風熱外襲證
鄒雲翔醫案
宗某某，男，21歲。1959年7月31日初診：患者1958年11月下旬發現頸部水腫，繼則遍及全身，有胸水和腹水，腹圍84cm。尿檢查：蛋白（+++），紅細胞0～1個／HP，顆粒管型（+++）；血非蛋白氮48mmol／L，肌酐322umol／L。二氧化碳結合力19.3mmol／L；酚紅排泄試驗：15分鍾為0.05；白蛋白24.3g/L，球蛋白68g／L。經用多種治法，水腫不退。現症見：患者並發外感，發熱微汗，咳嗽痰多，口渴欲飲，苔薄黃，脈細略數。證屬風熱襲肺，痰熱內蘊。治宜疏風宣肺，發表利水，清熱化痰。方用越婢加術湯、三子養親湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。藥用：淨麻黃3g，生石膏15g，葶藶子9g，白術4.5g，蒼術4.5g，白芥子3g，旋覆花9g（包），蘇子9g，杏仁9g，冬瓜仁15g，冬瓜皮30g，生甘草3g。水煎服，每天1劑。
二診：藥後遍身汗出如洗，尿量增加，由每天200ml增至500ml，水腫明顯減退。8月4日以原方麻黃改1.5g，加萊菔子9g，防風4.5g，防己9g。5劑後，汗出少，溲量增至每天500～1000ml，水腫退，腹水消，胸水吸收。後轉調理脾胃之劑而治愈。
〔按語〕此例運用疏風宣肺、發表利水法之所以有效，乃因適遇風熱襲肺，而肺主皮毛，為水之上源，故疏風宣肺，因勢利導，使肺氣暢達，肅降有權，三焦通利，亦即“開鬼門、潔淨府”之意。
（選自《當代名老中醫臨證薈萃（一）》）
薑春華醫案
王某，女，38歲。初診：患慢性腎炎4年，常因感冒咽痛而小便出現血尿及蛋白尿，上周因商熱咽痛。尿化驗檢查：蛋白（+++），紅細胞（++++）。經用中西藥物治療後，轉為低熱（37.8℃），現症見：咽喉紅痛，麵色萎黃，目胞虛腫，神疲乏力，小溲頻數混赤，舌質淡，苔薄黃，脈浮濡而數。證屬正虛風邪外客，熱毒擾動腎絡。治宜益氣清解，透泄腎絡。藥用：黃芪15g，黨參15g，白術12g，防風9g，金銀花9g，連翹9g，僵蠶9g，蟬蛻6g，六月雪15g，玉米須15g，地丁草15g，白茅根30g。7劑，水煎服，每天1劑。
二診：咽痛、低熱已除，化驗尿：紅細胞少許，蛋白（+）。上方去銀花、連翹，續服7劑，尿檢正常，餘症亦除。又守方服14劑後停藥，隨訪半年未複發。
〔按語〕此例組方之法，在於扶正祛邪，透泄腎絡。防風、僵蠶、蟬蛻三味祛風藥與銀翹相配，能外達表邪；與六月雪、玉米須、地丁草、茅根相配，能增強清熱解毒藥對於腎絡熱毒的透泄作用。參、黃、術固護正氣，增強機體抗病能力。慢性腎炎因感外邪而發者，薑氏常用此法加減而獲效。
（選自《當代名老中醫臨證薈萃（一）》）
葉景華醫案
病案一：黃某，男，27歲。1978年2月23日初診：患者素有慢性腎炎病史，1周前不慎外感，確診為慢性腎炎急性發作。現症見：熱性病容，精神較萎，全身皮膚發紅色丘疹，壓之褪色，咽部充血，惡寒發熱，汗出熱不退，口幹引飲，納呆，大便秘結，5日未解，小便短赤；舌質紅苔黃膩，脈數。體溫40.2℃，血壓153／83mmHg；尿化驗：蛋白（++），紅細胞10～20個／HP，白細胞8～10個／HP。證屬外感風熱。治宜辛涼清解。藥用：金銀花30g，連翹15g，荊芥10g，防風6g，蟬蛻6g，丹皮10g，赤芍10g，大青葉30g，甘草3g，白茅根30g，陳皮10g，車前子30（包）g。水煎服，每天1劑。並予靜脈補液。
