胸痛總關氣血瘀滯 治則不離活血利氣
胸痛是以胸膺滿悶不舒、疼痛時作為主症的疾病，甚則左胸疼痛如絞，徹背引臂。胸痛是病人的一種自覺症狀，多發於中年人或老年人。曆代醫家對本病多有論述，有“胸陽不足”、“痰熱壅肺”、“瘀血痹阻”等各家學說，眾說各有建樹，豐富了中醫對胸痛的理論認識和治療經驗，但亦存在各執偏極之嫌。李老認為，心、肺兩髒居於上焦胸中，心主血。肺主氣，前者為血液運行之主導，後者為一身氣化之總司．血賴氣推方能運行，氣賴血載方能布達，氣血以流通為順。“通則不痛，不通則痛”，不論任何原因引起的胸痛，其表現總歸不出氣血瘀滯不通。治療大法不外活血利氣(行氣)。因此，李老自擬活血利氣湯，臨證時在此基礎方之上，根據不同病情適當加味，治療各種胸痛病人而每獲良效。
活血利氣湯組成：旋覆花9克 茜草6克 瓜蔞9克五靈脂6克 生蒲黃6克
處方大意：方中五靈脂、生蒲黃合用為《局方》“失笑散”。功擅活血祛瘀，散結止痛，用於各種瘀血停滯，胸腹頭身疼痛等症。茜草活血祛瘀，以助上二藥加強行瘀之力。瓜蔞利氣寬胸，並能清肺化痰，旋覆花降氣止嘔，消痰利水。後二味重在宣降肺氣，寬胸利氣。諸藥配伍活血利氣，行瘀散滯，為治療氣血瘀滯之胸痛的一個理想基礎方。
加減運用原則：瘀血較甚者。加歸尾、桃仁或丹參、赤芍；氣滯較甚者，加鬱金、香附、枳殼；痰濕較甚，食欲不振者，加陳皮、半夏、雞內金；胸陽不振者，加薤白、益智仁；氣虛者，加生黃芪。
附案：
案一 王某，男，54歲。門診號：32478。
1960年3月8日初診：胸痛胸憋3個月，性格急躁易怒，不欲飲食，舌苔薄白，脈弦。氣性喜散，蘊結而不散，則為氣鬱，氣為血帥，故氣滯血必瘀。治宜理氣降氣，活血化瘀。方用活血利氣湯加味：
旋覆花9克 茜草6克 瓜蔞9克 桃仁6克 鬱金3克 當歸尾7。5克 五靈脂6克 生蒲黃6克 薤白9克
2劑，水煎服。
服藥後胸痛消失，胸憋減輕。於上方中加枳殼3克，桔梗4．5克，五靈脂、蒲黃各減3克。服藥2劑而愈。
按：本例患者，屬胸痛而血瘀氣滯較重，同時兼有胸陽不振，故用活血利氣湯加桃仁、歸尾、鬱金、枳殼、桔梗以加強活血行氣之力，加薤白以振奮心陽。
案二 趙某，男，39歲。門診號：70218。
1963年7月28日初診：胸痛、胸憋2年，每逢情緒激動而加重，食欲不振，舌苔薄白，脈弦。肝氣失於條達，氣滯血瘀故胸痛，肝氣鬱結，輒易乘脾，故見食欲不振，舌苔薄白，脈弦。治宜疏肝理氣，活血化瘀。方用活血利氣湯加味：
旋覆花9克 茜草4．5克 瓜蔞9克 陳皮6克 雞內金6克 半夏7．5克 五靈脂4．5克 生蒲黃4。5克專病論治
2劑，水煎服。
服藥後，胸痛、胸憋減輕，但食欲不振，咯白色泡沫樣痰，故用陳皮、雞內金、半夏理氣健脾，燥濕祛痰，痊愈。
案三 常某，男，37歲。門診號：79656。
1964年4月26日初診：胸痛、胸憋已3—4個月，食欲不振，厭油食，大小便正常，舌苔薄白，脈弦。方用活血利氣湯加味：
全瓜蔞15克 旋覆花9克 茜草6克 五靈脂6克生蒲黃6克 鬱金4．5克 當歸尾7．5克 枳殼4．5克
2劑，水煎服。
服藥後，症狀明顯減輕。方中枳殼、鬱金、歸尾有理氣活血止痛的作用。囑咐患者勿再生氣。
案四 趙某，女，26歲。門診號：45532。
1961年5月20日初診：胸部憋悶，月經期下腹部脹痛，月經最少，舌苔薄白，脈緊。方用活血利氣湯加味：
