能沒有一輩子。我在ICU常看到年輕的高血壓患者，出現腦出血、主動脈夾層、高血壓心髒病、高血壓腎病等這些疾病。
誤區三：降壓藥傷肝傷腎
對器官有損傷的是高血壓，不是降壓藥。所有降壓藥物都有副作用，但降壓藥的副作用遠小於高血壓對身體的損害，並非每位患者在用藥後都會產生不良反應，有些服用了數十年降壓藥，還在世的人到處都是。
誤區四：開始不能用“好藥”
沒有所謂的“好藥”，隻有最合適的藥。優先選擇長效降壓藥物，一天服用一次，可以有效控製全天血壓。普利類、沙坦類、地平類、洛爾類、利尿劑等類型的降壓藥都有自己的優缺點，可以請醫生幫忙選擇適合自己的降壓藥，不要根據他人服用的藥物來確定自己是否服用某類降壓藥物。而且降壓藥的價格在國家集采後，都有所下降。
誤區五：血壓恢複正常後，隔天吃一次降壓藥
目前的長效降壓藥物，也基本是一天服用一次。隔一天服用一次的服藥法，會導致血藥濃度忽高忽低，造成血壓的大幅波動，加劇器官損傷。如果血壓控製平穩，則需要調整藥物劑量，這時一定要請醫生幫忙。
誤區六：血壓控製不好，增加降壓藥劑量
一味地增加一類降壓藥物的劑量，可能會使身體對這類降壓藥物產生更多的不良反應。如果口服同一種降壓藥物，血壓控製得不好，我們往往會選擇聯用第二種，這樣可以利用藥物之間的協同作用，減少不良反應的發生，甚至可以控製一些藥物的不良反應。
誤區七：服藥後萬事大吉，不進行定期複查
絕大多數高血壓患者需要改變生活習慣，並終身服藥、定期檢查。即使改變了生活習慣，也不能因為服用降壓藥就不再檢查。定期複查的目的是評價降壓藥療效，監測器官功能。如果服用的藥不達標，也等於白白服用。
順便再講一下，以下幾種情況是可以停用降壓藥物的：
1．出現了低血壓，有頭暈、暈厥一類的情況發生。
2．通過生活方式的改變，血壓已經正常。
3．患上腦梗死、心肌梗死類疾病後血壓降低。
4．繼發性的高血壓，如嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多症、睡眠呼吸暫停綜合征等原發性疾病得到治療，血壓已正常。
注意：停藥以後也要非常密切地去監測血壓。
高血壓患者運動需注意六點
高血壓患者在運動時，需要注意以下六點：
第一，注意氣候變化。冬季注意防寒保暖，夏季注意防暑，季節交替時期注意及時增減衣物。
第二，做好運動的準備活動和放鬆活動。無論做哪一種運動，都要做好運動前的熱身和運動後的放鬆。
第三，循序漸進，持之以恒。每次運動的運動量要適度，以稍覺疲勞為度，堅持一段時間以後再逐步增加。
第四，運動頻率要合適。一天的運動時間控製在30～60分鍾，每周3～7次，運動強度最好是停止運動後3～5分鍾心率可以恢複到正常狀態。
第五，藥物與運動相結合。最低藥物劑量、最合適的運動強度，相輔相成。
第六，運動方案的確定最好能夠征詢醫生的意見。
另外，還需要遵循三個原則：
第一，運動要以有氧運動為主。宜選擇全身性、有節奏、易放鬆的運動項目，比如說太極拳、慢跑、遊泳等運動。
第二，運動頻率要根據個人適應性決定。每周3～7次，不要一開始就追求太大強度，要循序漸進，持之以恒。
第三，製訂方案。血壓波動大的高血壓患者、嚴重並發症的高血壓患者，以及在運動中出現嚴重不適的高血壓患者，要先請醫生進行評估，確定血壓控製方案及運動方案。
日常低血壓怎麽“救治”
前麵講了高血壓、降壓藥等知識。那麽低血壓該怎麽辦呢？低血壓分為兩種情況：一種是生理性的，另一種是病理性的。
生理性：除了血壓低以外沒有其他任何的不舒服，血壓80/50 mmHg，90/60 mmHg，能正常吃飯工作。這種情況不需要進行特別的處理，健康飲食、運動鍛煉即可。
病理性：顧名思義就是疾病導致的低血壓，常有頭暈、頭痛、眼前發黑、四肢無力、脈搏細弱，甚至暈倒等症狀。能夠使身體出現低血壓的情況有很多，比如大量的失血、心髒疾病等，此時要立即撥打120急救電話，躺下休息，也可以適當地墊高腿部，注意反應、呼吸等情況。
如果有明確的外傷出血，就需要進行壓迫止血；如果有劇烈腹瀉、長時間未進食進水等情況，那麽在神誌清醒的前提下可以適當經口補充些**；如果出現無反應、無呼吸，提示心跳驟停的情況，請立即開始心肺複蘇。
