神經衰弱證 辨治從心腎
神經衰弱是西醫之病名，屬於神經官能症的一種，在中醫屬於內傷雜證範疇，常見於失眠等證，在髒腑經絡方麵，多力心、肝、腎、脾、胃的病變。一度時期，神經衰弱從肝論治的觀點十分盛行。秦氏從本病各種症狀的主次和多少以及髒腑之相互關係進行分析，認為本病中，肝的病變占居重要位置。因肝同心、腎、脾、胃有著生克關係，肝有病變往往會影響到各髒腑，而各髒腑有了病變也會影響到肝。但李老認為此說當屬牽強。他認為，內傷髒腑類疾病的五行傳變，生克乘侮，具有廣泛的理論指導意義，所有的內傷雜證均可按五行傳變模式傳變轉化，不獨神經衰弱一病為然。古人雲：“牽一發而動全身。”也就是說，人體任何一部分都是互有關聯的，而沒有獨立存在的東西。本病肝髒的症狀較多見。所以秦氏認為神經衰弱的機製首當責之於肝。而李老則根據多年的臨床經驗認為，神經衰弱屬於心腎方麵病變的症狀較多。因為患本病之人，不是由於勞心過度，便是由於房室過度，或者二者兼而有之。而鬱怒傷肝之人也必然兼有以上兩種原因方能形成本病。當然，肝傷日久，亦會發展成為神經衰弱，但畢竟是少數的。
神經衰弱有關心腎的見症：
1．心血虛的症狀：心慌，健忘，悸惕，思想不集中。
2．心火旺的症狀：心煩悶亂，不易入睡。睡則易醒，多夢，多汗。
3．腎陰虛相火旺的症狀：耳鳴，不寐，腰膝酸軟。遺精早泄，咽喉幹痛，手足心熱，小便黃赤，脈象細數。
4．腎陽虛的症狀：身體怕冷，手足不溫，性欲減退，**，小便頻數、清長，脈沉遲無力。
5。心腎不交的症狀：神思淡漠，困倦乏力，心悸，失眠，胸煩，懸飲。
神經衰弱臨**雖以心、腎方麵的病變證候居多，但上述諸證，常非單獨出現，而是多與其他髒腑的兼症同時出現，即是夾雜型者為多。如心脾兩虛型，心腎兩虛型，肝腎陰虛型，心膽氣虛型，脾腎陽虛型等。
附案：
案一 王某，女，29歲。門診號：46927。
1961年7月26日初診：失眠，多夢，手足麻木，飲食減少，大便前腹痛。因流產後患病，已2月餘。舌苔薄白，脈虛。證屬心脾兩虛。治宜健脾養心。處方：
生白術7．5克 黨參7．5克 炙黃芪6克 當歸7。5克茯神7．5克 遠誌6克 炒棗仁15克 廣木香3克 元肉6克 生白芍了。5克 桂枝4．5克 炙甘草3克
2劑，水煎服。
按：心脾兩虛，血不養心，脾為生化之源，化源不足，心失所養，故出現多夢易醒。脾虛不能統血，血不養心而不寐，血虛失養而見手足麻木。脾主運化，水穀運化失司而納呆，流產失血過多而血虛，脾虛木克土故腹痛。選用歸脾湯加味，健脾養心，益氣補血，氣旺則血生，血足心得其養，寐自安。方中黨參、黃芪、白術、炙甘草健脾燥濕，益氣補血；元肉、當歸、茯神、遠誌養血補心而安神定誌；炒棗仁養肝寧心，安神定誌，對失血過多、憂思勞傷心脾所致之心煩不眠有特效；木香理氣醒脾，補而不滯；白芍補血斂陰，平肝止痛，用於肝脾不和，腹中攣急作痛；桂枝通心脾之陽。《本經疏證》雲： “桂枝色赤，條理縱橫，宛如經脈係絡。色赤屬心，縱橫通脈絡，能利關節，溫通經脈，此其本也。”辛能散結，甘可補虛，故能調和腠理，下氣散逆，止痛除煩，此其用也．蓋其用之之道有六：“曰和營，曰通陽，曰利水，曰下氣，曰行瘀，曰補中。”此外，還有助心陽、溫化水飲的功能。李老根據多年來的臨床實踐，采用歸脾湯酌加桂枝治療心脾兩虛之不寐，充分體現了李老辨證靈活，增減用藥絲絲人扣的精湛醫道。