旋覆花9克 茜草6克 丹參15克 全瓜蔞9克 香附4．5克 當歸尾7．5克 赤芍7．5克 五靈脂4．5克生蒲黃4．5克
2劑，水煎服。
按：本例患者除胸憋之外，兼有痛經，故加香附以理氣。氣為血帥，血為氣母，氣行血行，氣滯血瘀。故用理氣活血化瘀之品以理氣活血，通則不痛。
案五 陳某，女，45歲。門診號：92907。
1965年10月27日初診：胸痛已3年餘，伴氣短乏力，太息為快，小便不禁，舌苔薄白，脈沉細。方用活血利氣湯加味：
旋覆花9克 茜草4．5克 全瓜蔞9克 五靈脂4.5克100生蒲黃4．5克 生黃芪7．5克 益智仁6克
水煎服，服藥2劑後好轉。
按：患者除有胸痛之外，兼有氣短、乏力、小便不禁之氣虛症狀，故加黃芪補氣升陽，益智仁溫中助陽固澀。
慢性肺原性心髒病本虛標實寒熱相間 病位心肺治從心腎
慢性肺原性心髒病，簡稱肺心病，多發於地處寒冷的東北、華北、西北等北方地區。是由慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺胸疾病引起的心髒病。多因喘咳等肺係疾病遷延不愈，漸至肺、心、脾、腎等髒器功能失調，出現氣喘、心悸、水腫、腹脹、唇青舌紫等表現。李老認為，肺心病是一個非常複雜的危重證候，中醫學雖無“肺原性心髒病”這一名稱，但曆代文獻對本病之診治記載頗詳，大致屬於咳喘、心悸、痰飲、水腫等範疇。
由於本病發病緩慢，病程較長，多表現為慢支——肺氣腫一一肺心病不可逆轉的發展過程，且多為年老、久病、體衰患者，故臨床表現以本虛為主，急性發作期以虛中夾實、痰熱壅肺為特點，而血瘀見症，不論急性期、慢性期均普遍存在。本病遷延日久不愈，多傷及脾腎之陽，易造成下焦脾腎虛寒與上焦心肺鬱熱相間出現的虛實寒熱錯綜複雜的危重證候。
從病的先後和傳變來看，本病由肺而起，逐漸波及心，長期反複發作，進一步影響到脾、腎，後期則以心腎功能衰退為主要表現。具體來講，肺主氣，司呼吸，上通氣道、咽喉，開竅於鼻，外合皮毛，肺為五髒之華蓋，又屬嬌髒，不耐寒熱，因此，外邪侵襲人體，首先犯肺，導致肺失宣降，肺氣逆亂，發為咳喘。咳喘既久，痰熱內蘊，漸至肺氣虛而短氣、喘促，肺傷日久，必及於心。心與肺同居上焦，肺主氣，朝百脈，輔心而行血脈。肺氣虛、氣滯，不能治理調節心血的運行，則心氣虛衰，無力推動血脈，血流不暢，而致血瘀，出現心悸、唇甲紫紺、脅下痞塊等血瘀之候。心血不足，血不養心，則更加重瘀滯及水腫。腎主水而肺為水之上源，《景嶽全書》載： “蓋水為至陰，故其本在腎，水化於氣，故其標在肺，水惟畏土，故其製在脾。今肺虛，則氣不化精而化水，脾虛則土不製水而反克，腎虛則水無所製而妄行。”水液代謝失調，溢於肌膚，則為水腫；水液停積，則為痰飲；水邪泛濫，則麵浮肢腫；水飲上淩心肺，故心悸喘咳。又肺失肅降，也可導致腎陽不升，腎不納氣，則氣喘更為加劇。因此，本病雖曰肺心，實則以心血瘀阻、腎不主水、陽虛水泛為病機之根本，故應著重從腎心論治。
發病髒腑雖然以心腎為主，但肺、肝、脾等髒往往多被涉及，痰飲、瘀血、氣滯、氣虛、陰虛、陽虛、寒象、熱象常相夾在一起，隻不過隨著病情的變化，出現孰者為主，孰者為輔，孰多孰少而已。故在治療用藥上，也應隨著證候的變化，在抓住主要原因進行治療的同時，不忘輔以第二位、第三位的治療方法，以達到標本兼顧、綜合治理、提高療效的目的。
