寒多於熱 實多於虛
痛經為婦科常見病，為伴隨月經周期而出現的下腹疼痛。李老認為，臨證寒多於熱，氣滯血瘀證多，故多表現為脹痛、冷痛，其痛有輕有重，疼痛劇烈者伴手足厥冷，冷汗淋漓，惡心嘔吐，甚或虛脫或昏厥。正如《格致餘論》中所雲：“將行而痛者，氣之滯也，來後作痛者，氣血俱虛也。”故當根據疼痛發生的時間、性質辨其寒、熱、虛、實屬性及在氣、在血的不同。痛在經前有實、有寒，痛在經後有虛、有寒；痛如針刺者為熱、為血瘀，絞痛為寒，隱痛為虛；持續痛者為血瘀，時痛時止為氣滯；喜按為虛，拒按為實；得熱痛減為寒，得熱痛增為熱。並據脹與痛之輕重辨氣血並病之因果，脹甚於痛者為氣滯阻血之證，痛甚於脹者為血凝礙氣之證，反映了氣血相互為用的生理機製。然臨證不可以一項為憑，應結合月經色、量、全身兼症、舌脈及體質情況加以分析歸納，知常達變，務求於本，意即“此當於形氣稟質兼而辨之，當以察意，言不能悉也”。
痛經之治 調氣和血
痛經之發病，乃因六**、七情、飲食起居失調所傷等致病因素乘經期或經行前後氣血驟變之時影響衝任胞宮，使得經血流通受礙，不通則痛，或胞脈失於濡養，不榮而痛，皆為氣血失於調暢之故。治療視其寒、熱、虛、實及輕重緩急的偏重，在溫補攻清總則的指導下，或溫經散寒，或清熱活血，使血行暢利；或補氣養血活血，使氣行血行。血凝礙氣者，活血為主；氣滯阻血者，理氣為主。理氣藥物多用柴胡、烏藥、香附、砂仁等，養血活血多用四物湯及失笑散等。痛在經前或經期，為氣血凝滯，治宜疏通氣血，方用活絡效靈丹加元胡、香附，兼寒者，酌加官桂等溫性藥。經期腹脹甚於腹痛者，為氣滯礙血證，治宜理氣活血，方用加味烏藥湯，藥物組成有烏藥、砂仁、木香、元胡、香附、檳榔各等份，生薑作引；腹痛甚於腹脹者，以活血為主，方用失笑散或琥珀散，琥珀散藥物組成有熟地、赤芍、當歸、三棱、莪術、劉寄奴、丹皮、元胡、烏藥、官桂、生薑。經前下腹冷痛，為寒邪入侵，經血被阻，治宜祛寒行血，方用桂枝湯或《證治準繩》吳茱萸湯，後者藥物有當歸、肉桂、吳茱萸、丹皮、半夏、麥冬、防風、細辛、槁本、幹薑、茯苓、木香、炙草；經後下腹冷痛者，為血虛兼寒，治宜補血祛寒，方用當歸建中湯或金匱溫經湯。
附案：
張某，女，36歲。門診號：19026。
1959年6月12日初診：患者經前少腹、**脹痛，大腿憋困有冷感10餘年，經色紫有塊，便幹，舌苔薄白，脈弦。處方：
烏藥7．5克 砂仁4．5克 草蔻4。5克 元胡6克 木香4．5克 香附6克 檳榔7。5克 生蒲黃4。5克 五靈脂4．5克 甘草3克 水煎，經前服。 按：病發於經前屬實，為厥陰氣滯，絡脈不疏，故其經脈所過之少腹、**脹痛；氣鬱遏陽，則肢體有冷感；氣滯血行不暢，故見經色紫有塊；脈弦為肝鬱之候。綜觀脈症，為氣滯血瘀，故治以加味烏藥湯理氣疏肝開鬱，失笑散活血止痛。全方重理氣，輔以活血止痛而達氣順血和痛止之功效。