時振聲醫案
鍾某，男，23歲。住院號為：17337。因眼瞼及下肢浮腫1月餘而住院。同時尚有腹脹尿少。現症見：眼瞼浮腫，心肺無異常，兩胸下部叩濁，腹部膨隆，腹水征明顯，腹圍76cm，下肢亦有明顯的水腫。血壓130／100mmHg，化驗：尿蛋白（++++），紅細胞0～2個／HP，白細胞0～1個／HP，顆粒管型0～1個／HP，透明管型0～1個／HP；膽固醇19.4mmol／L，白蛋白12g／L，球蛋白20g/L；胸透視兩側胸腔積液。證屬脾虛氣滯。治宜健脾行氣利水。初治以健脾行氣利尿為治，尿量由400ml增加至1000ml以上。後合並用禹功散攻水，每日1次，每次10g，共3次。20天後腹脹減輕，因瀉水後小便減少，每日僅350～500ml，以後單純以行氣利水為治，用五皮飲加木香、檳榔、厚樸、茯苓、澤瀉、滑石等緩圖。結果尿量又增加至1000-1500ml，浮腫逐漸消退，20天後腹水征（一），腹圍66cm，惟尿蛋白仍為（+++），紅細胞及白細胞0～2個/HP。仍在調治之中。
〔按語〕本例為脾氣滯水腫，經健脾行氣利水後，尿量增加。其間配合攻瀉逐水法，以禹功散（黑白醜、小茴香、木香）瀉水3次，攻補兼施，以後又以行氣利水為治，終於使水腫消退。攻瀉逐水法現在不作為常法應用，因為攻瀉可以傷正，大劑量攻瀉逐水，可使正氣更虛，反而不利於病情的恢複，小劑量雖然可用，但必攻補兼施，且應間斷應用，庶可不致傷正，有利於病情的恢複。
（選自《時氏中醫腎髒病學》）
張琪醫案
劉某，男，23歲。2001年2月12日初診：2月前因水腫發病，在當地醫院檢查確診為腎病綜合征，用強的鬆治療20餘天，水腫消退，但尿蛋白仍為（+++），血漿白蛋白21g／L，為進一步治療而求治於張氏。現症見：麵色自光白無華，體重倦怠，飲食無味，大便溏薄，腹脹尿少，舌質淡，苔薄白，脈細弱。證屬脾胃虛弱，濕邪留戀。治宜補氣健脾胃，升陽除濕。方用升陽益胃湯。藥用：黃芪40g，黨參20g，自術15g，茯苓15g，黃連10g，半夏15g，陳皮15g，防風15g，澤瀉15g，羌活15g，獨活15g，柴胡15g，白芍15g，生薑15g，大棗5枚。水煎服，每天1劑。
二診：連服上方14劑，病人尿量增多，腹脹明顯減輕，大便轉正常，食欲增加。繼以上方加減服藥14劑，體力明顯增加，化驗尿蛋白（+～±），血漿白蛋白21g／L。病情好轉，帶藥出院。1個月後複查尿蛋白轉陰，血漿白蛋白恢複正常，病獲臨床痊愈。
〔按語〕腎病綜合征水腫消退後，常有脾胃虛弱，清陽不升。濕邪留戀。症見體重倦怠，麵色萎黃，飲食無味，口苦而幹，腸鳴便溏，尿少，大量蛋白尿，血漿蛋白低，舌質淡，苔薄白，脈弱。張氏認為此乃脾胃虛弱，治從補氣健脾胃，升陽除濕。常用升陽益胃湯。該方補中有散，發中有收，健脾益胃，升陽除濕。同時張氏認為風藥必須與補脾胃藥合用。取其升清陽之功，以利脾之運化，脾運健則濕邪除而精微固，於是尿蛋白遂之消除。
（選自《中國百年百名中醫臨床家叢書·張琪》）
姚樹錦醫案
高某。女，35歲。1995年6月10日初診：患者10年前疲勞過度後出現雙下肢浮腫，腰酸乏力，在某職工醫院化驗尿：蛋白（+++），24小時尿蛋白定量5.6g，曾用激素、利尿劑、免疫抑製劑治療，病情無改善，1年前始有血尿素氮、肌酐增高，間斷服用中藥治療，近1月來病情加重，血化驗尿素氮18mmol／L，肌酐336μmol／L。求治於姚氏。現症見：麵色自光白，下肢浮腫，按之沒指，形寒畏冷，納呆便溏，尿少腹脹，舌質胖嫩，苔白滑，脈沉細。證屬脾腎陽虛，水濕泛濫，下元不固，精微外泄。治宜益氣健脾，化濕和胃。方用經驗方芪薏四君子湯加味。藥用：生黃芪30g，生薏仁30g，紅參10g，白術15g，茯苓15g，甘草6g，懷牛膝12g，車前子12g（包），山藥15g，砂仁6g，雞內金10g，阿膠10g。水煎服，每天1劑。
