痢疾

便膿有內癰、痢疾之分

大便出膿，可見於內癰及痢疾兩類疾病，其發病原因、臨床表現及病變機理均有不同，治則治法亦異，臨床應加以鑒別。

內癰初起時，少腹部、臍部或脅部必有隱隱刺痛之症狀。因內癰在下焦者，其膿已潰，均從大便而出，如少腹癰、小腸癰、脅癰、肝癰等，其膿已潰者，均從大便而出。李老認為，此證最宜在未成膿之先急予治療，以免潰膿之險。症見隱隱刺痛脹滿，脈沉滑數，甚則痛如錐刺，口渴之時，用丹皮湯加乳香、沒藥、紫荊、山甲珠等，急奪其血，使不釀為膿。

痢疾則必有裏急後重，欲便不便，痢下赤白膿血為特征，且有明顯的季節性，以夏秋之季多見。其中痢下白凍，或白多赤少者，多為濕重於熱，邪傷氣分，其病淺；若純白清稀，或如膠凍如鼻涕者，為寒濕傷於氣分；若白而滑脫者，多屬虛寒；痢下赤凍，或赤多白少，多為熱重於濕，邪傷血分，其病較深；痢下赤白相雜，多為濕熱夾滯，阻於腸胃，深淺皆及；痢下色黃而深，穢臭者，為熱證，或為積滯不化之實證；若色黃而淺，不甚臭穢者，多為寒證；痢下紫黑色者，多屬瘀血，或為熱傷血分，濕毒相瘀；若色紫暗而便質稀淡者，為陽虛；若色焦黑，便質濃厚異臭者，多屬火盛；痢下五色相雜，其證有虛實之分。實證多因止澀太早，或因熱毒留滯於中所致，症見裏急後重較甚，脈實而有力，虛證則多為痢證遷延日久，髒腑之氣耗傷，脾腎兩虧所致，症見臍下急痛，頻虛坐，脈弱無力等。痢疾的治療，應據其證候的寒熱虛實，確定相應的治療原則。新感屬實證、熱證者，治宜清化濕熱，調和氣血，忌用收澀之品；若有表證者，兼以解表；裏實熱盛者，輔以瀉下；內有食積者，治以消食導滯；久痢屬虛證、寒證者，治以補虛溫中，調理脾胃，收澀固脫以止痢；虛實夾雜者，治以攻補兼施之法。