第八章　異物卡喉，一定要學會海姆立克急救法

什麽才是異物卡喉氣道梗阻？

氣道和食道是人體與外界相連的兩條重要通道，氣道屬於呼吸係統，連接肺部，是氣體進出身體的通道；食道屬於消化係統，連接胃部，是食物進入人體的通道。氣道和食道共同開口位於喉咽部，氣道位於食道前方。

正常狀態下，說話和呼吸時氣道開放；進食吞咽時氣道關閉，食物進入食道。如果在進食或飲水時大笑或說話，很容易導致食物卡到咽喉部氣道處，或者**誤入氣道，也就是我們平時常說的“嗆”到。

相信很多人都有過飲水時被嗆到的經曆，劇烈地咳嗽，令人痛苦。如果是被大塊固體食物嗆到，也就是食物卡到咽喉部的氣道處，造成氣道梗阻，則稱為異物卡喉。如果氣道被完全堵塞，氣體無法隨呼吸動作進出肺部，那麽人體會在短時間內缺氧進而造成嚴重後果。古人雲“食不語，寢不言”，就是這個道理。

不同的異物卡喉狀況可引發不同程度的氣道梗阻，人體表現和進一步的急救措施也不一樣。先說輕一點的異物卡喉，也就是氣道不完全梗阻，此時的異物隻是堵住了氣道開口的一部分，氣體還能通過異物旁邊的縫隙進出肺部，所以表現出的症狀是呼吸發出聲音、劇烈咳嗽，但因為呼吸不順暢，會有缺氧的表現，此時身邊的人應該立即撥打120急救電話，並且讓患者彎腰，鼓勵他咳嗽，其目的是通過咳嗽產生的氣流把被卡住的異物彈開。如果異物進入氣道，應立即去醫院尋求幫助，醫生可以通過氣管鏡等方法取出異物。

嚴重的異物卡喉，會造成氣道完全梗阻，這時就需要使用海姆立克急救法，此方法會在下一節“異物卡喉怎麽辦”中進行詳細介紹。

異物卡喉怎麽辦？

如果在吃東西的過程中，突然出現不能說話、不能呼吸、不能咳嗽（簡稱“三不能”），表情非常痛苦地用兩隻手掐住脖子，就要考慮異物卡喉導致氣道完全梗阻的可能。

當異物卡喉氣道完全梗阻後，被卡喉者無法呼吸，會發生缺氧的問題。人的身體對於缺氧的耐受時間隻有短短幾分鍾，此時需要立即使用海姆立克急救法進行急救。具體的操作方法如下。

施救者站在被救者身後，腿放在被救者的兩腿中間，被救者身體微微前傾，找到衝擊位置。

記住“剪刀、石頭、布”。一隻手摸到被救者的肚臍位置，剪刀是指臍上兩指的位置，石頭，就是一隻手握拳，拳心放在剪刀所指的位置或旁邊，布，就是用另外一隻手覆蓋在握拳的那隻手上麵，同時向後上方用力衝擊。通過對於被救者腹部的衝擊，使肺內氣體壓力升高，把異物“衝”出來。

提醒一下，如果是在家裏和家人一起演練，一定不要對肚子進行衝擊，因為任何經過海姆立克急救的人都需要到醫院去進行腹部髒器的檢查。

經過幾輪衝擊，卡住的異物就會被衝擊出來，氣道梗阻解除，即可恢複正常。若可以正常呼吸、說話，則說明急救成功。成功後建議去醫院進行腹部檢查，防止出現腹部髒器受到急救時衝擊的損傷。

如果在反複衝擊後，還是沒有將異物衝出，那麽缺氧時間久就會導致心跳停止，失去反應，這時可以順勢把他放倒在地，開始下一步的心肺複蘇救治。

以上這些操作就是海姆立克急救法，該方法可以用於1歲以上的可站立兒童和成人氣道出現完全梗阻時的急救。

嬰兒異物卡喉施救方法

孩子在吃東西或者玩小玩具的時候，如果突然出現不能說話、咳嗽，呼吸急促，並且手會不自覺地掐住自己的脖子，很痛苦地張著嘴巴的情況，可能是異物卡喉，氣道完全梗阻了，就可以按照上一節的內容，采用海姆立克急救法進行急救。

海姆立克急救法適合對1歲以上可站立的兒童和成人異物卡喉氣道梗阻進行急救，那麽如果嬰兒被異物卡住，造成氣道完全梗阻，該怎麽進行急救呢？這時需立即使用“拍背按胸法”進行急救。這個方法不能在健康嬰兒身上練習，可以先用玩偶進行操作。

首先，用手固定住嬰兒（練習時可用玩偶）的頭部，用上臂固定嬰兒的身體，將嬰兒背部向上放在成人的一條腿上，保持頭低臀高。利用手掌根部拍擊肩胛骨的中間部位5次。拍擊結束後，手再次固定嬰兒頭部，翻轉到另一側進行5次按胸，位置是**頭連線的中點。

按壓結束後，手再次固定嬰兒頭部和身體，翻轉過來，進行5次拍擊，再次固定，反複操作，直到異物排出或者嬰兒失去反應。

在施救過程中，如果發現嬰兒能發出聲音，或者我們看到異物已經排出，就說明施救成功，建議帶嬰兒到醫院查看是否在施救過程中受到了損傷。如果失去反應，說明心跳驟停，這時我們需把嬰兒放在硬板上進行心肺複蘇。

