溫熱之邪初犯肺衛
雖用辛涼 夾配溫散
溫熱之邪，初入肺衛，治以銀翹散時，不可因初起病輕而忽略兼夾。必須詳審病情，隨症適當加減，方能見效。如初起惡寒，可將蘆根易蔥白，或將芥穗適當增量，再輔以防風，酌情采用。如無惡寒，芥穗即可不用。咳者，牛蒡子、桔梗適當增量。熱甚者，又當辨其性質，如燥熱甚加石膏、知母；濕熱有火則加黃芩之類。溫病初起，治宜清涼辛散，最易忽略兼夾惡寒，須要配以溫散的一麵。隻有細察之，並隨症加減，庶幾麵麵周到，用藥必然有效，否則雖不致一下壞事，但亦能遷延病機，損耗津液，成為以後變證的因素。這是需要引起高度注意的。
溫病重在辨舌
溫病化燥傷陰最速，表現在舌的方麵最為顯著，通過舌診可以辨別受邪的淺深，疾病的輕重，津液的存亡，所以李老在診治溫病時非常注重辨舌。他認為舌的症狀主要表現在舌苔、舌質及舌的感覺等方麵，而且辨舌應該結合患者的兼見症狀，綜合分析辨證，進而提出治法及方劑。
現將李老對舌診的論述總結於下：
一、舌質
(一)紅舌
凡見紅舌，均係熱證，凡溫熱病初起，舌質深紅者都是伏氣溫病，因為鬱熱在裏的緣故。
1．舌尖紅赤起刺，係心火上炎，治宜清涼瀉火。
2．舌紅中有裂紋如人字形者，係心火內燔，熱毒熏蒸。
3．舌紅中有紅點者係熱毒更盛。
以上二證均可於清涼瀉火中加入解毒藥品。
4．舌質光紅柔嫩，望之似覺潮潤，捫之幹燥無津者名鏡麵舌，係津液枯竭的現象，溫病後期多見此舌。
5．舌淡紅無色，幹而不榮者，係心脾氣血虛弱，胃津已傷，氣不化液之證，用藥不可過於寒涼，可仿炙甘草湯法治之。
6．舌四邊色紅，中心幹燥，兼黃白苔者，係上焦氣分無形之邪熱灼傷津液，切忌早用鹹寒滋膩血分的藥品，以免邪不外解，有誤病機。
7．紅舌兼黃白苔者，係上焦氣分之邪未盡，不可早用滋膩血分之藥。
(二)絳舌
絳，係紅色之深者，舌色由紅而絳，乃熱邪深入，由營分入血分的主要表現，以苔之有無，色之深淺、鮮晦，質之燥潤、榮枯為辨證的準則。但必須結合其他營分血分的症狀方能準確辨證。
1．舌絳而不幹燥，兼有黃白苔者
係邪入營分血分，而氣分之邪未盡，滓液未傷。治宜宣氣透營，使邪仍由氣分而解，不可單純用涼血藥，因血藥滋膩，易致邪氣遏伏，不能外透。
2．舌純絳無苔，色鮮澤者
乃舌苔盡化，邪已人營血。治宜清營涼血。若邪入心包絡則神昏內閉，治宜清心開竅，輕者用菖蒲、鬱金開之，重者用牛黃丸、至寶丹、紫雪丹芳香開竅；若兼火痰，必致痰火內閉，更當加西黃、川貝、竹瀝、竺黃之類清火豁痰。
3．舌絳，兼有粘膩，似苔非苔現象者
乃營分有熱，夾穢濁之氣也。治宜清泄營熱，兼用芳香逐穢之品。
4．舌絳，望之若幹，捫之有津者
乃津液不足，濕熱熏蒸，痰濁將要蒙蔽心包。急宜化痰泄濁，清心開竅。
5．舌絳而中心幹燥者
係心胃火燔，劫灼津液也。治宜清營救液。
6．舌絳而光亮如鏡者
係心營被灼，胃陰亦亡也。治宜急用甘涼濡潤之品大劑頻服，色轉紅活者可救，板滯者多不救。(紅活、板滯係津液複與否的表現。)
7．舌絳苔少，兼脈虛氣弱欲脫者
係溫邪深入下焦，劫灼真陰，邪少虛多之證。治宜急用大劑鹹寒救陰。兼手蠕動者，宜加潛陽之品以鎮攝內風。
8．舌絳不鮮，舌質幹枯而萎者
係腎陰將竭之危證。治宜急滋陰液，緩則腎陰涸極，無法挽救。
9．初起舌紅絳無苔，經清營透泄治療後，紅絳漸退，苔垢漸生者
乃伏氣溫病，由營分血分轉出氣分也。
(三)紫舌
紫較絳色更深，舌由絳變紫，係熱勢更盛之表現，但淡紫、青紫多是寒證。
1．舌紫而幹燥