二診：患者服藥1劑，熱退至38.5℃，紅色丘疹大部分消退。又服藥1劑，熱退至37.6℃，丘疹完全消失，舌質轉淡，苔黃膩漸化。再服3劑，熱退清，小便清，一般情況好，但尿化驗仍有蛋白和紅細胞。繼以清化之劑調理2周，複查尿正常而出院。
〔按語〕該病例高熱，全身皮膚發紅色丘疹，咽部充血，類似猩紅熱，但咽痛不明顯，白細胞不高，楊梅舌不典型。中醫辨證屬於溫病範圍，溫熱之邪在氣營之間，方藥對症，因而療效確切。
病案二：患者男性，31歲。1982年5月22日初診：患者素有慢性腎炎病史，5天前不慎外感，確診為慢性腎炎急性發作。現症見：精神萎頓，麵色較灰滯，惡寒發熱，無汗，頭痛，咳嗽少痰，咽部充血，左側扁桃腺腫大，有少許膿性分泌物，口幹引飲，胸悶納呆，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈緩較細。體溫38.3℃，血壓98／75mmHg；尿化驗：蛋白（+++），紅細胞5～6個／HP，白細胞1～2個/HP，顆粒管型1～2個／HP。證屬風熱之邪，侵襲肺衛。治宜辛涼清解。方用銀翹散加減。藥用：金銀花30g，連翹10g，薄荷6g，荊芥10g，牛蒡子10g，山梔10g，鴨蹠草30g，前胡10g，陳皮10g，製半夏10g，竹茹10g。水煎服，每天1劑。
二診：服藥3天，寒熱漸退，咳嗽減少，但出現泛惡嘔吐，腹部脹痛陣發性增劇，小便不利，一晝夜隻有350ml，脈遲，血壓升高。化驗：肌酐330μmol／L，尿素氮25.1mmoUL。病屬慢性腎炎急性發作。出現腎功能衰竭。辨析：泛惡嘔吐，小便不利，腹脹痛，脈遲等症，證屬濁邪壅滯的表現，屬裏實證。先予以通腑，用生大黃保留灌腸後大便3次。量多，腹脹痛漸緩解，小便量增多，24小時為650ml，但仍泛惡嘔吐，納少，麵部輕度浮腫，頭痛，脈遲（48次／分）；血中肌酐上升至530μmol／L，尿素氮29.3mmol／L。證屬濕濁邪毒壅滯，升降失常。治宜清利濕熱邪毒，理氣和胃降濁。藥用：黃連3g，紫蘇10g，枳實10g，生大黃10g（後下），半枝蓮30g，六月雪30g，赤茯苓15g，豬苓15g，車前子30g（包），製半夏10g，陳皮10g，製茅術10g，澤瀉30g，白茅根30g。水煎服，每天1劑。另用生大黃10g，熟附塊10g，蒲公英30g，生牡蠣30g，煎湯保留灌腸；並以丹參針劑靜滴，再以生曬參煎湯代茶。
三診：服藥4天，小便量增多，每天1500～2000ml，大便日3～4次，腹不脹，但仍感不適，雖不嘔吐，尚有惡心，頭痛，脈搏56次，分，血壓正常，血肌酐515μmoI／L，尿素氮19.9mmol／L。繼續用上述方法治療。
四診：服藥3天後，麵部浮腫退，一般情況好轉，小便每天2000Ird，血肌酐下降。繼續按原法治療，因脈象較細，方中加黨參15g。停保留灌腸，給番瀉葉泡茶服，維持大便通暢。
五診：服用3天，惡心、頭痛等症消失，納增。複查血肌酐降至208μmol／L，尿素氮9.8mmol／L。多次化驗尿蛋白逐漸減少。紅細胞時多時少。停丹參靜滴，以口服中藥為主。現症見：無不適，舌質淡紅，苔薄膩，脈搏增至76次／分，緩和有力，血壓120／71mmHg。按辨證減清解之品，加益腎健脾活血之劑。藥用：鹿銜草30g，黨參15g，黃芪15g，製茅術15g，生苡仁30g，生大黃10g（後下），丹參30g，六月雪60g，青皮10g，陳皮10g，製半夏10g。服藥4天，複查血肌酐、尿素氮正常；尿化驗：蛋白陰性，紅細胞5～6個／HP：一般情況良好。於1982年6月14日出院。
