醫案
汪某某，男，40歲，桐廬縣人。
已血液透析3年，病情時好時壞，於2005年底開始用中藥治療，初診見形體消瘦，少氣乏力明顯，納食不佳，尿少，大便幹秘或腹瀉，口淡無味，貧血明顯，CR880μmol/L，BUNZ3mmol/L，Hb63.5g／L，脈細弱無力，舌淡邊有齒痕，苔薄白。辨證為脾腎陽虛，濁毒滯留。治擬健脾化濕、降濁利尿、溫腎。
方藥：藤梨根、大力王、石韋、炒白術、山藥、蒲公英、魚腥草、虎杖、商陸、益母草、當歸、山萸肉、仙鶴草、針線包、車前子、白茅根、太子參。服藥7劑後自行放棄透析，並堅持服中藥1個月後複查腎功能，CR730μmol／L，BUN13.4mmol／L，Hb78g／L，小便增多至1200ml／d，胃納轉佳，後堅特治療近1年餘，病態好轉，恢複良好。
尿毒症不是一種獨立的疾病名稱，而是各種腎髒疾患（包括。腎炎、腎盂腎炎等）進行性惡化、發展到終末期，導致腎功能嚴重損害的一係列綜合症狀，是各種腎髒疾患最為嚴重的後果。血肌酐超過445μmol／L，尿素氮20mmol／L，酸中毒明顯，出現各種係統症狀，以致昏迷。
病因
尿毒症的致病因素包括各種代謝產物的瀦留，代謝性酸中毒，水、電解質平衡失調，內分泌代謝失調等。
由腎功能不全發展至尿毒症的過程，通常用“健存”腎單位學說來解釋。當腎髒患病時，一部分腎單位毀損，失去功能；而另一部分腎單位受累較輕，通過自身調節，仍基本上保持著“完整”的功能。如當腎小球濾過率下降，濾出的鈉減少，腎小管就會減少鈉的重吸收，以保持機體鈉的平衡。對其他物質如水、鉀等亦如此。故此，一部分腎單位被稱為“健存”腎單位。另一方麵，機體為維持正常代謝的需要，這些較少的“健存”腎單位就要增加負荷，加倍工作，因而腎小球發生代償性增大，腎小管擴張、延長，血流灌注量加大，使每一個“健存”腎單位的腎小球濾過率增大，流經腎小管的原尿量也增加，從而補償了被毀壞的腎單位功能。如果這些“健存”腎單位尚有足夠的數量，則腎功能可以代償，患者就不會出現’腎功能不全的症狀。但若病變繼續發展，“健存”腎單位越來越少，腎功能不全症狀就會出現，並可發展成尿毒症。
臨床表現
尿毒症時多種代謝產物、水、鈉在體內瀦留，內環境紊亂，全身各係統和組織都可受到損害，因此尿毒症的臨床表現很複雜，常見的表現如下。
1．胃腸道表現
是尿毒症患者最早和最常出現的症狀，常見有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口有尿臭味、口腔黏膜潰爛，甚至消化道出血等症狀。
2．心血管係統表現
常伴有高血壓、左心室肥厚、全身小動脈硬化；嚴重者可有心力衰竭，也可出現心包積液、心胸比增大、肺水腫。
3．造血係統表現
貧血是尿毒症的重要表現之一，紅細胞生成素不足是主要原因，血紅蛋白可降至40～50g／L或更低，患者主要感覺全身無力、氣短。尿毒症患者還容易出血，如皮下淤斑、鼻出血、牙齦出血、黑便等，女性患者出現月經出血不止症狀，主要是血小板功能降低所致。
4．神經係統表現
一般表現為精神委靡，頭暈、頭痛、注意力不能集中以及記憶力減退、乏力、失眠等，也可出現四肢發麻、手足灼痛，甚至疼痛難忍等症狀。
5．呼吸係統表現
常見的是肺水腫，多為鈉、水瀦留引起心功能衰竭所致。尿毒症的毒性產物可以引起支氣管炎、肺炎、胸膜炎，出現咳嗽、咳痰、胸痛等。酸中毒時出現深長呼吸。
6．皮膚表現
皮膚失去光澤，幹燥、脫屑。嚴重時會出現皮膚尿毒霜，它刺激皮膚會引起尿毒症性皮炎，患者覺奇癢而搔抓。
診斷
除上述表現外，各項檢查如下：
血肌酐≥445μmol／L，血尿素氮≥20μmol／L，血尿酸≥420μmol／L。
