心衰多陽虛 補陽宜小劑
少火能生氣 壯火則食氣
心力衰竭，從總的方麵看是一個心腎陽虛證，所以常用真武湯加人參、杏仁取效。又因本證是一個正虛邪實證。補陽則陰不支，補陰則陽易敗，所以用藥稍有不慎即會使病情加重。例如：患者和某，女，35歲，風濕性心髒病，二尖辦狹窄，反複咳血20年。2年前在某院手術後出現全心衰竭，至今不但不見改善，反日漸嚴重。全身浮腫，尿少，呼吸困難，心悸心煩，不得平臥。改請某醫以中藥治療。醫查其症見口渴身熱，心悸心煩，氣短而喘，不得平臥，脈數而結代(注：應稱促代脈)，診為心陰虧損。處方：人參10克，麥冬10克，生地10克，花粉15克，黃連10克，五味子10克，石斛1O克，白芍15克，甘草10克。並繼續配合服用地高辛等西藥。服藥後，是夜諸症更加嚴重，呼吸困難，神色慌張，有欲死之狀。邀李老診視，李老雲：患者高度水腫，心悸氣短，乃心腎陽虛、水氣上逆淩犯心肺之象，危證也，急宜真武湯加減治之。處方：附子l克，白芍1．5克，白術1.5克，人參1克，茯苓1．5克，杏仁1克。次日之晨，診其浮腫減輕，尿量增多，呼吸困難明顯改善。此時因李老公務繁忙，由筆者代其診治，患者家屬雲： “此方量小力微，病情深重，可否改加分量?”前醫亦適在其側，雲：“兵微將寡豈能製大敵，不可也。”餘聽後亦感頗有道理，乃在原方上加1O倍量予之。次日，家屬來邀雲：“諸症加劇，請速前往診治。”李老詢諸症之後，雲：“此患陰陽大衰，又兼水腫實邪，正虛而邪實，補其陽則陰大傷，而煩躁倍加，補其陰則陽氣難支，浮腫短氣更甚。其脈一息七至，且有間歇，乃陰不戀陽，陽氣欲敗，非熱盛之實證，亦非陰虛有熱之虛證，故治之宜小劑耳。君不知《內經》有‘少火生氣，壯火食氣’乎!此病用藥之量稍有不慎，則命在頃刻矣。”餘遵其意，再以原方原量子之。1月之後，患者呼吸困難大見改善，浮腫消失，並能到戶外活動。