徐嵩年醫案
病案一：劉某，女，16歲。1977年9月24日初診：患者6歲時患猩紅熱後未加注意，10歲時發現麵部浮腫，化驗小便：蛋白（+++），至今已有6年，雖經多方醫治，未見效果。患者經常患扁桃腺炎，初診時化驗小便：蛋白（+++），紅細胞1～3個/HP，白細胞2～5個／HP。證屬濕熱蘊結。治宜清熱利濕。藥用：蟬蛻9g，白花蛇舌草30g，七葉一枝花30g，大薊30g，覆盆子30g，益母草30g，玄參15g，石韋15g，防己15g，知母15g，黃柏12g。水煎服，每天1劑。
二診：上方連服20餘劑。服藥後化驗小便，蛋白微量，紅細胞消失。穩定1個月後。因感冒尿蛋白又上升至（+++），顆粒管型2～4個／HP，白細胞2～4個／HP。繼服上方，尿蛋白又轉陰性，門診隨訪2個月，尿常規正常。
〔按語〕徐氏認為，多數腎炎可因感染而加重，即使在緩解期內，也常因感染而反複發作。因此，感染成為治療腎炎蛋白尿過程中一個嚴重的幹擾因素，而積極防治感染，是製定清熱解毒利濕法的客觀依據。本例患者，濕熱內蘊長期不消，病難得穩，故而治用清熱利濕之法，外感除，濕熱清，病獲痊愈。
病案二：梁某，男，17歲。1980年9月12日初診：患者於同年4月10日起發熱，咳嗽，咽痛，扁桃腺腫痛，2周後出現尿少、眼瞼及四肢浮腫。血壓170／140mmHg。化驗小便：蛋白（++++），紅細胞（++++）。乃於4月11日至7月18日住某醫院治療，經用地塞米鬆、環磷酰胺、青黴素等治療，症狀改善。出院時化驗小便：蛋白（+），紅細胞15～20個／HP。乃減服激素等西藥，病情又有反複，遂求治於徐氏處。現症見：腰酸疲乏，化驗小便：蛋白（+++～++++），紅細胞（+），白細胞（++）；血肌酐164μmol／L，尿素氮3.7mmol／L。初治以益氣補中升清法治療無效，後因發現皮膚濕疹作癢，乃改用固表祛濕方合清利濕熱之品加減，同時停用激素等西藥。藥用：防風9g，苦參9g，炙甘草6g，蒼術12g，黃柏12g，黃芪30g，地膚子3魄，白鮮皮30g，薏仁根30g，玉米須30g，烏梅15g，紅棗6枚。水煎服，每天1劑。
二診：以上方加減服用1個月，尿蛋白消失。隨訪6個月病未複發。複查血肌酐164μmol／L，尿素氮3.7mmol／L。乃用黃芪片、河車大造丸調治，鞏固療效，並於1981年初始全日上班。
〔按語〕徐氏認為，肺脾同治常用益氣固表祛濕，適用於慢性腎炎腎病型患者，因衛表不固常易受邪而反複發作。當辨證屬於肺脾氣虛、裏水外溢者，治脾的益氣之藥既可健脾化濕，又能實衛固表。徐氏臨證自製固表實衛祛濕方。以達固表祛濕而消蛋白尿之目的。若有皮膚濕疹及膿皰瘡等感染者。加用清利濕熱之品則亦有良效。
（選自《當代名老中醫臨證薈萃（一）》）
趙紹琴醫案
病案一：邢某，女，38歲。初診：患者腰痛半年有餘。經某醫院尿常規檢查。尿蛋白陽性持續不降，確診為慢性腎小球腎炎。經西醫建議激素治療，患者畏懼而未服，後就診於某中醫，令服六味地黃丸3個月，尿蛋白增加為（++），腰痛加劇。又求治於趙氏處。現症見：一身疲乏，夜寐夢多，腰痛不能自支，舌紅苔白而潤，脈濡滑且數。證屬濕邪阻滯，熱鬱於內。治宜清化濕熱，兼以和絡。藥用：荊芥6g，防風6g，獨活6g，生地榆10g，炒槐花10g，丹參10g，茜草10g，茅蘆根各10g，絲瓜絡10g，桑枝10g。7劑，水煎服，每天1劑。
二診:服藥後腰痛輕減，精神好轉，氣力有增。尿常規化驗：尿蛋白（+），白細胞1～2個／HP。舌紅苔白，脈濡數。仍用前法進退。藥用：荊芥6g，防風6g，白芷6g，獨活6g，生地榆10g，炒槐花10g，丹參10g，茜草10g，茅蘆根各10g，焦三仙各10g，絲瓜絡10g，桑枝10g，水紅花子10g。7劑，水煎服，每天1劑。