B超檢查：雙腎縮小，皮髓質分界不清。
血紅蛋白低於60g／L。
血壓≥140／90mmHg。
中醫辨證論治
中醫學認為尿毒症是由於肺脾腎三髒運化失司，導致氣機逆亂而產生的綜合征群。臨床可見五髒皆病之候，症見胸悶氣促、惡心嘔吐、心悸怔忡、納少溲閉、血衄下痢、頭昏眩暈、肢抽膚癢、腰膝酸軟，或狂躁失眠，或嗜睡、噩夢等證候。
1．脾腎氣虛
主證：倦怠乏力，氣短懶言，納少腹脹，腰腿軟，口淡不渴，大便不實，夜尿清長，甚則畏寒肢冷，腰部發冷，脈沉弱，舌淡有齒痕。
治法：補氣健脾益腎。
方藥：香砂六君子湯合二至丸。
用藥：香附9克，砂仁9克，熟地黃12克，山藥15克，山茱萸12克，茯苓15克，澤瀉15克，牡丹皮9克，仙茅9克，**羊藿9克。
隨症加減：大便溏薄者，加肉豆蔻12克，炒白術12克；神疲乏力者，加黃芪15克，甘草3克。
2．脾腎陰虛
主證：麵色少華，氣短乏力，腰膝酸軟，皮膚幹燥，口幹舌燥，飲水不多，或手足心熱，或有手足不溫，大便稀或幹，尿少色黃，夜尿清長，脈沉細，舌淡有齒痕。
治法：益氣滋腎。
方藥：參芪地黃湯隨症加減。
用藥：人參6克，黃芪15克，熟地黃12克，山藥15克，山茱萸12克，茯苓15克，澤瀉15克，牡丹皮9克。
隨症加減：夜寐多夢，小便頻數者，加芡實15克，五味子12克，桑螵蛸6克。
3．肝腎陰虛
主證：頭暈頭痛，口舌咽幹，渴喜涼飲，五心煩熱，全身乏力，腰膝酸軟，大便幹結，尿少色黃，舌淡紅無苔，脈沉細或弦細。
治法：滋養肝腎。
方藥：六味地黃湯合二至丸。
用藥：熟地黃12克，山藥15克，山茱萸12克，茯苓12克，澤瀉15克，牡丹皮9克，仙茅9克，**羊藿6克。
隨症加減：肝陽上亢（高血壓）者，加夏枯草12克，墨旱蓮15克。
4．陰陽兩虛
主證：極度乏力，胃寒肢冷，手足心熱，口幹欲飲，腰膝酸軟，大便稀溏，小便黃赤，脈象沉細，舌淡白，胖潤有齒痕。
治法：陰陽兩補。
方藥：金匱腎氣湯或地黃飲子。
用藥：熟地12克，山藥15克，山茱萸9克，茯苓15克，澤瀉15克，牡丹皮9克，製附子6克，肉桂6克，巴戟天6克，石斛9克，肉蓯蓉12克，五味子9克，麥冬15克，石菖蒲15克，遠誌15克。
隨症加減：舌強不能語者，加解語丹。
5．中氣下陷
主證：少腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少不暢，時時肛墜，似欲大便，精神不振，氣短無力，納食減少，苔薄白，舌質淡，脈細弱。
治法：補中益氣，升清降濁。
方藥：補中益氣湯合春澤湯加減。
用藥：黨參30克，黃芪15克，白術15克，柴胡12克，升麻15克，茯苓15克，澤瀉12克，通草9克，車前子15克，肉桂12克。黨參、黃芪、白術，補氣健脾；柴胡、升麻，升舉脾氣；茯苓、澤瀉、通草、車前子，淡滲利水；肉桂，溫腎化氣。
隨症加減：少腹墜脹，時欲小便而不得出者，可加紅藤15克、小青皮12克。大便不暢，可加大黃10克，紫首烏12克。精神不振、氣短無力者，可加合歡皮12克，人參9克。
6．命門火衰
主證：小便點滴不爽，排出無力或有尿閉，腰膝無力，怕冷，精神萎頓，麵色咣白，苔白，舌質淡，脈沉細弱。
治法：溫補腎陽，益氣通竅。
方藥：濟生腎氣丸加減。
用藥：製附子6克，肉桂9克，熟地黃12克，山茱萸9克，山藥20克，茯苓15克，澤瀉15克，牛膝12克，車前子15克、幹薑3克。附子、肉桂，溫補腎陽；熟地黃、山茱萸、山藥，滋補腎陰；茯苓、澤瀉、牛膝、車前子，以利小便。
隨症加減：年老體弱，腎督虛衰，精神委靡，腰背酸者，加黨參15克，鹿角6克，枸杞子15克，**羊藿12克，肉蓯蓉12克，紫河車6克。