張琪醫案
張某，女，52歲。2001年11月2日初診：去年10月份感冒後發現尿混濁，有泡沫，在當地醫院化驗尿蛋白（++）、紅細胞20～30個／Hp，用抗生素及中藥治療1月餘，確診為隱匿性腎小球腎炎，經多方治療療效欠佳，後求治於張氏。現症見：病人自覺周身酸重，腰酸腰痛，尿黃混濁，咽痛口幹，舌質紅，舌體胖苔白膩，脈滑。尿化驗：蛋白（++），紅細胞10～15個／HP。證屬濕熱毒邪，蘊結下焦。治宜利濕解毒。方用自擬利濕解毒飲。藥用：土茯苓50g，萆薢20g，白花蛇舌草30g，萹蓄20g，竹葉15g，薏苡仁20g，滑石20g，白茅根30g，益母草30g，山豆根20g，玄參15g，麥冬15g，甘草15g。水煎服，每天1劑。
二診：服上方7劑，尿黃明顯好轉，周身覺輕鬆，唯仍腰酸，咽幹。繼以前方7劑，尿轉淡黃色，咽痛口幹均減輕，乏力、腰酸明顯，尿化驗蛋白（+），紅細胞5～7個／HP。舌體胖苔薄白，脈沉。證屬濕熱之邪已去，脾腎兩虛症狀明顯，繼以補益脾腎、清利濕熱之劑治療月餘，尿蛋白轉為（±），紅細胞3～5個／HP，繼以前法調治1個月而愈。
〔按語〕張氏臨床觀察到，有些腎炎患者蛋白尿長期不消，用健脾補腎法難以取效，而由於反複感染，臨證中出現一派濕熱證候，故而臨床研究應用經驗方利濕解毒飲（土茯苓、萆薜、白花蛇舌草、篇蓄、竹葉、山藥、苡仁、滑石、通草、白茅根、益母草、金櫻子），用此方後蛋白尿往往可以消失。但是辨別濕熱證，應從熱與濕之比重分析，此方對於濕重於熱者較佳，如熱重於濕，可用加味八正散治之。本例患者上焦咽幹顯著，故而張氏在原方中去掉清下焦之品，而增加利咽之品，臨床療效顯著，但後期由於脾腎虧虛顯露，故改用補益脾腎之品而收功。
（選自《中國百年百名中醫臨床家叢書·張琪》）