辨惡寒

一、惡寒

辨惡寒應首先明確以下症狀： 惡寒：是怕寒冷的感覺，乃惡風之重症，這種怕冷現象雖重衣厚被、向火取暖都不能解除。

惡風：係怕風的感覺，為惡寒的輕症，見風則惡，不見風則不惡，如衣被蓋得很嚴密，即沒有這種感覺，稍一露體便覺冷風淅淅。

欲得近衣：是指喜歡多穿些衣服，這是惡風惡寒的具體表現之一。

不欲去衣被：是指不想把衣被去掉，也是惡風寒的具體表現之一。

喜熱、喜溫暖、欲向火：這都是惡風寒的具體表現。

以上這些症狀歸納起來，都是怕冷的現象，在傷寒論中主要有以下兩種類型：

(一)太陽病的表寒證：大部分是在發病的開始，惡寒和發熱同時並見(初起時或有先惡寒，尚未發熱者)，其脈必浮，口必不渴。治宜麻桂等藥發汗解肌。

(二)少陰病的陽虛證：除寒邪直中少陰，或太陽少陰兼見的兩感證外，絕沒有開始即發現的，也絕沒有惡寒與發熱同時並見的，其脈必沉細。治宜附子回陽。

除此之外，惡寒還可見於新感溫病，初起惡寒輕，發熱重，或兼口渴等症；新感引動伏邪者，其惡寒，並兼有舌赤口渴等裏熱證表現。

二、發熱惡寒

有以下幾種情況： (一)傷寒 1．太陽病：是惡寒重、發熱輕的證候，‘有的初起單惡寒，不發熱，有的重衣厚被不能少解，必兼頭痛、項強、脈浮等，口必不渴。治療主藥冬季多用麻桂，春秋多用荊防，夏季多用香薷。

2．太陽兼少陽病：發熱微惡寒，兼肢節煩痛，微嘔，心下支結。方如柴胡桂枝湯。

3．太陽兼陽明病：發熱惡寒，兼腹滿大便不通。方如桂枝加大黃湯、厚樸七物湯。

4．太陽兼少陰病：發熱輕，惡寒重，脈必微細。方如麻黃附子細辛湯。

(二)溫病

1．溫病邪在上焦肺衛：感受溫邪，故惡寒輕，發熱重，且有口渴、咽於等症。

2．冬溫犯肺：這是冬季感受溫邪，故惡寒輕，發熱重，且有口渴、咽幹的症候，因為所傷是肺經，所以必兼鼻塞、流涕、咳嗽等症。

3．濕溫，邪在肺衛，清陽被阻：此證隻宜用藿香、紫蘇、桔梗、杏仁、苡仁等藥宣肺達邪，芳香化濕，不宜重用發汗。

三、但發熱不惡寒。或反惡熱

可見於：

(一)傷寒陽明病。

(二)溫病：邪在氣分者，舌必自黃，用自虎湯；在營血分者，高熱持續不退，舌必絳，用清營湯。

(三)腎熱：按之至骨，其熱烙手，骨困不任。治宜六味地黃丸。

(四)火不歸經：大熱口渴，脈洪大無倫，按之微弱。治宜十全大補湯吞八昧丸。

(五)陽鬱於脾：治宜升陽散火湯。

(六)血虛：治宜當歸補血湯。

四、寒熱往來

是指寒已而熱，熱已而寒，也就是發熱之時不惡寒，惡寒之時不發熱。可見於：

(一)傷寒少陽病：這是沒有定時的寒熱證，但必兼口苦、咽幹、目眩、舌白、脈浮弦等方為確當，如大小柴胡湯證。 (二)瘧疾：這是有定時的寒熱證，有連日發、間日發或三日發的不同，一日隻發一次，時間或上午或下午，雖略有早遲之差，但大部分總是一定的。 (三)邪伏膜原 1．春溫：伏邪外出的主證，寒熱如瘧，沒有定時，但它不同於傷寒少陽病者主要是兼有舌赤、苔垢等濕熱相合的症狀，如蒿芩清膽湯證是也。

2．伏暑：初起可能與寒熱不規則的瘧疾相混，但必兼脘悶口渴，午後熱甚，入暮尤劇，天明得汗則熱證減輕。若暑偏重者以清暑透熱為主，若濕偏重者以清暑化濕為主。