**又稱**功能障礙（國際上簡稱ED），是指在有性欲要求時，陰莖不能**或**不堅，或者雖然有**且有一定程度的硬度，但不能保持**的足夠時間，因而妨礙**或不能完成**。**分先天性和病理性兩種，前者不多見，不易治愈；後者多見，而且治愈率高。美國曾在普通人群中調查，其發病率在成年男性中占8％；我國曾估計約占10％，**患者應該找到自身病因積極治療。
**發展曆史
隨著科學發展、社會進步，人們對**的認識也在深化。比如說，早在15世紀歐洲認為**是魔鬼附體，18世紀認為是**所致，19世紀初認為**都是心理性疾病，本世紀50年代後又認為是行為性疾病，直到70年代後才逐漸認識到其器質性的病因，對其生理和病理有了進一步的了解。由於人們缺少了解**的常識，使許多**功能障礙患者背上了沉重的思想包袱，影響了正常的家庭生活，也往往變得性格孤僻和易於暴躁，從而影響到人際關係。直到本世紀70年代前仍被視為與雄激素量的減少，自然年齡老化和心理因素有關，70年代後由於**生理和病理研究的進展，人們認識到固然心理因素確實可以引起**，但對大多數男性來說，**與許多疾病（高血壓，糖尿病，心血管疾病）、藥物、外傷及手術等有關，因為**機製是陰莖海綿體平滑肌鬆弛，陰莖動脈擴大張，血流增加和靜脈回流受阻等完整血液動力學過程。
關於**的一些常識
**的發病率
按照**的定義，美國馬薩諸塞州研究(MassachusettsMaleAging Study，MMAS)進行**流行病學調查是迄今最規範和可信者。1987—1989年在馬薩諸塞州波士頓地區的11個隨機選取的市鎮中隨機抽取1 290名40—70歲男性回答問卷(11EF)，內容包括**或性活動頻率、完全**頻率、晨間**頻率、6個月內是否在**前和**中出現**問題、對**和性關係的滿意度等9個問題。
此外，由**患者本人評價自己的**程度，分為輕、中、重度(完全)3級，並經過統計學處理。在MMAS全部樣本中，40—70歲男性的**發病率是52%。輕、中、重度(完全)**的發病率分別是17．2%、25．2%和9．6%，重度**隨著年齡的增加而增多的趨勢，其發生率由40歲的5%到70歲的15%。
據此結合同期的人群資料推斷，約1800萬名40—70歲的美國男性有**。我國目前還沒有規範的流行病學調查資料，估計我國有1億多人患不同程度的**。這一結果提示，**是中老年男性的常見病、多發病。
**的風險因素
1、腎疾病：腎功能嚴重受損多伴有**。在需要透析治療的病人中有 75%患有**。
2、嚴重的抑鬱症：有90%的抑鬱症病人出現重度或中度**。
3、糖尿病：糖尿病影響到血管係統和神經係統，是一種常見的**的並發症。近一半的男性糖尿病病人患有**。糖尿病患者**發病年齡比普通人群提前10至15年。
4、心理性**：在50歲以上的人群中，心理性**約占10%，年輕人中這種類型的**更為多見。
**和**的關係
**是男人中常有的性行為，是標準的**方式之一。**會引起**嗎？事實上，**與**的發生沒有直接關係。
的確有一些人擔憂**會誘發**，事後也真的有人發生了**。但現代醫學已經闡明，此類**的發生，從本質上講並非是由於**損害了性器官，而恰恰是長期**招致精神與心理因素作怪。事實上，**者心理活動十分複雜，往往處於焦慮、內疚、抑鬱、不安之中，這種不健康的思維活動會妨礙性功能正常發揮。然而，即使是一個長期**者，隻要能解除上述種種精神“疙瘩”，就未必會發生**。