三診：腰痛續減，精力日增，每日步行2～3小時，不覺疲勞。飲食增加，是為佳象，然則仍需慎食為要，不可恣意進食。繼用前法。藥用：荊芥6g，防風6g，蘇葉10g，白芷6g，生地榆10g，赤芍10g，丹參10g，茜草10g，焦三仙各10g，茅蘆根各10g，水紅花子10g。7劑，水煎服，每天1劑。
四診：近因飲食不慎，食牛肉一塊，致病情加重，腰痛複作，夜寐不安，尿常規蛋白（++），顆粒管型0～2個／HP。舌紅苔白根厚，脈象滑數。治宜疏調三焦。藥用：荊芥6g，防風6g，蘇葉10g，獨活10g，生地榆10g，炒槐花10g，丹參10g，茜草10g，焦三仙各10g，水紅花子10g，大腹皮10g，檳榔10g，大黃1g。7劑，水煎服，每天1劑。
五診：服藥後大便暢行，腰痛漸減，夜寐得安，舌苔漸化，脈象濡軟。尿常規化驗，尿蛋白（+），顆粒管型消失。病有向愈之望，然飲食寒暖，諸宜小心。仍遵前方法，藥用：荊芥6g，防風6g，白芷6g，獨活6g，生地榆10g，炒槐花10g，茅蘆根各10g，焦三仙各10g，水紅花子10g，大腹皮10g，大黃1g。7劑，水煎服，每天1劑。
六診：上方服用2周後，尿蛋白轉陰。腰痛消失。後以上方為基礎加減治療，半年後，尿蛋白保持陰性，腰痛未作，精力日增。未再反複。
〔按語〕腰為腎之府，腰痛為慢性腎病的常見症狀。過去常常把長期慢性腰痛或腰酸看作是腎虛的特征，用補腎的方法治療，如六味丸、八味丸之類。這是一種醫學認識上的誤區。慢性腎病之腰痛決不是腎虛，而是濕熱鬱滯於經絡，致絡脈不通所致。若用補法，必致加重。前醫就把腎炎當腎虛，用六味地黃丸治療3個月至病情加重。趙氏根據其脈象濡滑而數，舌紅苔白而潤，夜寐夢多等征象，辨其為濕阻熱鬱。用疏風化濕，涼血化淤通絡之方，服藥7劑，就收到了明顯的效果。在其後的治療過程中始終以此法加減，終於獲得痊愈。可見，慢性腎炎並非腎虛，慢性腰痛也並非全屬腎虛。尤其是現代醫學所說的慢性腎炎等屬於泌尿係統的疾病，其與生殖生長發育等毫無關係。其發病往往與反複感染有關，按照中醫的病因與發病觀點，其屬於外邪入侵，久留而不去，深入血分，形成血分伏邪，即邪氣鬱久化熱，灼傷絡脈，故表現為蛋白尿、血尿等血熱妄行之症，或為濕熱阻滯經絡，作腎虛補之，則犯了實實之戒。故凡治腎病者不可不知此慢性腎病非腎虛之論也。
病案二：趙某，男，47歲。患腰痛時作時止，已有數月，未曾在意。近日單位體檢，查出尿蛋白陽性。後複查多次尿蛋白均為（+++），經某醫院腎穿刺，確診為慢性腎小球腎炎。經予強的鬆治療，未愈。自覺腰痛加劇，並伴明顯疲乏無力。現症見：患者形體魁偉，較胖，體重90公斤，大便幹結，小溲黃赤，唇紫且幹，舌紅苔黃厚膩，脈象弦滑有力。證屬濕熱積滯，蘊鬱胃腸，三焦傳導不暢。治宜清化濕熱，疏利三焦。並囑其嚴格忌食高蛋白及辛辣刺激性食物，以防其增重鬱熱。藥用：藿香10g（後下），佩蘭10g（後下），荊芥6g，蘇葉6g，白芷6g，獨活6g，生地榆10g，炒槐花10g，丹參10g，茜草10g，焦三仙各10g，大腹皮10g，檳榔10g，大黃3g（後下）。7劑，水煎服，每天1劑。
二診：服藥後大便較暢，舌苔漸化，夜寐較安，仍覺腰痛，尿常規蛋白減為（+），脈仍弦滑。鬱熱未清，仍用清化方法，飲食寒暖，諸宜小心，堅持走步鍛煉，不可鬆懈。藥用：荊芥6g，防風6g，白芷6g，獨活6g，生地榆10g，炒槐花10g，丹參10g，茜草10g，焦三仙各10g，水紅花子10g，大腹皮10g，檳榔10g，大黃3g。7劑，水煎服，每天1劑。