係熱結下焦，劫灼肝腎之陰，這是一種壞證，雖兼大便秘結、齒黑、唇焦等裏熱證，不可攻下。治宜滋水養陰，佐以清熱。
2．舌焦紫起刺，形如楊梅
為熱邪深入血分，甚則引起痙厥之證。治宜清熱涼血，兼痙厥者兼用熄風之藥。伴有大便秘結者，乃大熱大毒之證，治宜清熱解毒，方用更衣丸，加金汁、人中黃之類大清大解。
3．舌紫而幹枯，或如豬肝晦暗無津者
都是腎液已竭難治之症。
4．舌淡紫而帶青滑，兼惡寒肢冷、脈微者
陽虛有寒也。治宜溫運。
5．舌紫而瘀暗，捫之潤澤，或兼胸脅腹部刺痛者
乃胸膈素有瘀血，遇熱傳營血，二證互結之證。治宜清熱散瘀，否則易導致如狂之變證。 二、舌苔 (一)舌無苔 多係表證。脈訣雲：舌上無苔為在表。但必須兼有表證症狀，否則為正常現象。
舌無苔而舌質異常也是病象。
(二)白苔
1．白苔在診療方麵應注意苔之厚薄和燥潤，以及其他_些情況。
(1)薄厚：薄者病在表而勢輕，厚者邪多偏裏而勢重。
(2)潤燥：潤澤者係津液尚足，幹燥者係津液已傷。
(3)濕痰、穢濁：粘膩者多夾濕痰，腐垢者多兼穢濁。
(4)可下、不可下：白苔一般不可下，但白砂苔非下不可。
(5)輕重：白苔病情一般輕淺，但白黴苔病情十分險惡。
2．根據白苔的具體表現不同，又可分為以下幾類：
(1)舌苔薄白而潤，舌質正常者
兼惡寒重，發熱輕，口中和，小便清白等，為外感風寒的太陽病。治宜辛溫解表的方法。
(2)舌苔薄白而滑者
兼頭身疼重，寒熱無汗，胸悶者，為濕溫初起。治宜“雷氏芳香化濁法”。
(3)舌苔薄白欠潤，舌邊或舌尖色紅者
兼開始微惡風寒，繼則但發熱不惡寒，口幹，小便黃，為新感溫病或新邪引動伏邪的春溫病。治宜辛涼透解、辛涼解表等方法。
(4)舌苔薄白而幹，舌邊或舌尖色紅者
為表未解而肺滓已傷的證候。治宜涼散之中佐以甘涼生津之品。涼散即辛涼解表之法，甘涼生津之品常用生石膏、花粉、玉竹、麥冬、知母之類。注意此時生津之品不宜過用，恐柔潤滯邪。
(5)舌苔白厚而粘膩者
或兼吐濁厚涎沫，為溫邪夾濕之證。治宜芳香辛散之品．如藿香正氣散之類。
(6)舌苔白厚而幹燥者
為胃燥氣傷之證。治宜滋潤藥中加甘草。滋潤藥用生石膏、麥冬、元參、生地、知母之類，甘草取甘守津還之意。
(7)舌苔白膩而質絳者
有兩種現象：一係濕遏熱伏之證，治宜先辛開苦降以泄濕透熱(係化濕法中的一種方法，適用於濕漸化熱或濕遏熱伏之證，如小陷胸湯)，次用苦辛甘涼，從裏透外，使胃氣化而津輸布，舌雖幹燥(這是濕化以後的現象，與標題上的膩並不矛盾)，也易轉潤而熱隨汗解。二係營分有熱兼夾痰濁，脈滑胸悶，須防濁痰蒙閉，形成神誌昏迷之證。
(8)舌苔白如堿狀者
係胃中有宿滯，夾穢濁鬱伏之證。治宜急行開泄，以防閉結中濕，不能外達。
(9)舌苔自如粉而滑，舌質四邊紫絳者
係穢濁壅盛，熱邪被其鬱閉，不得透達於外，時疫邪入膜原，未歸胃腑，多有此苔。治宜急速透解，以防傳陷。
(10)舌苔由白變黃燥或變黑色者
白而兼黃者，為人氣分之征象；變黃燥者，係邪已入胃腑，宜加大黃；變黑色者，病勢更甚，宜承氣攻下；一日三變者，其熱更劇，更宜急下。
(11)舌苔白幹硬如砂皮者
名為白砂舌，由於燥熱過甚，津液被灼所致。治宜急行攻下，並佐以甘涼救液之品，最忌表散。(白苔主表，一般不可攻下，但此苔非急於攻下不可，這是應該注意的。)
(12)滿舌生白衣如黴，或生白點如細碎飯粒，甚者彌漫滿舌及唇齶者，叫白黴舌。多見於濕毒、濕溫、伏暑等證，多係胃氣敗的征象，預後多不良。治宜急用甘淡養胃，待胃氣漸複或可挽救，如口氣穢惡，湯水難咽，或糜點拭去旋生，病多危險。
