趙紹琴醫案
王某，女，68歲。患者病水腫3年餘，時輕時重，經某醫院診斷為腎病綜合征。服中西藥無效，近2個月來水腫加劇，下肢尤甚，幾乎難以行走，由其女兒攙扶前來就診。現症見：患者麵目一身悉腫，按之凹而不起，下肢腫甚，麵色自光白虛浮。眼險難以開啟，兩眼如線狀，肚腹脹如鼓，自覺脹滿，小便不利，大便艱澀難下，一身關節沉重，動則作痛。舌胖質嫩色淡。舌苔白膩滑潤有液，診其兩脈沉遲澀滯，如病蠶食葉狀，關尺脈虛微若無。檢視其前所用方，不外五苓、五皮、腎氣丸之類，然均無效驗。綜合脈、舌、色、症分析。證屬中陽不足，真元大傷，寒濕阻絡。治宜溫陽散寒。方用四逆湯加味。藥用：淡附片30g（先煎），淡吳茱萸10g，淡幹薑10g，肉桂6g，炒川椒6g，細辛6g，茯苓10g。3劑，水煎服，每天1劑。
二診：4日後患者自己步行前來就診，既不需人攙扶，也不需扶手杖。觀其腫勢已消大半。患者自述服前方1劑後，至午夜腹痛作泄，下如稀水，連續3次，其勢如注，總量約5000ml。因其瀉勢甚猛，家人甚為擔憂，意前來急診，後因見其瀉後自覺舒適，且精神尚佳，遂較放心觀察。泄後安然入睡。次日服第2劑後又泄3次，約3500ml。第3劑服後又泄水2次，約2000ml。3日之內。水腫日見消退，精神日增，飲食知昧。已能自主活動，遂來複診。再診其脈已由沉遲澀滯變為沉緩濡滑，按之已覺有力，舌自水滑之象已減。說明三進大劑溫熱，陽氣已得振奮，驅逐陰寒水濕之邪由大便泄出，此為三焦暢通之象。益火之源以消陰翳，仍以前法繼進，溫陽益氣，崇土製水之法。藥用：淡附片30g（先煎），吳茱萸10g，幹薑10g，桂枝10g，川椒6g，黃芪30g，黨參20g，白術10g，茯苓10g。水煎服，每天1劑，5劑。
三診：藥後水腫全消，麵色漸轉紅潤，精神日增，飲食睡眠均佳，二便如常，行動自如，能協助家人幹些輕活，舌白苔潤，脈象沉軟濡滑。寒濕雖去，恐其複來，趙氏擬丸藥處方。矚其常服以資鞏固。藥用：黃芪60g，黨參60g，附片60g，幹薑10g，肉桂10g，當歸30g，白芍30g，熟地黃60g，川芎30g，白術30g，陳皮60g，炙甘草30g，鹿角霜20g，雞內金30g。上藥共研細麵，煉蜜為丸，每丸9g，每早、午、晚各服1丸，白開水送下，如遇感冒發熱可暫停。上藥服完後，身體日漸強健，水腫未再反複。
〔按語〕此案為陰寒水腫，緣於陽氣衰微，陰寒內盛，閉阻絡脈，氣血不得流通，三焦不得通暢，水濕無由泄越，溢於肌膚而為水腫。仲景雲：病痰飲者，當以溫藥和之。既指此言。其證膚腫按之沒指，凹而不起，肌膚四肢沉重發涼，時時畏寒，口淡不渴，舌胖質嫩，苔白水滑，脈象沉微，按之無力。治療此證當以溫藥為先，使陽氣振奮，則寒濕自去。觀本案服溫熱回陽劑後，由大便泄水如注，其理即如《傷寒論》所雲“由脾家實，腐穢當去故也。”其方用淡附片、淡幹薑、淡吳茱萸，三者合用，名三淡湯，最善溫陽散寒，是師門口授心傳之經驗方，是治療陽寒內盛，元陽衰微之陰寒證之要方。再合辛甘大熱之肉桂溫陽化氣，走竄行水之椒目，溫經散寒之細辛，健脾利水之茯苓，故能振奮脾腎之陽氣，而泄寒濕之壅盛。此證以溫陽為急，故加入陰柔之藥，若援引張介賓“陰中求陽”之例，加入熟地等補腎滋膩之藥則誤矣。故初診、二診皆不用之。水腫消退之後，以丸藥善後調理則可用之。
（選自《趙紹琴臨證驗案精選》）
高輝遠醫案