據調查有96%的男性和55%左右的女性在婚前都有過**行為。從生理角度看，適當**可以使青春期的性衝動和性緊張得到緩解和鬆弛，也不造成對他人的危害。**的主要問題是許多人事後心理負擔過重，如恐懼感、負罪感、焦慮以及欲罷不能等心理因素導致正常的工作和生活產生不良影響。**是否會導致**呢？實際上兩者沒有直接的聯係，許多男性青年還沒有過正常的**，隻是覺得自己的陰莖**時硬度不夠就懷疑自己**，這是毫無必要的。一般來說，陰莖**的硬度與刺激的方式及時間長短有關，在**或性興奮的情況下陰莖**的硬度與正常**時是不一樣的，正常**時硬度會高一些，何況，如果不是陰莖插入**有困難，陰莖的硬度對**也並無太大的影響。希望你能對**有正確的認識，適當為之對身體並無害處，但**畢竟不是正常的**方式，尤其是過度和成癮會對身體造成很大的消耗，同時也會因習慣於這種方式反而會在將來真正的夫妻同房時產生心理上的不適，所以還是應該將**的次數加以控製。
過度**導致**
過度**必然造成泌尿生殖係統長期充血，局部免疫力下降，引起前列腺炎，前列腺炎是**的誘因之一。其次，過度**，會使中樞神經長期處於興奮的狀態，性神經長期處於興奮狀態而得不到適當的休息就會造成性神經的疲勞，引起性欲減退等。
最後，**會導致思想負擔過重，長期的精神壓抑，大腦皮質受到抑製而失去對下級中樞的控製，導致陰莖不能**。
專家建議患者減少或戒除**，不看色情電影，轉移注意力，發展積極向上的興趣愛好。
症狀表現
**表現為男性在有性欲情況下，陰莖不能**或能**但不堅硬，不能進行**活動而發生**困難，陰莖完全不能**者稱為完全性**，陰莖雖能**但不具有**需要的足夠硬度者稱為不完全性**。
(正常)：性欲要求正常，**反應迅速，**持續時間可至**或中斷**後消失，**硬度可自由置入**，性快感良好，**頻度沒有明顯改變，****反應正常。
**主要症狀有：
1、陰莖不能完全**或**不堅，以至於不能圓滿進行正常的**。
2、年青人由於與性夥伴情感交流不充分或性行為習慣不統一，而出現焦慮和急躁並伴有**。
3、偶有發生**，在下一次**時完全正常，可能是一時緊張或勞累所致，不屬於病態。
4、**雖然頻繁發生，但於清晨或**時陰莖可以**並可維持一段時間，多是由心理因素引起。
5、**持續存在並不斷進展，多為器質性病變所引起。
中醫分析
中醫認為，**是指青壯年男子，由於虛損、驚恐或濕熱等原因，致使宗筋馳縱，引起陰莖萎軟不舉，或臨房舉而不堅的病證。中醫學認為的男子性功能障礙和某些慢性疾病表現以**為主。臨床證明，中醫調理的效果比較好，**多為積累成疾，切不可以錯治錯，急於求成，圖一時之快而濫用服用激素類藥或者大補之藥，而應慢慢調理。
病因
1、多因房勞過度，或少年頻繁**，或過早婚育，以致精氣虛損、命門火衰，引起陽事不舉。
2、思慮憂鬱，損傷心脾，則病及陽明衝脈，而胃為水穀氣血之海，以致氣血兩虛，而成**。
3、恐懼傷腎,恐則傷腎，恐則氣下，漸至**不振，舉而不剛，而導致**。《景嶽全書·**》說：“忽有驚恐，則陽道立痿，亦甚驗也。”
4、肝主筋，陰器為宗筋之匯，若情誌不遂，憂思鬱怒，肝失疏泄條達，則宗筋所聚無能，如《雜病源流犀燭·前陰後陰源流》說：“又有失誌之人，抑鬱傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起。
5、濕熱下注，宗筋弛縱，可導致**，經所謂壯火食氣是也。