無反應的氣道梗阻患者，可以做人工呼吸嗎？

上述幾節，詳細說明了異物卡喉氣道梗阻的急救方法：對於異物卡喉氣道完全梗阻且有反應的兒童或成人，實施海姆立克急救法進行急救；對於異物卡喉氣道完全梗阻且有反應的嬰兒，實施背部拍擊與胸部衝擊的方法施救。那麽，如果上述急救方法無效，患者會因為缺氧出現心跳驟停、無反應、無呼吸時，應如何施救呢？

這時要馬上進行心肺複蘇，並請求他人撥打120急救電話，再去拿附近的自動體外除顫儀（AED）。將患者順勢平放在平坦且堅硬的地麵或**，進行心肺複蘇。

進行心肺複蘇時，需要先進行30次胸外按壓（具體操作請參照心肺複蘇章節）。因為每次胸外按壓都是對胸廓的衝擊，卡住的異物很可能會被衝擊出來，被衝出的異物可能會在口腔或咽喉部，所以，胸外按壓30次要在人工呼吸前進行。進行30次胸外按壓後，再進行2次人工呼吸，在進行人工呼吸前，先要觀察患者口腔是否有異物，如果看到口腔有被衝擊出的異物，清除異物，檢查口腔開放氣道後進行2次人工呼吸，再進行30次胸外按壓，以30∶2的比例循環往複。

那麽，如果異物沒有被清除，可以進行人工呼吸嗎？就算沒有發現異物，也要進行人工呼吸，因為發生心跳驟停後，這是唯一的急救方法，隻要異物周圍出現一絲縫隙，能吹進一點氣體就是勝利。

人工呼吸會不會把異物吹向氣管的更深處？

如果梗塞物是一個很小、很輕的物體，當它阻塞氣道時，往往通過咳嗽就可以把異物清除，因為咳嗽是由氣管、支氣管黏膜或胸膜受炎症、異物、物理或化學刺激引起的。

具體表現為，先是聲門關閉、呼吸肌收縮、肺內氣壓升高，然後聲門張開，肺內空氣噴射而出，其壓力是非常高的。咳嗽具有清除呼吸道異物和分泌物的保護性作用。如果較小、較輕的梗塞物造成氣道完全梗阻，由他人實施海姆立克急救法進行急救時，氣道梗阻被解除的概率也會相對較高。

如果異物較大，造成氣道完全梗阻，實施海姆立克急救法無法解除梗阻，對於進行腹部衝擊也無法解除梗塞的窒息，那麽異物可能已經嵌頓到某處，呼吸道（氣道）越往下越窄，所以一般不會將異物“吹”向更深處。即使真的能吹向更深處也要吹，因為此時已經沒有其他的急救方法。

對於氣道完全梗阻的患者，應該立即給予海姆立克急救法進行急救。如果患者無反應，提示心跳驟停，應立即給予心肺複蘇，此時不要糾結，隻有及時施救才能拯救患者的生命。要記住“先救命，後治病”！

魚刺卡喉如何處理？

相信大家聽說過很多種解決魚刺卡喉的辦法，我們來一一分析。

第一種，喝醋。有人說喝醋能把魚刺泡軟，是真的嗎？把一根魚刺放在醋裏麵泡很長時間，也許隻能泡軟一點，但在魚刺卡喉的實際操作中，喝下去的醋無法一直停留在喉嚨裏泡著魚刺，自然也就無法把魚刺泡軟，所以喝醋並沒有用。

第二種，吃饅頭或者吃別的東西把魚刺咽下去。仔細想一想，從喉嚨到胃，還有很長的一段食道，在胃液消化魚刺之前，很有可能會刺到甚至刺破食道。

第三種，大口喝水。魚刺卡喉後，不要不停地飲用開水或者湯，因為咽喉裏已經卡了魚刺，再不停地做吞咽動作，很容易引起魚刺位移，甚至導致魚刺卡得更深，對人體造成的危害性更大。

第四種，手指摳挖。魚刺卡在喉嚨裏，如果張嘴不能清晰地看到魚刺，不要盲目使用工具或用手指摳挖喉嚨，這樣不僅會造成反胃嘔吐，也容易讓魚刺卡得更深，導致症狀加重。

我曾經接診過一個被魚刺刺破食道的患者，在給他拍的增強CT上可以看到，魚刺已經刺穿了食道，離大血管的距離很近，經過胸外科、消化科、ICU、麻醉科、血管外科等科室的會診，進行了全麻手術，使用胃鏡把刺在食道上的魚刺取了出來，還好沒有刺破大血管，否則還要介入放置主動脈支架，或者開胸處理，甚至危及生命。

魚刺卡喉時，正確的做法是：

被魚刺卡住後，首先要停止進食，可以在別人的幫助下進行檢查，張開嘴查看魚刺卡住的位置。如果位置不深，用肉眼能夠看到，就用筷子或者鑷子將其取出。也可以先試著用湯匙或牙刷柄壓住舌頭的前半部，在亮光下仔細觀察自己舌根部、扁桃體及咽後壁，如果能清晰地看到魚刺，就可用鑷子或筷子夾出。如果看不見魚刺卡住的位置，比如魚刺紮得比較隱蔽或者位置在下咽部以下，無法判斷紮入的深淺程度，這時就應及時就醫。