〔按語〕本例的病程發展可分為兩個階段。第一階段是風熱邪毒侵入肺衛，采用清解後症狀消除；第二階段，經治療後表證雖解，但邪毒不清，傳入內髒，導致原有腎髒病變增劇，其他髒腑功能亦失調。濕濁壅滯，清濁相混，升降失常，胃氣上逆而泛惡嘔吐，腎髒氣化功能無權而小便不利；邪毒與積滯交阻胃腸，通降失常，氣機不暢而腹脹痛，清陽不升，濁陰不降，上擾清空而頭痛，濁邪阻遏心陽，心主血脈，心陽不振，血脈運行不利而脈遲。且主要病變是由於濕濁邪毒壅滯所致。因此在治療過程中始終以祛邪為主。首先通腑以保持大便通暢，繼而清利濕濁邪毒，使小便通利，因而濕濁邪毒得從大小便排泄，邪去正安，髒腑功能恢複，各症狀消除。遲脈在這種情況下是比較少見的，往往誤認為陽虛寒證，而在治療過程中用藥多偏重於寒涼清解通利之品，遲脈得以恢複正常，說明此遲脈不屬於寒證、虛證，乃是由於邪實阻滯陽氣所致。治療後邪氣去陽氣重振，脈息恢複正常。從本例治療經過來看，病情危重必須多種途徑給藥以增強藥力。特別是嘔吐的病人，口服給藥往往進藥不多。因此，尚須其他途徑給藥。如保留灌腸、靜脈給藥等，以保證有足夠的藥力。
（選自《葉景華醫技精選》）
趙棻醫案
陳某，男，36歲。1981年6月4日初診：患者患慢性腎炎10餘年，浮腫反複發作，尿蛋白（+～++++），屢經中西藥物治療，頑固性蛋白尿不能消除。近因勞累過度，複感風邪，現症見：咽癢咽痛，咳嗽痰稠，畏寒怕冷，麵目浮腫，腰膝酸楚，形神倦怠，納呆便溏，小溲短赤，眼花頭暈，舌淡紅苔薄膩，脈濡。血壓150／110mmHg；尿化驗：蛋白（+++），紅細胞（+），膿細胞（+），上皮細胞少許，顆粒管型0～3個/HP。證屬風邪犯肺，濕熱交蒸，脾腎兩虛，水液不行。治宜疏風宣肺，清熱利濕，健脾補腎，佐以消腫。藥用：蜜炙麻黃3g，苦杏仁6g，桔梗6g，連翹9g，製香附6g，蘇葉6g，黨參12g，麥芽30g，穀芽30g，續斷15g，鹿銜草12g，益母草15g，土茯苓15g，赤小豆20g，焦山楂12g，雞蘇散24g。2劑，水煎服，每天1劑。
二診：藥後諸症均減，上方續用2劑，外感諸症消失，小溲轉清長，浮腫亦清，納食增進，大便成形，仍見輕度腰酸，倦怠，舌淡紅苔薄，脈細弦。血壓130／90mmHg；尿化驗：蛋白（++），上皮細胞少許，其餘陰性。外邪已去，宜從根本治療，用慢腎湯加味。藥用：紫蘇葉6g，秋蟬蛻6g，**羊藿12g，鹿銜草15g，芡實15g，川續斷15g，金狗脊9g，枸杞子15g，潞黨參15g，稻香陳6g，麥芽30g，穀芽30g，土茯苓15g，金錢草15g，益母草9g，粉甘草3g。水煎服，每天1劑。
三診：上方出入，服藥120餘劑，並以水鴨燉冬蟲夏草佐餐，蛋白尿消失，隨訪至1986年底，未見複發。
〔按語〕趙氏認為，治療慢性腎炎，應溫補脾腎，以治其本；扶正祛邪，以治其標；固腎斂精，以複其元。此為治療慢性腎炎三大要法。“外邪侵襲，內傷脾腎”為本病發生的根本病機。因此在治療本病演變的各個階段，以扶正為主，兼顧祛邪，或以祛邪為主，不忘扶正，兩者不可偏廢。臨床多年，研用慢腎湯治療慢性腎炎，療效比較滿意。
（選自《當代名醫臨證精華·腎炎尿毒症專輯》）
朱進忠醫案