三診：腰痛漸減，精神體力均有所好轉，治療以來堅持素食，並行鍛煉之法，體重已減輕3公斤，心中不免忐忑。消去多餘脂肪而體力有增，此正求不得，何憂之有，心、肺、肝、腎功能將得益於此。素食與運動鍛煉，為治療本病不可缺少手段，益將並行，不可稍息。仍用前法進退。藥用：荊芥6g，防風6g，白芷6g，獨活6g，生地榆10g，炒槐花10g，丹參10g，茜草10g，赤芍10g，焦三仙各10g，水紅花子10g，絲瓜絡10g，桑枝10g，大黃3g。7劑，水煎服，每天1劑。
四診：昨日尿常規檢驗結果，尿蛋白轉陰性。尿沉渣鏡檢未見異常。腰痛明顯減輕，體力續有增強，每日步行2～3小時不覺勞累。舌紅苔白根厚，診脈弦滑。鬱熱日久，仍未盡消，繼用清化方法。藥用：荊芥6g，防風6g，白芷6g，獨活6g，生地榆10g，炒槐花10g，丹參10g，茜草10g，赤芍10g，焦三仙各10g，水紅花子10g，大黃3g。7劑，水煎服，每天1劑。
五診：腰痛全止，惟活動太過則有酸意。二便如常，食眠均佳。脈象弦滑不數，舌紅苔自。濕熱積滯漸化。治宜清化餘邪。忌口與鍛煉仍不可缺也。藥用：荊芥6g，防風6g，白芷6g，獨活6g，生地榆10g，炒槐花10g，丹參10g，茜草10g，茅蘆根各10g，焦三仙各10g，水紅花子10g，大黃3g。7劑，水煎服，每天1劑。
六診：後依上方加減治療半年餘，尿蛋白始終化驗陰性。患者休重下降至70公斤。外形看上去較為瘦削，但精神體力都非常好。停藥以後，逐漸恢複正常飲食，體重也逐漸回升，腎炎蛋白尿未見複發。
〔按語〕本案著重說明了控製飲食對於治療慢性腎炎蛋白尿的重要作用。慢性腎炎的主要病理指標之一是蛋白尿。大量蛋白從尿中流失是治療中要解決的首要問題。因為大量蛋白流失不僅給患者帶來恐慌，還會造成血漿蛋白降低並由此而誘發水腫。目前，無論現代醫學還是傳統醫學對於蛋白尿都沒有很好的解決辦法。雖然如此，現代醫學對於尿蛋白的輔助治療措施卻十分明確，即鼓勵患者大量進食高蛋白食物，以彌補蛋白的流失。這就是所謂的“丟蛋白，補蛋白”的飲食原則。多少年來，從醫護人員到患者無不遵從這一原則行事。然而臨床事實說明，這種大量進食高蛋白食物的方法，不但不能彌補蛋白的流失，相反還會加重蛋白的流失。趙氏在60年代初就在臨床中發現大量進食蛋白會加重蛋白尿，而采取低蛋白飲食配合中藥治療慢性腎炎蛋白尿的新方法，經過近10年的經驗積累，到70年代就已經形成了治療慢性腎炎蛋白尿的完整方案。這就是以中藥涼血化淤為主，輔以控製飲食和運動鍛煉的方法。其中控製飲食主要方法就是忌食高蛋白食物，包括動物性和植物性蛋白，後來又將這一方法概括為慢性腎病當忌食蛋白論，忌食蛋白有助於減輕蛋白尿，有助於腎髒的恢複。本例的治療就是一個很好的例證，由於患者能夠嚴格遵守醫囑，恪守禁食高蛋白的規定，配合正確的中藥治療，很快就控製了尿蛋白的流失。雖然治療期間體重下降了20多公斤，但得到的是慢性腎炎的徹底根治。因此，趙氏認為忌食蛋白是治療慢性腎炎、慢性腎衰的法寶之一。
（選自《趙紹琴臨證驗案精選》）
葉傳蕙醫案
肖某，男，38歲。2000年1月19日初診：患者2年前無明顯原因出現雙下肢浮腫，在當地某醫院檢查，發現有蛋白尿，鏡下血尿，診斷為慢性腎炎，後在成都市某省級檢查又確診為係膜增生型慢性腎炎，經給予強的鬆、環磷酰胺等藥物治療，症狀緩解，隻是蛋白尿仍間斷發作，求治於葉氏。現症見：頭昏，嗜睡，神疲乏力，胃納不香，口苦，咽幹，腰痛不適，舌質晦暗苔厚膩，脈沉細。尿化驗：蛋白（++），24小時蛋白定量1.26g。證屬水濕未能盡去，久而化熱，濕熱淤毒互結。治宜清利濕熱，活血通絡。藥用：藿香15g，佩蘭15g，白蔻15g，白術15g，陳皮15g，龍膽草15g，梔子15g，丹參15g，川芎15g，桃仁15g，益母草20g，半夏20g，芡實20g，金櫻子20g，地龍20g，僵蠶20g，全蠍12g（衝）。水煎服，每天1劑。
