一、急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection），是鼻腔、咽部、喉部急性炎症的總稱。簡稱“上感”，俗稱“感冒”，是學前兒童患病率很高的疾病。
（一）病因
急性上呼吸道感染主要由病毒引起，少數由細菌引起。全年皆可發病，冬春季較多。主要通過患者噴嚏和含有病毒的飛沫經空氣傳播，或經汙染的手和用具接觸傳播。
（二）症狀
由於病因和病變範圍不同，該病分為普通感冒和病毒性感冒，其症狀也不盡相同。
1.普通感冒症狀
俗稱“傷風”。常於受涼後1～3天出現鼻塞、打噴嚏、流清水樣鼻涕、咳嗽、咽喉發癢、發熱（＞39℃肛表）等症狀；口腔檢查時，可見咽部充血、扁桃體腫大；觸診時，有時可觸及頜下淋巴結腫大並伴有觸痛等。
部分孩子在發病早期出現陣發性的臍周疼痛，這可能與發熱所引起的陣發性腸**或腸係膜淋巴結炎有關；若出現皮疹，這可能是腸道病毒感染所致，需注意腹瀉的發生。
2.流行性感冒症狀
主要由流感病毒、副流感病毒所致。一般全身症狀比較重，如發熱、頭痛、咽痛、肌肉酸痛等。以胃腸道症狀為主者，可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀；以肺炎症狀為主者，發病1～2日後即可出現咳嗽、氣促、氣喘、發紺等症狀；部分患兒有明顯的精神症狀，如嗜睡、驚厥等；學前兒童常並發中耳炎。
（三）護理
1.一般護理
（1）讓患兒多休息。
（2）多飲水，以加快毒素排泄和降低體溫。
（3）室內保持空氣新鮮、流通，減少戶外活動時間，預防並發症。
（4）飲食清淡，少食多餐。
2.對症護理
（1）高熱時，可給患兒服用退熱藥，亦可用冷敷、酒精擦浴或溫水擦浴實施降溫。對伴有抽搐（熱性驚厥）患兒，可予以鎮靜、止驚處理，但用藥需遵醫囑（詳見本章第一節）。
（2）鼻塞呼吸不暢時，可在患兒臨睡前或喂乳前15分鍾左右用0.5%的麻黃堿溶液滴鼻。每次1～2滴，使鼻腔通暢。但不能用藥過頻，以免引起心悸等不良現象。
（3）咽部不適時，注意觀察患兒咽部是否有充血、水腫、化膿的情況，及時發現病情變化，對症處理。一般可給予潤喉含片或霧化吸入。
（四）預防
1.增強學前兒童對環境溫度改變的適應力
加強體育鍛煉，保證足夠的戶外活動。多進行日光浴、空氣浴、冷水浴的鍛煉等（詳見第五章）。衣服不宜過厚過緊，應隨氣溫變化和兒童活動情況而增減。
2.養成良好的衛生習慣
注意飯前飯後、便前便後、出門回家後要洗手，多喝水、不偏食挑食，注意室內空氣流通，霧霾等惡劣天氣時減少或盡量避免外出。
3.避免接觸呼吸道傳染源
盡量少帶學前兒童去人多擁擠的公共場合，如超市、遊樂場、電影院等；如果非去不可，一定做好呼吸道隔離措施，戴好口罩。
4.用食醋熏蒸法或其他方法對居室、活動室進行消毒。（詳見本章第二節）
二、肺炎
肺炎是指肺部被病原體或其他因素（如吸入異物或過敏反應）感染所致的呼吸道疾病。它是學前兒童的常見病，在我國5歲以下兒童死亡原因中排第一位，嚴重威脅學前兒童的健康，被衛生部列為小兒重點防治的四大疾病之一，所以加強對該病的防治十分重要。
（一）病因
決定肺炎是否發生的兩個因素為病原體和宿主因素。病原體有細菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物和放射線、吸入性異物等。如果病原體的數量多、毒力強，而宿主呼吸道局部和全身免疫防禦係統損害，即可發生肺炎。按病理分為：大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