劉某，男，15歲。初診：在1年前的一個下午，突然出現全身不適，眼瞼輕度浮腫。家屬認為是感冒，用了一些感冒藥後症狀即消失。但1個月後，又突然發現全身浮腫，尿少。經某醫院檢查發現尿蛋白（+++），紅細胞3～5個／HP，白細胞1～3個／HP。確診為急性腎炎。經中、西藥治療10個多月後，浮腫雖已消退。但尿蛋白卻一至維持在（+++～++++）不見改善。現症見：除咽喉幹痛之外，餘無任何不適感，舌苔白，脈浮稍數。證脈合參，證屬肺胃鬱熱，表裏同病。治宜解表清裏，疏理三焦。方用升降散加減。藥用：蟬蛻10g，連翹10g，薑黃10g，大黃1g，紫蘇6g。水煎服，每天1劑。
二診：服藥30劑，咽喉於痛消失，尿蛋白降至（+～++），紅細胞消失；繼續服用25劑，諸症消失，臨床痊愈。
〔按語〕本例患者久治不效，朱氏分析認為：久病多虛，久病多淤，此病之常也，故多以補益、活血而獲效。本病證之變也，故以補益、活血而不效。其變者何?從脈、舌辨證也。然本病氣色、症狀均無虛證，說明經過治療已不虛也。脈浮者，病在表也，在心肺也；數者，熱也。咽喉者，肺胃所主也。故而治療從表裏肺胃著手，守方用藥，功到自然成也。
（選自《中醫臨證經驗與方法》）
李壽山醫案
劉某，男，16歲。1976年4月10日初診：患者幼年有腎病史，每因受涼感冒而複發。近因感冒出現發熱、微惡寒、咽痛、咳嗽3天，小便短少而浮腫。尿化驗：蛋白（+++），紅細胞0～5個／HP，顆粒管型0～2個／HP。確診為慢性腎炎急性發作，予青黴素及利尿藥治療3天而不緩解，求治於李氏。現症見：周身浮腫，咽喉紅腫，體溫38.5℃，舌尖紅，苔薄黃，脈弦滑數。證屬腎勞新感，風熱上擾。治宜宣肺解表，清熱利濕。方用清宣解毒湯加減。藥用：金銀花12g，連翹12g，桑白皮9g，杏仁6g，蟬蛻3.6g，牛蒡子9g，浙貝母9g，白花蛇舌草12g，石韋12g，赤小豆30g（先煎）。水煎服，每天1劑。
二診（4月13日）：服藥1劑，周身微汗出，熱減。2劑後，小便增多色黃，浮腫減輕，體溫正常。3劑後，咳嗽、咽痛止，食欲增進，口和身安，諸症霍然而解。囑服清化益腎湯。藥用；黃芪30g，白術10g，冬葵子30g，土茯苓30g，益母草30g，當歸10g，丹參15g，浙貝母1％，益智仁15g，，白茅根30g。水煎服，每天1劑。
三診：服上方20餘劑，3次化驗尿常規均為陰性。遂停藥而複學，隨訪半年未複發。
〔按語〕本例腎勞新感複發，不同於一般風熱感冒的治法，故用清宣解毒湯宣肺解表，清熱利濕。方中銀花、連翹、白花蛇舌草清熱解毒，透邪外出；桑白皮、貝母、牛蒡子、蟬蛻宣肺利咽解表；石韋、赤小豆利小便而消浮腫。藥證相符，故有良效。表解腫消後，繼服經驗方清化益腎湯以搜餘邪而療腎勞痼疾，始收全功。
（選自《中國百年百名中醫臨床家叢書·李壽山》）
馬光亞醫案
病案一：廖某，男，28歲。1992年3月12日初診：患腎炎已3年，尿蛋白高，服用激素類藥物未控製，尿化驗蛋白多則（++++）少則（+），從未消失過。求治於馬氏。現症見：倦怠乏力，精神不能集中，胸悶，咳嗽，痰多而黃，咯出不易，咽痛，口幹喜飲，舌苔幹白，脈數。證屬肺中鬱熱，濕遏脾陽。治宜清瀉肺熱，健脾利濕。方用瀉白散加味治之。藥用：桑白皮12g，地骨皮9g，知母9g，黃芩9g，葛根9g，槁本9g，防己9g，薏苡仁15g，茯苓15g，澤瀉9g，砂仁6g，六一散12g。水煎服，每天1劑。
二診（3月19日）：咳嗽，痰黃成塊，口幹，腹脹，胸悶，排尿不暢，尿化驗陰性。更方再予清肺、解熱、利尿，並以升陽除濕。藥用：薏苡仁15g，赤小豆12g，桑白皮9g，地骨皮9g，知母9g，黃芩9g，連翹9g，金銀花9g，葛根9g，槁本9g，桔梗9g，防己9g，白術9g，六一散15g。水煎服，每天1劑。