二診：患者自訴上述症狀均有好轉，舌脈同前，尿化驗：蛋白（+）。藥已中的，效不更方。
三診：上方服28劑後。症狀基本消失，舌脈如常，尿化驗蛋白陰性，24小時尿蛋白定量0.21g。上方減白蔻、白術、龍膽草、陳皮、益母草，加菟絲子、肉蓯蓉各20g，改水煎劑為丸劑，繼續服用。囑患者預防外感，清淡飲食。隨訪1年，病情穩定。
〔按語〕葉氏認為治療慢性腎性蛋白尿，清利濕熱是關鍵，因“濕熱不除，蛋白難消，”且濕熱之邪黏滯膠結。不易速去，也是蛋白尿久治難消的原因。因此，葉氏臨床重視濕熱的治療，同時在導濕中，也兼理脾、補腎、活血、通絡之法，特別是善用蟲類藥物，因此類藥物具有鑽透剔邪、搜風通絡之特性，凡屬病久遷延難愈者，必須取本草藥與蟲類藥同用，臨床往往收效較佳。
（選自《四川中醫》雜誌）
杜雨茂醫案
丁某，男，40歲。1991年12月13日初診：患者於去年9月份感冒後，突然出現全身浮腫，在當地醫院確診為急性腎炎，經治後無明顯效果，又赴某醫科大學醫院經腎穿後確診為膜性腎炎，經用強的鬆及環磷酰胺等藥物後效果不明顯。求治於杜氏。現症見：全身浮腫，以雙下肢較甚，按之如泥，小便量少而頻，色黃，腰酸乏力，麵色白光白，食欲不振，口苦，腹部及兩脅脹滿，查雙腎區有叩擊痛，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。尿化驗：蛋白（+++），紅細胞（+++），24小時尿蛋白定量7.8g。證屬少陽樞機不利，三焦淤滯證。治宜和解少陽，疏達三焦，清利濕熱。方用小柴胡湯加減。藥用：柴胡10g，黃芩9g，黨參15g，薑半夏9g，茯苓12g，白芍12g，澤瀉12g，石韋15g，益母草30g，魚腥草30g，萹蓄12g，白蔻仁6g（後下）。水煎服，每天1劑。
二診（12月22日）：服上方10劑，腹脹明顯減輕，納食漸增，小便稍利，仍覺腰困，浮腫明顯，舌體胖而暗，脈沉弦細。證屬少陽樞機漸轉，治當隨之而變，宜健脾益腎，理氣除濕，通達三焦為主。藥用：黨參15g，黃芪45g，益母草40g，白術12g，桂枝6g，豬苓15g，茯苓15g，澤瀉12g，砂仁8g（後下），炒枳實10g，大腹皮12g，葶藶子10g，牛膝12g，半枝蓮24g，丹參24g，石韋15g。水煎服，每天1劑。囑強的鬆減量，停用其他西藥。
三診（1992年3月2日）：服上藥58劑，激素已減至每天2.5mg，現小便量漸增，全身浮腫明顯減輕，唯下肢仍有輕度浮腫，按之有凹陷，腰酸，腹脹不著，食納可，精神明顯好轉。化驗尿常規：蛋白（++），其餘陰性。治宜健脾益腎，培土澀關，兼清餘邪。藥用：黨參15g，黃芪50g，芡實15g，白術12g，茯苓15g，豬苓15g，益母草30g，石韋15g，魚腥草25g，蒲公英12g，川續斷12g，牛膝12g。水煎服，每天1劑。
四診（3月9日）：服上藥1周，浮腫基本消失，體重較初診時減輕9.2公斤，尿量正常，經尿化驗2次，蛋白少許或陰性，繼以下方調理，以鞏固療效。藥用：黨參12g，黃芪60g，生地黃12g，豬苓15g，‘澤瀉12g，茯苓15g，懷牛膝12g，狗脊12g，丹參20g，益母草30g，石韋15g，沙苑蒺藜15g，紅花8g，芡實15g。水煎服，每周5劑，繼服2個月。
〔按語〕本案之法重在體現靈活，初係少陽三焦壅滯，樞機不轉，故治從少陽，等取效之後，及時更方變法，加重補氣健脾，佐以活血化淤。脾健絡通，水濕運化，三焦自通，致病情穩定，堅持服藥，以鞏固療效。可以說，慢性腎炎治療中複發的問題，亦是不容忽視的問題，本案中，即是一好的例證，揭示即使症狀消失。各種化驗正常，仍需守方守法，堅持服用，爭取徹底治愈。
（選自《杜雨茂腎病臨床經驗及實驗研究》）