二診（7月10日）：服藥30劑，浮腫消退，尿量增加，形寒便溏好轉，胃納大振。化驗尿：蛋白（+）；尿素氮、肌酐基本正常。上方去車前子，加芡實15g。水煎服，每天1劑。
三診：繼服上方30劑，症狀基本消失，稍感神疲畏寒，勞則肢腫，納少食呆，舌轉淡紅，脈濡。尿化驗陰性，24小時尿蛋白定量0.13g，腎功能正常。囑其常服八味粥，2年後隨訪，病未複發。
〔按語〕“蓋水為至陰，其本在腎，其標在肺，其製在脾”。脾居中央，為上下之通道，升降之樞紐，是慢性腎炎發展和治療的關鍵。故姚氏創用芪薏四君子湯加味而治，甘溫益氣，健脾利濕，調中和胃，扶正固本。中土健運則氣血生化有源，通過脾的轉輸，經脈環繞不息，源源不斷地化為髒腑之精，腎精得以充養，精關自然堅固。“胃氣一敗，百藥難施”，故多以砂仁、雞內金醒脾消滯，使補中有通，補而不滯，扶正不助邪。“五穀為養”，用八味粥（生薏仁、蓮子、山藥、糯米、扁豆、大棗、陳皮、砂仁）調養善後，故收全功。
（選自《中醫世家·姚樹錦經驗輯要》）
李少川醫案
某女，7歲。病曆號：467711。1990年3月9日初診：患兒半年前因高度浮腫，尿蛋白（++++），膽固醇9.88mmol／L，血漿蛋白46g／L，在市某醫院就診，診斷為腎病綜合征，給予強的鬆等藥物治療，3周後尿蛋白轉陰。強的鬆減量後，病情反複，尿蛋白持續在（++～+++）之間，並伴有眼瞼浮腫，故來我院小兒腎病專科門診。現症見：眼瞼浮腫，麵色白，形體虛胖，納果食少，倦怠乏力，小便色白泡沫多，舌淡紅，苔薄白，脈緩。尿常規：蛋白（+++），白細胞（+++），紅細胞1～3個／HP。證屬脾氣不足，水濕不運之水腫證。治宜健脾利濕。方用腎病合劑加減。方藥：蘇梗9g，連翹12g，桔梗9g，枳殼9g，澤瀉9g，豬苓9g，知母9g，厚樸9g，麥冬9g，陳皮10g。水煎服，每天1劑，服14劑。
二診（3月23日）：眼瞼浮腫消退，納增，小便正常，舌脈同前。尿蛋白（+），白細胞（++），紅細胞（一）。上方去連翹，加茯苓10g，甘草梢6g。水煎服，每天1劑，服14劑。
三診（4月6日）：患兒納可，二便調，無倦怠乏力等症，尿蛋白陰性。囑繼服上方3個月。1年後隨訪，患兒已上學，未見複發。
〔按語〕李氏認為小兒腎病水腫，乃因脾虛濕困，三焦氣化失司所致。夫一身水液代謝，當求之於肺、脾、腎三焦，且惟與脾髒關係最密切。脾胃同居中焦，為氣機升降之樞，主水濕之敷布。若脾胃失調，氣化失常，升降失樞，則水濕不能敷布，停而為水，溢於肌膚，發為水腫。小兒髒腑稚嫩，尤易受損，故臨床每見此症。治之大要不外燥、滲、利三法，而健脾不失為治本之舉。因此，李氏自擬健脾化濕、調理脾胃之法，多年研用小兒腎痛合劑，並常以此法隨證化栽，每多奏效。
（選自《腎病綜合征》）
高輝遠醫案
孫某，男，40歲。初診：病近1年，自感心慌氣短，動則喘促，疲乏無力，食少納差，腰膝酸軟，腹脹，手足心熱，口渴，雙下肢浮腫。肝功能與轉氨酶異常，乙肝五項均陽性，尿蛋白（+～+++），透明管型（++），血漿白蛋白26g／L，西醫診斷：乙型肝炎，免疫複合物腎炎，腎病綜合征。應用保肝及激素已久，效果不滿意。前辨證為肝腎陰虛，用六味地黃湯加減治療已久，開始自感口渴，手足心熱等稍減，久服腹脹更甚，食欲全無，精神體力極差。因中西醫治療效果不佳，慕名而來求治於高氏。現症見：前症俱在，舌質淡，苔白膩，脈沉細。高氏改弦易轍，用健脾益氣，養胃生津之法，方用補脾養胃方，藥用：生黃芪15g，太子參10g，炙甘草5g，連皮茯苓15g，雞內金10g，石斛10g，陳皮8g，建曲10g，生薑3片，大棗5枚。水煎服，每天1劑。