基於上述思路，結合多年的治療肺心病之經驗。李老常將肺心病分為五種證型，詳見下述： 一、心腎陽虛，痰飲阻滯型 [證候表現]氣短咳喘不能平臥，吐泡沫痰，輕度浮腫，四肢厥冷，怯寒，舌苔白，脈沉細弱或沉細微而數。
[治則]宣陽化飲。
[方藥]真武湯加減：
附子3～6克 茯苓5克 白術6克 白芍6克 生薑3片 杏仁3克 人參3克
[加減]瘀血阻滯，輕度紫紺者，加丹參6克。
[案例]
劉某，男，55歲。門診號：86274。
1964年1月21日初診：咳嗽30多年，咳喘氣短，上坡或用力、負重時加重20餘年。近1年來日漸嚴重，尤其最近入冬以來，咳喘氣短，不能平臥，心悸浮腫。經用氨茶堿、抗生素類藥物無效，後改予中藥止咳定喘治療2個月亦無效。現症怯寒，四肢厥冷，脈沉微。治宜溫腎化飲。方用真武湯加減：
附子5克 黨參3克 杏仁3克 陳皮6克 茯苓5克白術6克 白芍6克 生薑3片
服藥2劑後氣短稍見好轉，以後根據腹脹時加厚樸3克，咳嗽嚴重時加紫菀6克的加減法，治療1個月，浮腫、氣短、咳喘諸症大多消失。
按：本案證屬心腎陽虛，痰飲上衝，故在溫陽利水濕之真武湯基礎上加杏仁、陳皮以溫化寒痰，黨參益氣健脾，合苓、術以治生痰之源。 二、上實下虛，痰濁中阻型 [證候表現]咳喘而不能平臥， 胃脘痞滿，口苦口千，顏麵或眼瞼浮腫較重，頭部時時汗出，足冷，或手足厥冷，舌苔黃厚，或黃膩，脈弦滑。
[治則]化痰降逆溫腎。
[方藥]蘇子降氣湯加減：
蘇子9克 橘紅6克 半夏6克 當歸6克 前胡6克厚樸6克 肉桂5～6克 黑錫丹3克 人參3克
[案例]
安某，女，46歲。門診號：56972。
1962年11月22日初診：咳嗽30餘年，喘20多年，近三四年來加重，尤其今年入冬以來，病情更重，喘咳吐痰，不能乎臥，顏麵、四肢、腹部均浮腫，尤以食後咳喘更重，頭汗出，足冷如冰，舌苔黃厚而膩，口唇、舌、麵頰、手指均青紫，脈弦滑。證屬上實下虛、痰飲不化之重症。治宜化痰降逆溫腎。方用蘇子降氣湯加減：
蘇子9克 橘紅6克 半夏9克 當歸9克 前胡9克厚樸9克 肉桂9克 黑錫丹3克 黨參6克 補骨脂9克
服藥2劑後咳喘好轉，又繼服4劑後，根據情況改予金匱腎氣丸合黃芪鱉甲散加減治之，2月而安。
按：本例患者為上實下虛、痰飲不化之重症，故用蘇子降氣湯加重肉桂用量，另加補腎助陽之補骨脂，意在加強溫腎助陽，益火之源，以救下虛。 三、腎陽不足．寒水上衝型 [證候表現]咳喘不能平臥，頭汗如珠，腰腿疼痛，足冷如冰，下肢浮腫，舌苔白，脈弦緊，尺大或兩尺均微。
[治則]溫腎納氣。
[方藥]金匱腎氣丸加減：
生地9克 山藥9克 山萸肉9克 五味子9克 茯苓9克 澤瀉9克 丹皮9克 附子9克 肉桂5～9克 車前子9克 懷牛膝9克
若無山萸肉，可改用補骨脂9克。
[案例]
張某，女，40歲。門診號：27898。
1960年3月18日初診：咳喘數十年，近1月來連續喘嗽不止，不能平臥，心悸，腰酸背困，足冷如冰，7～8天來下肢出現浮腫，咳喘更加嚴重，頭汗時出，但足趾更冷，經西藥抗生素、氨茶堿，中藥小青龍湯、蘇子降氣湯、射幹麻黃湯、定喘湯等治療半月餘無效。口唇舌質微青紫，舌苔白，脈沉細，尺大而弦。治宜溫腎納氣。方用金匱腎氣丸加減：
生地12克 山藥9克 山萸9克 茯苓9克 五味子9克 澤瀉9克 丹皮9克 車前子9克 附子9克 肉桂9克 懷牛膝9克
服藥2劑，咳喘明顯改善，浮腫亦大部分消失．繼續原方治療半月，症狀大部分消失。