就臨床所見，以第一種情況較為多見，而濕熱下注較為少見，所以《景嶽全書·**》說：“火衰者十居七八，火盛者，僅有之耳。”
器質性病因
血管性原因：包括任何可能導致陰莖海綿體動脈血流減少的疾病，如：動脈粥樣硬化，動脈損傷，動脈狹窄，**動脈分流及心功能異常等，或有礙靜脈回流閉合機製的陰莖白膜、陰莖海綿竇內平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。
神經性原因：中樞、外周神經疾病或損傷均可以導致**。
手術與外傷：大血管手術、前列腺癌根治術、腹**直腸癌根治術等手術及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷，可以引起陰莖起有關的血管和神經損傷，導致**。內分泌疾患、慢性病和長期服用某些藥物也可以引起**。
陰莖本身疾病：如陰莖硬結症（Peyronie's disease）、陰莖彎曲畸形、嚴重**和包皮**炎。
泌尿**畸形：先天性陰莖彎曲、雙陰莖、小陰莖、陰莖陰囊移位、**後翻、尿道裂、先天性睾丸缺失或發育不良,陰莖海綿體纖維疤痕形成、精索靜脈曲張等可因畸形、彎曲、海綿體功能障礙等而不能**。
泌尿**疾病：泌尿**慢性炎症繼發**者較為常見,如睾丸炎、附睾炎、尿道炎、**炎、前列腺炎等,其中以慢性前列腺炎出現**者最為多見。泌尿生殖係統手術及某些損傷等,如前列腺增生、前列腺切除術及尿道斷裂、陰莖、睾丸損傷等均可引起**。慢性腎功能衰竭病人因睾丸萎縮及睾酮下降,常發生**。
內分泌疾病：**因內分泌疾病引起者很多,主要見於糖尿病、下丘腦-垂體異常及原發性性腺功能不全。據國外報道約有23%~60%的男性糖尿病患者繼發不同程度的**。其發生機理主要與陰莖海綿體上的自主神經纖維病變、陰莖血管狹窄、內分泌異常及精神因素等有關。
其他因素。如放射線照射、重金屬中毒等。
心理性病因
指緊張、壓力、抑鬱、焦慮和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的**。
混合性病因
指精神心理因素和器質性病因共同導致的**。此外，由於器質性ED未得到及時的治療患者心理壓力加重，害怕**失敗，使ED治療更加趨向複雜。國內一組628例ED患者病因分類的研究表明：心理性占39%。器質性為15.8%，混合性占45.2%。
引起**的不良習慣
吃違禁藥物
例如吸食大麻，海洛因，麻古，搖頭丸。
壓力過大
壓力和焦慮都能夠影響到情欲反應，從而發生**，這種情況叫做是心理性**。
睡眠
睡眠不足，身體新陳代謝功能嚴重失調，引起排泄功能不能正常運轉，容易引起**狀況。
吸煙
吸煙對身體會有著很大的害處，可能引發癌症、肺氣腫等疾病。
酗酒
酒精有鎮靜神經係統的作用，對於陰莖**的能力會有所影響。
**初期症狀
精神性**初期症狀：發病較急，陰莖有自發的**，夜間睡眠或初醒時，**或色情聯想時會有**，在想要**時卻不能**;或陰莖剛接觸女體時能堅硬**，但企圖插入時有萎軟。此外，伴有精神症狀，如焦急、憂慮、抑鬱、精神不振等，有的可伴有早泄或**不**。
器質性**初期症狀：主要表現為陰莖在任何情況下都不能**、發病多較緩，且呈進行性加重。此外，伴有相應器質性疾病的症狀，如糖尿病等。
病史