三診（4月9日）：新感外邪，頭暈，喉痛，咳嗽痰粘難咯，呼吸脅下疼痛，尿化驗陰性。更方如下。藥用：荊芥9g，防風9g，柴胡6g，金銀花9g，連翹9g，桔梗％，桑白皮9g，黃芩9g，白芍9g，枳實4.5g，知母9g，甘草3g。水煎服，每天1劑。
四診：服藥7劑，諸症悉愈，尿化驗陰性。後繼續處方調理肺脾，隨訪病情未反複。
病案二：胡某。男，32歲。1991年4月12日初診：曾患腎炎。尿化驗：蛋白（++++），紅細胞（++）；喉頭紅腫疼痛。病已2年，曾中西藥物治療未見療效。現症見：舌苔白膩，上層微黃，脈右弦數。證屬肺經熱邪甚熾。治宜清解肺熱。藥用：金銀花15g，桑葉12g，蘆根15g，連翹12g，杏仁9g，貝母12g，射幹6g，梔子9g，黃芩9g，板藍根15g，茯苓12g，薏苡仁12g，豬苓12g薄荷9g，六一散15g。水煎服，每天1劑。
二診：服藥7劑，咽喉痛減，尿蛋白化驗減少，惟小便覺熱，以上方加減。藥用：金銀花15g，生地黃12g，木通6g，連翹12g，射幹9g，桔梗9g，杏仁9g，黃芩9g，梔子9g，貝母12g，蘆根15g，薄荷6g，車前子9（包），六一散15g，益母草30g，小薊15g。水煎服，每天1劑。
三診：服上方14劑，感覺甚安，喉頭腫消，已不覺痛，尿化驗均陰性。治以養陰之劑收功。藥用：生地黃15g，麥冬12g，女貞子12g，旱蓮草12g，白芍9g，山萸肉9g，山藥12g，茯苓9g，丹皮6g，澤瀉6g。水煎服，每天1劑。
〔按語〕先賢有言：“肺為嬌髒”，而馬氏考校臨床，發現腎髒居下，為藏精之宮，較肺所常受病邪更多，六**之中，風、濕、熱諸邪，成能侵犯之，故馬氏認為“腎亦為嬌髒”，然腎受六**之邪，往往取道於肺罷了。因此，馬氏認為：麵目及上身發腫者，多為病生於外，在肺而亦在腎，治肺即治腎，故治其外即效。此例一患者，馬氏從倦怠、胸悶、咳嗽痰多而黃，及咽喉痛諸症，從肺脾濕論治，而清利為方，佐以健脾利濕，故而臨床療效顯著。病例二患者，腎炎近2年，尿蛋白及紅細胞從未消失，馬氏從肺熱熾甚，治以清肺解熱，佐以利水論治，即收大功告成之效。
（選自《中國百年百名中醫臨床家叢書·馬光亞》）
管競環醫案
宋某，女，17歲。2000年4月初診：顏麵及雙下肢浮腫1月餘，伴咽幹微咳，納差，乏力，麵色白光自，咽紅，乳蛾腫大，舌淡，苔薄黃，脈沉細。尿化驗：蛋白（+++）。西醫診斷為慢性腎炎合並急性扁桃腺炎，服用抗生素及利尿劑效果不佳，此次由於感冒誘發而加重。證屬風熱犯肺。治宜清熱利濕，宣肺利水。藥用：玄參10g，麥冬10g，甘草10g，桔梗10g，麻黃10g，桂枝10g，金銀花15g，連翹15g，茯苓皮10g，澤蘭10g，車前子10g（包），豬苓10g。水煎服，每天1劑。
二診：服用14劑後，咽紅、扁桃腺腫大消退，水腫減輕，加用赤小豆15g，冬瓜皮15g，薏苡仁15g。水煎服，每天1劑。
二診：繼服14劑後，腫勢全消，尿蛋白轉陰，繼以玉屏風散及六味地黃丸維持治療月餘，病情緩解未發。
〔按語〕本例患者因精微物質丟失而正虛，邪氣外襲發病。肺為水之上源，主宣發肅降，通調水道，外邪襲肺，首先犯肺，肺氣失宣則津停為腫。治宜祛邪宣肺利水，邪去則水亦退。以麻、桂、銀花、連翹疏散表邪；玄、麥、甘、桔之屬清潤咽喉；苓皮、赤小豆、薏仁、冬瓜皮等健脾利水。水腫減退，則輔以玉屏風散固護肺表。六味地黃丸以固腎本。
（選自《中醫雜誌》）