二診：服藥後，失眠多夢、腹痛和手足麻木均減輕，夜間睡眠時間延長約1小時，但感胸中憋悶，惡寒。處方：
生白術7．5克 黨參7．5克 當歸7．5克 茯神7．5克遠誌6克 炒棗仁15克 廣木香3克 元肉6克 生白芍7．5克 生龍骨7．5克 生牡蠣7．5克 荊芥穗4．5克 炙甘草3克
2劑，水煎服。
按：心脾兩虛所致的不寐、多夢，經服用益氣健脾養血安神的歸脾湯，已見成效。但因患者又患胸憋，故從一診方中去黃芪。黃芪性微溫，升清氣，以其易助火，又可固表，所以凡外有表邪，內有積滯，以及氣滯胸悶，陽盛陰虛，上熱下寒，肝旺易怒，以及癰疽初起或潰後熱毒尚盛等，均不宜用。加生龍牡有鎮驚安神之功，治陰虛陽亢所致的煩躁、心悸和失眠，具有養陰清熱除煩的作用。加荊芥穗辛溫，輕揚疏散，能散風寒而治惡寒。
案二 張某，男，27歲。門診號：37204。
1961年1月¨日初診：不寐，睡眠不實，多夢易醒，伴腰困，左胯疼痛。舌苔薄白，脈緊。證屬心腎兩虛，心腎不交。治宜補腎養心，交通心腎。處方：
生龍牡各9克 炒棗仁15克 遠誌7．5克 熟地9克生山藥15克 杜仲9克 續斷6克 川牛膝4．5克 炙甘草3克
2劑，水煎服。
按：不寐兼腰困，是為腎虛不寐。腰為腎之府，腎主骨生髓，腎髓不足，而出現腰困。生龍牡重鎮安神作用較強而治失眠；炒棗仁補肝寧心，治虛煩不眠，易醒多夢；遠誌交通心腎，治驚悸失眠；熟地滋補腎陰，能填精髓；山藥補脾益腎，強腎固精；杜仲補肝腎、強筋骨、益腰膝，治肝腎陰虛所致的腰痛；續斷補肝腎、續筋骨、通血脈，治腎虛腰酸痛；川牛膝逐瘀通經利關節而治腰痛。
案三 王某，男，46歲。門診號：24132。
1959年12月22日初診：不寐，頭暈，耳鳴，腰困，手足心發燒，舌質紅，脈虛數。證屬腎陰虛。治宜滋補腎陰，寧心安神。方用六味地黃湯加味：
熟地9克 山萸肉9克 生山藥15克 茯苓9克 丹皮9克 澤瀉9克 炒棗仁15克 遠誌7．5克
2劑，水煎服。
二診：服藥後頭暈、耳鳴、手足心燒、不寐均減輕，但自覺失眠時心煩加劇。上方中加梔子4．5克，淡豆豉9克。2劑，水煎服。
按：此係腎陰虛引起的不寐。腎陰不足，心肝火旺，虛火上炎，故見頭暈，耳鳴，手足心發燒，以至失眠。舌質紅、脈虛數均為陰虛有熱之象。腎主骨，腰為腎之府，腎虛故見腰困。方用六味地黃湯滋陰補腎，加炒棗仁補肝寧心，治虛火上炎引起的失眠；遠誌交通心腎，鎮驚安神。該方有補有瀉，寓瀉於補，有合有開，三陰並治。二診在上方中加梔子、豆豉清瀉三焦之火，除煩治不眠。
案四 劉某，女，40歲。門診號：81928。
1964年11月6日初診：失眠，多夢，易驚易醒，心悸，舌苔薄白，脈弦細。證屬心膽氣虛。治宜益氣養心，安神定誌。處方：
黨參4．5克 炒棗仁15克 菖蒲4．5克 遠誌4．5克五味子4。5克 茯神4．5克 生龍骨4．5克 生牡蠣4。5克
2劑，水煎服。
按：此證係心膽氣虛，心虛則神不安，膽虛則善驚多恐，故心悸多夢易醒。黨參益氣補血，補氣健脾，以治氣血兩虛；生龍牡鎮驚安神；炒棗仁養肝安神鎮驚，肝與膽相表裏，養肝可以補膽之不足；菖蒲、遠誌、茯神交通心腎而補心益腎，治驚悸失眠；五味子養心斂肺，益腎納氣，協助棗仁斂陰安神，治心氣不足失眠。