按：本例咳喘患者屬腎陽虛，腎不納氣型，故用濟生腎氣丸溫陽補腎而利水。方中五味子與六味地黃湯合用名都氣丸，主治腎陰虛而氣喘呃逆者，五味子功擅納氣平喘，故本方能在溫補腎陽之基礎上增加利水消腫、納氣平喘之功效。 四、痰飲不化．氣陰兩虛．氣滯血瘀型 [證候表現]咳嗽氣短，不得平臥，全身浮腫，口苦口千，頭暈頭痛，心煩心悸，時而胸脅竄痛，煩躁易怒，舌苔白，質暗，口唇紫暗，脈弦滑。
[治則]治宜補氣養陰以培本，理氣化痰祛瘀治其標。
[方藥]咳嗽遺尿方加減：
柴胡6克 半夏9克 陳皮9克 青皮9克 黨參9克麥冬9克 五味子9克 當歸9克 白芍9克 黃芩9克
[加減]咳嗽嚴重者，加紫菀9克。若無柴胡，可改用川芎9克。
[案例]
柳某，女，54歲。門診號：49051。
1961年11月20日初診：咳嗽30餘年，氣短10餘年。最近入冬以來咳嗽氣短嚴重，不能乎臥，不能走路，心煩心悸，胸脅時而竄痛，頭暈頭痛，食欲很差，手足心熱，口幹苦，下肢高度浮腫，舌苔白，口唇舌質均紫暗，脈弦滑。治宜益氣養陰以培本，理氣化痰祛瘀治其標。方用咳嗽遺尿方加減：
柴胡9克 當歸9克 白芍9克 麥冬9克 黨參9克五味子9克 半夏9克 陳皮9克 黃芩9克 紫菀9克茯苓9克
服藥2劑後．咳喘氣短、浮腫均明顯改善，繼服40劑而症狀基本消失。 五、氣陰兩虛，痰濁中阻．上熱下寒型 [證候表現]喘咳氣短不能平臥，或因精神極度疲憊而不能坐起，或不能翻身，全身浮腫，或下肢浮腫，全身極度消瘦，口苦幹，夜間尤甚，腹脹而怕冷，煩躁易怒，心悸心煩，脈弦滑而大或虛大，舌苔薄白或光剝如鏡，舌質紫暗。
[治則]益氣養陰，理氣化痰，清熱溫腎。
[方藥]黃芪鱉甲散加減：
黃芪]5克 人參6克 地骨皮9克 紫菀9克 茯苓9克 柴胡9克 半夏9克 知母9克 生地9克 白芍9克麥冬9克 肉桂9克 陳皮9克 甘草6克
[加減]心悸較重者，加五味子9克。
[案例]
郭某，女，73歲。門診號：68243。
1963年1]月24日初診：3年前曾因氣胸而手術治療，術後經常氣短，疲乏無力。近7—8天來發現咳喘、浮腫、紫紺，西醫診斷為肺心病。給予地高辛、氨茶堿及青黴素、鏈黴素、慶大黴素、紅黴素等抗生素而病情不見好轉，並出現嘔吐、神誌朦朧、時而譫語等現象。患者家屬要求中藥配合治療。查其舌質如豬腰子之狀，喉中痰聲轆轆，神誌朦朧，時而譫語，輕度浮腫，脈弦滑大。證屬氣陰欲脫、痰濁中阻、上熱下寒之重症。治宜益氣滋陰溫腎以固其脫，輔以理氣化痰清熱平喘以治其標。方用黃芪鱉甲散加減：
黃芪15克 人參6克 五味子9克 紫菀9克 茯苓9克 柴胡9克 半夏9克 知母9克 生地9克 白芍9克麥冬9克 肉桂9克 陳皮9克 甘草6克
2天1夜，連服3劑後，第2天夜晚神誌完全清楚，精神好轉，咳喘、氣短、浮腫亦減輕。繼服3劑後，咳喘氣短大部分消失，浮腫亦減六七成。囑其停用西藥，單獨服用中藥36劑而基本痊愈。
按：本案屬氣陰兩虛、痰濁壅盛、寒熱錯雜之危急重症，故重用黃芪合用人參益氣固脫，生脈散(人參、麥冬、五味子)合生地、白芍重劑滋陰生津，上述兩組藥益氣滋陰以治其本。二陳湯(半夏、陳皮、茯苓、甘草)燥濕化痰，理氣和中，可祛壅阻中焦之痰濁；紫菀辛苦溫，化痰止咳平喘；柴胡、知母清熱；肉桂辛甘大熱，溫補脾腎之陽而散寒。諸藥配伍，標本兼顧，寒熱並用，故能使氣陰複而正氣得固，痰濁除而咳喘自止。