還有一種是體位性低血壓，也就是突然站立眼前發黑。出現這種情況，應立即停止動作，蹲下、坐下或靠在旁邊，避免摔倒。這種情況一般很快就會自行緩解。注意，在改變體位時多注意，要慢一些。
還有一種情況是在吃降壓藥後出現了血壓低，這時就需要帶著藥物、血壓測量記錄，去找心內科醫生調整藥物的劑量，不建議自行加藥或者減藥。
年輕人可能也需要降壓藥
有一位朋友告訴我，前段時間他血壓高，已經開始吃降壓藥了，怎麽回事呢？在家量血壓，151/101 mmHg！
其實，隻測量過一次高血壓，當然不能算是真正的高血壓。隻有非同日3次測量，收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg，才算是高血壓。當測量幾天後，基本收縮壓在130～140 mmHg，舒張壓在100 mmHg，高血壓的診斷才基本明確。
確診為高血壓後，尤其是年輕人，要排除繼發性高血壓。再次進行檢查後排除腎髒疾病、腎動脈狹窄、腎上腺嗜鉻細胞瘤等的繼發因素，就可以確診是原發性高血壓。
舒張壓升高更明顯，符合青年高血壓的特點，年輕人交感神經活性高，外周血管阻力大。
除了這些，青年人高血壓還有幾個特點：多數沒有明顯症狀；多數為輕度高血壓；舒張壓升高較為常見；超重、肥胖及合並代謝異常的患者比例高；家庭血壓監測比例低；治療依從性差，血壓控製率低。
18～40歲男性，高血壓的知曉率為20%，治療率為12%，控製率為4%，這是一個非常低的數據。
那麽高血壓該怎麽辦呢？
生活習慣改變是第一位。限鹽，增加新鮮水果、蔬菜和豆類的攝入，減少飽和脂肪和膽固醇的攝入；控製體重；進行有氧運動，快走或者慢跑，每日運動30分鍾以上，每周5～7次；減輕精神和心理壓力，當然，這一條是比較難的。畢竟絕大多數人上有老下有小，工作加班，一直都有精神壓力。
後來，朋友和我說，他確實需要吃降壓藥。因為幾天的測量平均舒張壓超過了100 mmHg，是2級高血壓。
對於青年人來說，2級高血壓，心率大於80次／分鍾，需優選β-受體阻滯劑。最後，提醒一下同齡的人們，空閑時測量血壓、血糖血脂和血尿酸非常重要！
降壓藥一吃就是一輩子？
有朋友說：“年紀輕輕，降壓藥不能隨便吃，一吃就吃一輩子。”我們來聊一聊這個觀點。先說降壓藥是否需要吃，再說降壓藥是否需要一直吃。
作為醫生，我的血壓確實高，測量5天後，舒張壓的平均值超過了100 mmHg，確實達到了吃降壓藥的標準，那麽我就需要吃降壓藥。
雖然如此，但值得慶幸的是，我發現得比較早，沒有讓高血壓過多地損壞我的身體。其實，我並非由於出現高血壓、心髒病、高血壓腦出血等嚴重疾病才發現我患有高血壓。在日常生活中，我一直通過改變生活習慣、藥物治療，來控製血壓，以保護我的心髒、血管等各個器官。
前麵說到我在吃降壓藥，那麽降壓藥要吃多長時間？
有不少患者需要長期，甚至終身服藥，才能維持血壓達標，但也有人可能不需要一輩子吃藥。其實通過改變生活習慣、限鹽、飲食結構調整、戒煙戒酒、控製體重、進行有氧運動及精神心理壓力的調整後，血壓就能恢複到正常值。因此，隻要堅持這些習慣，說不定停藥以後血壓也能正常，那就可以不用終身服藥。但要注意的是，這些生活習慣需要一直堅持。
因此，盡量過規律的生活，正常吃藥，時常監測即可穩住血壓。
左右手臂血壓不同哪邊才準確？
兩隻胳膊測量的血壓結果不同，左右手的收縮壓也就是高壓相差近20 mmHg，哪邊正確？會有什麽問題嗎？
一般來說，出於血管生理解剖的原因，左側上臂和右側上臂的血壓數值有一定差異，但一般不會超過10 mmHg。一開始發現血壓高，應該同時測量左側和右側，確認哪一側血壓高後，以後的測量也以較高的一側為準。
那麽，兩邊血壓差值大，有問題嗎？
無論是否患有高血壓，如果兩側血壓測量數值差值過大，超過10 mmHg尤其是超過20 mmHg，就有可能患有某些疾病。
年輕人左右手臂的血壓不一樣，可能是由先天畸形、多發性大動脈炎導致的；中老年人左右手臂血壓不一樣，可能是因為動脈粥樣硬化導致的血管狹窄而出現的。但如果有嚴重的胸痛，左右手臂的血壓差得特別大，就要考慮主動脈夾層，這是很嚴重的疾病。
那麽差值大怎麽辦呢？這時需要查頸動脈彩超、腎動脈彩超，甚至其他檢查來明確其原因。
綜上所述，兩臂血壓不一樣時，以高的為準，差值大的時候要去查明原因。