(二)黃苔
1．舌苔黃而兼白者
為邪在氣分而衛分之邪猶未盡也，或係濕遏熱伏。治宜辛涼開泄，宣透氣分。不可輕投二黃苦泄之品，以免引邪入裏。
2．舌苔黃而燥者
為邪已入陽明之裏，熱熾津傷，必大渴引飲。治宜辛涼清熱，方用白虎湯之類。
3．舌苔黃厚堅斂或燥起刺，或中有裂紋者
症兼腹脹，硬痛拒按，大便秘者，係陽明熱燥實之證。治宜攻下之法，以泄熱救陰。方用承氣湯之類，如增液承氣湯。
4．舌苔黃而膩，或黃而濁，光滑不燥者
係無形之濕熱熏蒸，雖兼脘痛痞脹，慎不可亂投苦泄攻下，宜從開泄為治，輕則用杏、蔻、橘等輕苦微辛之品，以宣通氣滯，重則用枳實、黃連、半夏等。 5．黃苔兼黑者 為大熱傷津也。 (四)黑苔 舌苔黑有寒熱虛實之別，但溫病實熱證多，虛寒證少。 1．黑苔枯燥裂起刺，舌質幹澀蒼老者 是大熱大毒之證，如腹硬痛拒按，脈沉數有力者，為津傷液燥，陽明腑實，治宜急下存陰，或與增液養陰之劑同用；如熱邪尚未結實，腹不拒按者，宜用大劑清熱之劑治之。 2．黑苔焦黑幹枯者 脈虛數或細數，胸腹不脹滿拒按者，係溫邪日久不愈，深入下焦，津枯液竭，真陰衰微，水不製火之證。治宜急用大劑鹹寒利水之劑，緩則液涸不救。此證絕對禁忌攻下!
3．黑苔，其黑色不濃或黑中灰滑而潤，舌質也不紅赤者
兼脈微肢冷，便溏不渴等症者，乃虛寒證也。治宜溫經回陽，佐以補氣血之劑。王孟英雲：“凡虛寒證，雖見黑苔，其舌必潤而紫赤。”
4．溫病初起遍舌色黑而潤者
兼發熱胸悶，渴喜熱飲，此外無其他險惡症狀者，乃胸膈素有伏痰，不必張皇。治宜涼散中佐以辛溫或辛滑開泄之品。伏痰一化，黑苔自退。
5．溫病後期，邪入血分，大量出血，舌質淡白無華，舌苔發黑者
乃陰傷氣脫之證，其脈必微弱或虛數。治宜獨參湯以益氣固脫，絕不可拘泥於苔黑而恣意寒涼。
6．苔由黃轉黑或黑而燥刺者
係溫病大熱傷津之證。
(五)灰苔
舌灰苔係由白苔或黃苔轉黑的過程中出現的一種舌苔，在病勢程度上較黑苔稍輕，診斷方法與黑苔大體相同。
1．灰苔而潤或灰膩、灰黃者
如始病即見為濕溫夾食或夾停飲之證，當隨兼證決定治法。
2．灰而白膩，舌色紅者
兼胸悶煩渴，為伏暑或濕溫，濕熱交阻，熱處濕中之證。治宜苦辛淡滲，行氣化濕。
3．灰苔清滑者
兼四肢逆冷，下利者，乃少陰虛寒之證。治宜溫陽祛寒，方用理中、四逆等。
濕溫病的發熱特點及其證治
濕溫病多發於長夏初秋，大暑至白露的季節，因為該時天氣炎熱，雨水較多，人在這樣濕熱交蒸的氣候中，如果中陽素虛，或恣食肥甘生冷，或勞倦饑飽過度，使脾胃受傷，最易發生本病。
發熱是濕溫病的常見症狀之一，與其他疾病相比，濕溫病的發熱又具有自己獨特的特點，掌握這些特征，對辨證用藥很有好處。茲詳述於下：
1．發熱兼惡風寒
始惡寒，後但熱不寒：始惡寒者陽為濕鬱而惡寒，非若寒傷於表之惡寒，後但熱不寒則鬱久成熱。反惡熱矣。
惡寒，身重頭痛，有汗或無汗：為濕在表分，衛陽被遏之證也。宜羌活、葛根、蒼術等藥治之，頭不痛者去羌活。
2．午後身熱或午後熱重
此證與瘧疾不同的關鍵是濕溫的熱沒有退清的時候，瘧疾的熱不限於午後，且有退清的時候。
此證與陰虛不同的關鍵是陰虛有咳嗽痰血的病史，且是慢性病；濕溫病沒有那些病史，而且是季節性的急性病。
3．高熱突然降至常溫以下
兼汗出、肢冷、脈細者每有虛脫之變，這是惡候症狀之一。
4．乍寒乍熱如瘧
這是衛分氣分兼見之症。
以上是濕溫病發生發展過程中可能見到的發熱類型及其特點。對於濕溫初起的發熱，其治療也不同於一般溫病及傷寒之治。