1.大葉性肺炎（staphylococcal pneumonia）又稱葡萄球菌肺炎，是由肺炎鏈球菌等細菌感染引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的急性炎症。病變起始於局部肺泡，並迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。
2.支氣管肺炎（bronchopneumonia）又稱小葉性肺炎，是由病毒或細菌（多見肺炎鏈球菌）感染引起的、累及支氣管壁和肺泡的炎症。病原主要以病毒為主，多見有呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等；細菌有肺炎鏈球菌、流感杆菌、金黃色葡萄球菌、卡他布蘭漢菌等[1]。一年四季均可發病。
學齡前兒童，特別是2歲以內兒童是易感人群。此外，營養不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心髒病及低出生體重兒、免疫缺陷者也易發此病。
3.間質性肺炎（Interstitial Lung Disease，ILD）是由細菌、支原體、衣原體、病毒或肺孢子菌等引起的，以肺間質病變為主的炎症。主要侵犯支氣管壁肺泡壁，特別是支氣管周圍血管，會出現肺泡壁增生和間質水腫。
（二）症狀
1.大葉性肺炎
發病突然，有高熱、嘔吐、頭痛、胸痛、咳嗽或腹瀉等症狀。有時患兒還可能出現驚厥、高熱（體溫40℃）、呼吸加速（40～60次/分）、呼吸時呻吟、吸氣時鼻扇動、咳時無痰、患者麵紅、唇微青或蒼白。輕者食欲不振，重者昏迷。發病4～10日後退熱。
2.支氣管肺炎
2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數較急，約1/3患者有上呼吸道感染史。
（1）一般症狀
①寒戰、高熱（體溫可高達39℃～40℃），並伴有頭痛、精神不振、食欲減退、煩躁不安、全身肌肉酸軟等症。（詳見本章第一節）
②咳嗽：早期為刺激性幹咳，1～2天後，可咳出黏液血性痰、鐵鏽色痰、膿性痰，消散期痰量增多，痰黃而稀薄。
③胸痛：患兒常有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，痛感可向肩或腹部放射。
④呼吸增快：2月齡以下嬰兒，呼吸≥60次；2～12月齡以下嬰兒，呼吸≥50次；1～5歲以下，呼吸≥40次，可見鼻翼扇動和三凹征。WHO兒童急性吸道感染防治規劃特別強調呼吸增快是肺炎的主要表現。
（2）重症症狀
循環係統症狀：脈搏加速，每分鍾160～200次/分或以上，突然極度煩躁不安，明顯發紺，麵色蒼白或發灰，四肢浮腫，尿少，則為充血性心力衰竭的征象；有時四肢發涼，口周灰白，脈搏微弱，則為末梢循環衰竭。
神經係統症狀：在確認肺炎後出現煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視；球結膜水腫，前囟隆起；驚厥同時有持續性昏迷昏睡；瞳孔對光反應遲鈍或無反應；呼吸節律不整等症狀與體征者，可考慮為中毒性腦病。
消化係統症狀：一般為食欲減退、嘔吐和腹瀉。重症時還可嘔吐咖啡樣物，聽診時無腸鳴音，腹脹嚴重時致膈肌上升，壓迫胸部，更加重呼吸困難。
3.間質性肺炎
病初時表現為肺泡炎（肺和肺泡壁內的炎症反應），隨後炎症蔓延至鄰近的間質和血管，最終出現間質纖維化，導致肺組織被破壞，使通氣功能降低。炎症也可累及氣管、毛細支氣管。繼發感染時可有黏液濃痰，伴明顯消瘦、乏力、厭食、四肢關節痛等全身症狀，急性期可伴有發熱。
（三）護理
肺炎的護理應在堅持“控製炎症、改善通氣功能、對症護理、防治並發症”的原則下，進行一般護理和對症護理。
1.一般護理