韓某，男，42歲。1991年6月4日初診：患者腰酸乏力，麵部及雙下肢浮腫，氣短自汗，小便不利，食納不佳，便溏。尿化驗：蛋白（++++），24小時尿蛋白定量7g；血總蛋白40g／L，白蛋白28g/L，球蛋白12g/L，膽固醇11.84mmol／L。經口服強的鬆40mg/日等藥物治療2個月，複查尿蛋白（+++），24小時尿蛋白定量為4.5g，膽固醇7.89mmol／L，血漿白蛋白30g／L，球蛋白22g／L。西醫診斷為：腎病綜合征I型。現症見：舌質淡胖，苔白，脈沉細弦。證屬脾腎陽虛，氣化不利。治宜益氣溫陽，補腎健脾，化氣行水。藥用：太子參10g，黃芪15g，附子8g（先煎），熟地黃15g，茯苓10g，豬苓10g，澤瀉10g，白術10g，桂枝8g。水煎服，每天1劑。
二診：守上方連續用36劑後，強的鬆減至20mg／日，查尿蛋白（+），24小時尿蛋白定量為0.6g；血漿白蛋白4.5g／L，球蛋白26g/L。繼服50劑後，強的鬆已減至5mg/日，尿蛋白（一），血漿白蛋白、球蛋白、血膽固醇均正常，浮腫等諸證消失，體健納佳，臨床治愈出院。
〔按語〕腎病綜合征，屬中醫“水腫”、“腎虛”等範疇。高氏認為本病的病機要點是本虛標實，對此虛實夾雜之病，主張以腎之陰陽為本，益腎健脾則開闔有度，水邪有製而腫可自消的學術觀點，並創製了“新加春澤湯”，臨床應用10餘年，治療腎病綜合征療效確切。春澤湯出自明代王肯堂《證治準繩》，並在張仲景《傷寒論》五苓散中加人參而成。高氏在繼承前人的經驗基礎上再加附子、熟地、黃芪組成。方中附子以溫腎陽，熟地以滋補腎陰，參、芪、術健脾益氣，二苓、澤瀉淡滲利濕。桂枝化氣行水。全方共達扶正固本、益腎健脾、化氣得水之功效。本案例運用經過體現了高氏的思維方法及特點。
（選自《高輝遠臨證驗案精選》）
張誌堅醫案
王某，女，25歲。1985年5月6日初診：患腎病綜合征3年，曾先後住院治療5次，曆時8個月。日服強的鬆80Mg，持續3個月無效。最後確診難治性腎病綜合征，後求治於張氏。現症見：麵如滿月，自光白無華，頭枕部按之軟綿，肢體高度浮腫，神疲氣短，身倦乏力，運動則更甚，經常感冒，咳嗽，脘腹墜感，納食不佳，尿頻量少，混濁多沫，大便易溏，經閉半年，舌淡胖而苔白，脈浮細而軟弱。尿化驗：蛋白（++++），白細胞少許，紅細胞（+），顆粒管型0～2個／HP。血漿總蛋白32g／L，白蛋白15g／L，球蛋白17g／L。證屬風邪戀肺，脾虛氣陷，精微下泄，水濕停聚。治宜宣肺祛風。方用華蓋散合春澤湯加減。藥用：麻黃10g，杏仁10g，炙甘草3g，茯苓30g，陳皮10g，蒼術10g，澤瀉15g，豬苓30g，桂枝10g，黨參15g，生薏苡仁30異，生薑3片。水煎服，每天1劑。
二診：守方服藥30餘劑，浮腫消退，身倦乏力亦輕，咳嗽漸疏，納食稍啟，尿頻略減，但有時咽痛，活動後脘腹墜脹，小便次數較多。尿化驗：蛋白（++），上皮細胞少許。按上方藥加用桔梗、連翹、紅參、益母草、生黃芪，繼續服用。
三診：用藥2個月，患者體力大增，諸症悉平。尤為可喜的是，患者月經**，尿化驗蛋白轉陰性。血漿蛋白基本恢複到正常範圍內。乃囑病人改用補中益氣丸，以資鞏固。
〔按語〕《內經》謂：“飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道”。患者久病不已，脾虛中氣下陷，風戀肺窒於上，以致水遺失司，故投華蓋散合春澤湯化裁，寓華蓋開而竅宣，春水滿而回澤之意，使清陽升運，脾健濕除，則精微自固，蛋白尿隨之而消失。
（選自《古今名醫臨證金鑒·水腫關格卷（上）》）