濕溫初起，邪在衛分，症見發熱、惡寒、頭痛、身重、體痛等，兼胸滿舌膩者，為表陽被濕邪所遏之證，治宜芳香宣化，開痰理濕(即開肺氣、化脾濕)。若單純疏散解表，不兼開泄寬胸之藥，則熱必不除或更加熾甚。因為這是濕熱互相鬱結之證，與風寒在表之熱完全不同，單純疏散，不但擾動在內之濕痰，使之益形猖獗，也易損傷津液，致熱勢更甚。
濕溫初起之發熱，尤忌辛溫發汗，不可用解表藥。仲景所言誤汗證，大致是指濕溫而言。清代醫家謂忌麻、桂、薑、辛，因為這些是寒鬱表陽(即寒邪傷表)的治法，若誤用之，輕則高熱不解，重則發生神昏、耳聾、目瞑不言的變證。
治溫病邪在氣分四不可
溫病邪在氣分，其治法宜“清”，葉天士雲“到氣才可清氣”，這是主要原則。如熱勢重者(大熱、大汗、大渴、脈洪大)，以白虎湯為主；熱勢輕者(熱不重，渴不甚，汗不多)，用雷氏清暑滌熱法。此外，還有幾點需要特別注意：
1．不可早用寒滯，如生地、麥冬等，因邪在氣分，用藥宜取其氣，不取其味，早用寒滯則邪遏不能外達。
2．不可過用苦寒，因其藥性多下行，服之反使邪氣不能向上向外而出，而且苦能化燥，過服苦寒易使溫邪化燥傷陰。
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3．不可分利過度，邪在氣分，小便短赤，過於分利，則津液尤耗。
4．不可早用清滋藥物，用之反而引邪內陷。
溫病的愈後調理
溫病的愈後調理具有很重要的意義。調理得當，則病體可逐漸恢複健康；調理不當，則病多遷延難愈，甚或導致不良後果。
溫病愈後調理的範圍較廣，大體說來，有兩個方麵要格外注意，一是飲食起居，一是藥物調理。 一、飲食起居 體虛末複，在調理方麵尤要注意防止勞複及食複。俗語說得好，“輕病重複勞”，說明任何一種病，隻要複勞就比原來的病勢險惡，這是由於身體抵抗力下降的關係。根據多年經驗認為，溫病愈後不宜過早操勞及行**，以防反複。
溫病熱退之後，餘邪未盡，驟進穀食，脾胃氣弱，不及運化，以致食滯內停，餘邪複作，是為食複。龐安常說：“凡病瘥後，先進清粥湯，次進糜粥，亦須少與之，切勿過食也；至於酒肉，尤當禁忌。若有不謹，便複發熱，名日食複。”
此外，溫病愈後還應謹防外感及動氣，以防複發。 二、藥物調理 溫病愈後應根據患者的不同體質、證候，隨證治之，～一般以補益氣血、生津養液、清泄餘熱為常用方法。
1．餘熱未盡者：有兩種現象，其一為肺胃之餘熱未盡，其症身有微熱，或口微渴，或稍喜冷性飲食，不饑欲嘔，脈較緩，或微數。治宜輕劑以清表裏之虛熱。用藥宜竹葉以清在表之熱，石膏以清在裏之熱，方劑宜參考竹葉石膏湯。其二為心與小腸之餘熱未盡，症見小便色赤，短澀，多言。治宜導赤散加麥冬、蓮子心、燈心草。
2．津液未複者：這是溫邪傷陰的具體表現。胃津液不足，口渴舌紅而幹燥者，治宜益胃生津，方如益胃湯；腸津液不足，大便秘，無所苦者，治宜增液潤滑腸，方如增液湯。
3．胃氣不降者：其主要症狀為“欲嘔”或“嘔吐”。治宜降胃氣止嘔吐。用藥以半夏、麥冬同用為主，因為半夏雖有降逆止嘔的作用，但味辛性燥，不適於溫病之嘔逆，故以麥冬甘寒滋潤之品補其缺陷。
4．氣血兩虛者：其症或身體贏瘦，或倦怠無力，或言語輕微，或語聲顫動，或氣不接續，或麵色萎黃，或脈象虛弱。治宜補養氣血。藥宜人參、黨參為主，兼表熱者與竹葉、茅根等藥同用，兼裏熱者與石膏、麥冬同用。必須注意胃氣，避免溫補藥品，恐有死灰複燃之弊，飲食宜流質，最好為大米或小米稀粥。