由於性能力涉及夫妻雙方的問題，對患者性能力的判斷耐心聽取夫妻雙方的敘述。有些病人難以表達亦可采用書麵或表格填寫方式，主要內容應包括：①**發生誘因、病程長短、嚴重程度；②夜間、晨醒、**及持續刺激時能否**；③**體位變動對**硬度有無影響；④性欲與**有改變；⑤社會、家庭中發生的心理精神創傷；⑥有無慢性疾病、藥物服用及手術創傷史；⑦吸煙、酗酒、吸毒史。
根據病史獲得資料可對鑒別心理性或器質性**有初步印象。心理性**往往多見青壯年，有精神心理創傷史，表現為突發、間斷或境遇性**，夜間或**時可有正常**，性欲性**功能多無變化，無外傷、手術、慢性病或長期服藥史。
各類**的檢查
以下是確定**病因及類別的11項檢查 神經係統檢查：以區別功能性和器質性**
心理學檢查：
進行心理方麵的調查、問答評分，以明確是否為功能性**
陰莖血壓測定：
正常陰莖血壓低於腦動脈血壓，差值為266kPa
陰莖脈搏容量測定：
可了解有無血管病變
陰莖血流量測定：
**患者在陰莖**時血流量減少
多普勒陰莖動脈超聲檢查：
確定血管性**的檢查方法
藥物誘導陰莖**試驗：
用於鑒別血管性**
陰莖動脈造影術：
檢查**內動脈的功能
陰莖海綿體造影：
把造影劑直接注射入陰莖海綿體放射顯影
肌電圖測定球海綿體肌反射：
診斷神經性**時的檢查
**壓力容積測定：
觀察**壓力容積曲線是否異常
體檢檢查
對每位患者均應進行全麵係統檢查，重點是生殖係統、第二性征的發育及心血管、神經係統檢查。生殖係統與第二性征發育異常，往往提示有原發性或繼發性性腺機能低下及垂體病變所致的內分泌生**。足背動脈觸不清或球海綿體肌反射消失、**感覺遲鈍表明有血管或神經性**的可能。
實驗室檢查
血尿常規、肝腎功能作為過篩檢查，著重檢測下述幾項內容：
血糖與尿糖：糖尿病常可造成血管、神經損害，約1/2糖尿病患者發生**並發症。必要時應行糖耐量試驗，可發現隱匿性糖尿病患者。
特殊檢查
⑴精神心理測試：明尼蘇達多項個性調查表（MMPI）、Derogatis性功能調查表、加利福尼亞個性調查表等對鑒別心理性和器質性**具有參考價值，但不能作為重要依據。
⑵夜間陰莖腫大試驗（nocturnal penile tumescence,NPT）：1970年Karacan首先利用夜間陰莖自然**的生理現象鑒別心理性和器質性陽瘺。該試驗較少受心理因素影響，能較客觀反應陰莖**功能。正常人在快速眼動睡眠狀態時，陰莖**每晚為4～6次，持續25～40分鍾。以硬度計（rigiscan）監測硬度達65%～70%，然而此檢測仍有15%～20%假陰性。
⑶聽視覺性刺激測試（audiovisual sexual stimulation,ASS）：在觀看性行為錄相的性刺激下監測陰莖變化。此更能接近生理狀態下，了解陰莖**能力，但常需與NPT協同監測進行綜合分析與判斷。
⑷陰莖血流檢測：陰莖血管病變是造成器質性**重要病因，即動脈供血障礙與靜脈阻閉機製的失調。
血管活性藥物誘發**試驗：目前多采用罌粟堿30～60mg，酚妥拉有1～2mg或前列腺素E20μg，單獨或聯合應用。藥物注入海綿體內，陰莖能達到硬性**，維持30分鍾以上，表明無顯著血管病變，但仍有假陰性可能。注射後輔以性刺激，其可靠性更高。可能會出現瘀斑、血腫及陰莖異常**等並發症。
陰莖多普勒超聲監測：測定陰莖動脈血壓與肱動脈血壓比值（PBI）。小於0.6提示陰莖動脈供血障礙。兩個收縮壓絕對值相差不應超過4kPa(30mmHg)。
陰莖血流指數（penile flow index,PFI）：以多普勒超聲探頭測量橈動脈、陰莖背動脈及海綿體動脈加速度計算陰莖血漢指數。PFI