顴骨和顴弓是麵部比較突出的部分,易受撞擊而發生骨折。顴骨與上頜骨、額骨、蝶骨和顳骨相關結,其中與上頜骨的聯結麵最大,故顴骨骨折(fractureofmalarbone)常伴發上頜骨骨折。顴骨的顳突與顳骨的顴突連接構成顴弓,較細窄,更易發生骨折(fractureofzygomaticarch)。本病主要是由於外部暴力作用所引起由於顴骨和顴弓是麵部較突出的部分容易因碰撞外傷等暴力而引起骨折。
顴骨和顴弓是麵部比較突出的部分,易受撞擊而發生骨折。顴骨與上頜骨、額骨、蝶骨和顳骨相關結,其中與上頜骨的聯結麵最大,故顴骨骨折(fracture of malar bone)常伴發上頜骨骨折。顴骨的顳突與顳骨的顴突連接構成顴弓,較細窄,更易發生骨折(fracture of zygomatic arch)。
臨床表現
一般可分為顴骨骨折、顴弓骨折、顴骨顴弓聯合骨折及顴、上頜骨複雜骨折等,而顴弓骨折又可分為雙線型及三線型骨折。Knight和North提出6型分類法:①無移位骨折;②顴弓骨折;③顴骨體骨折向內下移位,不伴有轉位;④內轉位顴骨體骨折,左側逆時針向,右側順時針向或向中線旋轉,X線片表現眶下緣向下,顴額突向內側移位;⑤外轉位顴骨體骨折,左側順時針向,右側逆時針向或遠離中線旋轉,X線片表現眶下緣向上,顴額突向外側移位;⑥複雜性骨折。他們認為,②、⑤型骨折複位後穩定,不需固定;③、④、⑥型骨折複位後不穩定,需固定。
1.顴麵部塌陷 顴骨、顴弓骨折後骨折塊移位方向主要取決於外力作用的方向,多發生內陷移位。在傷後早期,可見顴麵部凹陷;隨後,由於局部腫脹,凹陷畸形並不明顯,易被誤認為單純軟組織損傷。待數日後腫脹消退,又出現局部塌陷。
2.張口受限 由於骨折塊發生內陷移位,壓迫顳肌和咬肌,阻礙喙突運動,導致張口疼痛和張口受限。
3.複視 顴骨構成眶外側壁和眶下緣的大部分。顴骨骨折移位後,可因眼球移位、外展肌滲血和局部水腫以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中、限製眼球運動等原因而發現複視。
4.瘀斑 顴骨眶壁有閉合性骨折時,眶周皮下、眼瞼和結膜下可有出血性瘀斑。
5.神經症狀 顴骨上頜突部骨折可能損傷眶下神經,致使該神經支配區有麻木感。骨折時如同時損傷麵神經顴支,則發生眼瞼閉合不全。
治療措施
非手術治療
顴骨、顴弓骨折後如僅有輕度移位,畸形不明顯,無張口受限及複視等功能障礙者,可不行手術治療。凡有張口受限者均應作複位手術。雖無功能障礙而有顯著畸形者也可考慮進行手術複位。
並發症
在本病的患者中,嚴重者在骨折後可發生蹋陷和移位畸形,從而引起許多並發損傷:
1、骨折部位壓迫顳肌或阻礙喙突運動,造成張口受限。
2、顴骨因構成眶外壁和眶下緣的大部分,骨折移位後,可使眼球移位,產生複視。
3、如果顴骨骨折造成眶下神經損傷,則會引起眶下區麻木。
4、骨性眶容積和眼球的之間的關係是眶容積每增加1 cm3 就會造成0.89 mm 的眼球內陷。另外眶內軟組織嵌入上頜竇,脂肪萎縮以及疤痕牽拉也會造成眼球內陷。
手術治療
顴骨和顴弓骨折的治療主要是手術複位。常用的方法有四種:
1.口內切開複位法:
嚴密消毒和局部麻醉下,在患側上頜磨牙區前庭溝作一小切口,用扁平骨膜剝離器從切口伸向折斷的顴骨或顴弓深麵,根據移位情況,橇動複位。另一隻手放在麵部,通過手指的感覺控製複位程度。
2.顳部切開複位法:
在患側顳部發際作2厘米長的切口,用骨膜剝離器沿顳筋膜與顳肌之間伸向顴骨和顴弓下方,用力將骨折片推動複位,另一隻手在麵部協助。最後縫合切口。
3.口外牽拉複位法:
利用消毒巾鉗的銳利鉗尖,在骨折部位刺入組織內,夾住蹋陷的顴弓骨折段,向外牽拉複位。此法適用於單純性顴弓骨折。
4.切開複位固定法:
此法是在骨折部位附近作小切口或經發際內弧形或拐杖形切口,暴露骨折斷端,牽拉複位並作骨間固定。此法適用於不易複位的顴骨骨折。為了避免在麵部遺留手術疤痕,近十幾年來,對複雜的顴骨顴弓骨折采用傷側經頭皮的半冠狀切口,必要時附加口內切口,可以充分暴露骨折斷端,切斷咬肌在顴骨的附麗,達到解剖複位的目的。
顴骨和顴弓骨折後,凡有功能障礙者,都應進行複位治療。如無移位或移位不明顯,又無功能障礙,也可不作特殊處理。
顴骨和顴弓骨折複位後,為防止骨折段再移位,應適當限製張口運動,避免碰撞,睡眠時應采用健側臥位。