二診：上方藥服用12劑後，自感腹脹減輕，守上方繼服18劑後，諸證基本消失，飲食倍增，精神大振，複查尿蛋白（+），肝功能轉氨酶正常，乙肝五項中隻有HBsAg（+），餘均轉陰，血漿白蛋白46g／L，繼續治療3個月而愈。
〔按語〕本病例前醫隻著眼於陰虛，久用六味地黃湯加味，結果使本來虛弱的脾胃又受陰藥遏製，則更難以運化水穀精微，所以用後使病情更甚，高氏審證求因，取“上下交虛治其中”的原則，用健脾益氣、養胃生津之法，重在調理脾胃，以助其生化功能，施治得法，終使頑症得瘳。
（選自《高輝遠臨證驗案精選》）
徐小洲醫案
唐某，男，5歲。1988年3月5日初診：患兒半年前感冒後，出現麵部浮腫，咳嗽，咽部不適，納呆，溲少，舌質微紅，苔薄自，脈象濡滑，尿常規：蛋白（+++～++），紅細胞3～4個／HP。患兒素來體虛，表衛不固，肺氣失宣，脾運失司，水濕逗留，治宜宣肺固表，健脾利水。藥用：炙黃芪20g，赤小豆20g，漢防己10g，白術10g，連翹10g，麻黃根10g，大青葉10g，魚腥草15g，茯苓皮15g，山楂15g，炙甘草5g，防風3g。水煎服，每天1劑，服7劑。
二診：患兒浮腫已見消退，咳嗽減少，咽部無不適，胃納略香，精神活潑，苔脈如前。再予前法加減。藥用：炙黃芪20g，防風3g，焦白術10g，赤小豆20g，麻黃根10g，魚腥草15g，大青葉10g，山藥10g，澤瀉10g，茯苓皮15g，山楂15g，炙甘草5g。水煎服，每天1劑，服7劑。
三診：患兒麵部浮腫不明顯，咳除，納穀亦香，二便如常，舌苔薄潤，脈象小滑。肺脾虛損均見康複。病情已見改善，宜調養補氣益腎，以資鞏固。藥用：炙黃芪20g，防風3g，焦白術10g，麻黃根10g，山萸肉10g，山藥10g，茯苓10g，熟地黃10g，澤瀉10g，枸杞子10g，女貞子10g，炙甘草5g。水煎服，每天1劑，服7劑後，尿常規基本正常。
〔按語〕徐氏治療腎病綜合征，認為該病以腎為本，以肺為標，而其治則應脾，因“水最唯土”。隻因本案肺脾同病，故其治則肺脾同調，治脾為主，兼以理肺，因此臨證則有良效。
（選自《腎病綜合征》）
劉炳凡醫案
肖某，男，11歲。初診：患者反複浮腫3年，經省某醫院診斷為腎病綜合征，曾使用激素治療，呈滿月臉，但病情時輕時重，反複發作，乃求治於中醫。現症見：此因重感冒後，出現顏麵浮腫漸延及全身，尤以雙下肢明顯，壓之呈凹陷性水腫，尿黃量少而灼熱，麵色蒼白，口微渴，喜冷飲，食納尚可，舌質淡紅，苔薄黃而膩，脈細滑。尿化驗：蛋白（+++），白細胞0～1個／HP，顆粒管型0～1個／HP，膿細胞0～1個／HP。證屬脾虛氣弱，濕熱內阻。治宜健脾利濕，養陰清熱。藥用：太子參12g，白術10g，土茯苓12g，半夏5g，陳皮5g，薏苡仁18g，蠶砂12g，山藥15g，女貞子15g，墨旱蓮12g，赤小豆12g，白茅根30g，麥芽10g，雞內金4g。水煎服，每天1劑。
二診：服上方20劑，尿量增多，麵部浮腫減輕，精神好轉，囑漸停激素。食欲增進，舌質淡紅，苔薄白，脈細。尿化驗：蛋白（+），管型、紅白細胞、膿細胞未再出現。原方再服14劑。
三診：因遇感冒，麵部又見浮腫，小便化驗：蛋白（++），紅細胞0～1個／HP，白細胞0～2個／HP。飲食尚可，舌脈同前，因考慮病情屢次反複是由於衛外之陽不固，失於治本的問題，原方去蠶砂、白茅根，加黃芪20g，玉米須60g，並治其尿蛋白，亦一矢雙雕的治本之法也。服此方14劑後，腫消未反複，小便正常，效不更方，3個月後，多次化驗小便，蛋白（一），麵色紅潤，體重增加，無不適感，而療效鞏固。
〔按語〕本例關鍵在於因人製宜，治病求本。健脾是利濕之本，益氣攝精是治尿蛋白之本，固衛護表是防感之本，無餘蘊矣。
（選自《中國百年百名中醫臨床家叢書·劉炳凡》）