（1）讓患兒臥床休息，避免過多哭鬧，以減少消耗量，從而減輕心肺負擔。
（2）保持室內空氣新鮮、清潔，溫度、濕度適宜。室溫最好維持在18～22℃，相對濕度保持在50%～60%（可以使用加濕器或在室內灑水）。
（3）不強迫患兒進食（患兒可能食欲下降），特別要避免因進食引起嗆咳而加重呼吸困難。鼓勵孩子多喝水，尤其在發熱期間，以彌補因高熱而丟失的水分。痊愈後適當給孩子補充營養，以彌補患病期間的營養損失。
（4）及時清除鼻腔內的分泌物及鼻痂。經常轉換體位，如取半臥位、抬高上半身或把頭轉向一側；每隔半小時給患兒翻身拍背一次，促使痰液排出；通過氣管的濕化、霧化吸入，來稀釋痰液，必要時予以吸痰，可防止肺炎瘀血，利於康複。
2.對症護理
（1）喘憋嚴重時，遵醫囑給予袪痰劑，給予支氣管解痙劑。
（2）腹脹時，對低鉀血症者，應補充鉀鹽；對中毒性腸麻痹者，應禁食和腸胃減壓。
（3）高熱時，應給予物理降溫或服用少量退熱劑。監測體溫的變化並警惕高熱驚厥的發生；若伴有煩躁不安可給予鎮靜類藥物。（詳見本章第二節）
如患兒出現煩躁不安、麵色蒼白、氣喘加劇、心跳加速（大於160～180次/分）、驚厥、昏迷、呼吸不規則等症狀時，可能提示病情加重，應及時就醫，進行救治。
（四）預防
1.注意營養和體格鍛煉
注意嬰兒時期的營養，培養幼兒良好的飲食及衛生習慣；多曬太陽，防止佝僂病及營養不良是預防重症肺炎的關鍵；加強體格鍛煉，增強機體耐寒及對環境溫度變化的適應能力。
2.注意防治容易並發肺炎的疾病
限製各種呼吸道疾病患者與健康兒童接觸，注意防治容易並發嚴重肺炎的疾病，如百日咳、流感、腺病毒及麻疹等感染學前兒童，尤其對免疫缺陷性疾病或應用免疫抑製劑的患兒更要注意。
3.預防並發症和繼發感染
已患肺炎的學前兒童抵抗力弱，易染他病，應積極預防可能引起嚴重預後的並發症，如膿胸（由胸廓、肺及其鄰近組織感染的直接擴散或全身其他化膿性感染而造成胸膜腔的積膿）等；應將不同病原的患兒、恢複期及新患兒分開隔離，接觸不同患兒時，注意消毒隔離操作。
三、麻疹
麻疹（measles），是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。傳染性極強，多發於冬春兩季。常見的並發症有肺炎、中耳炎、白喉、百日咳、結核病、維生素A缺乏症等。1～5歲未進行麻疹疫苗接種的兒童發病率最高。
（一）病因
麻疹病毒隻感染人，因此麻疹病人是麻疹唯一的傳染源。病毒存在於病人的口鼻及眼的分泌物，主要經飛沫傳染，病毒離開人體後，生存力不強，在流動的空氣中或日曬下半小時即被殺滅。
（二）症狀
1.潛伏期：大多6～18天（平均10天左右）。潛伏期末期可有低熱、全身不適的症狀。
2.前驅期：約3～4天。患兒有發熱、咳嗽、流涕、結膜炎、流淚、打噴嚏、眼瞼水腫、畏光等症狀。出疹前2～3天，在口腔兩側的頰黏膜上可見到直徑0.5mm～1.0mm灰白色小點，外周有紅暈，常在1～2天內迅速增多，出疹後逐漸消失，留有暗紅色小點，此稱為“麻疹黏膜斑”，是早期診斷麻疹的最可靠依據。
3.出疹期：多在發熱後3～4天出現皮疹。先見於耳後、發際，漸至額、麵、頸部，然後自上而下蔓延至軀幹、四肢，最後至手掌與足底。皮疹開始為稀疏不規則的紅色斑丘疹，而後逐漸密集。皮疹之間可見正常皮膚，不伴隨有癢感。出疹期3～5天全身症狀加重，體溫可升至40℃～40.5℃，並伴有咳嗽、嘔吐及腹瀉。
4.恢複期：若無並發症發生，3～4天後按出疹的先後消退，體溫漸恢複正常，食欲、精神等全身症狀逐漸好轉，疹退後皮膚留有棕色色素沉著伴糠麩樣脫屑，一般7～10天痊愈。
（三）護理
1.一般護理
（1）臥床休息，保持適當的溫度和濕度及空氣流通，室溫宜在16℃～21℃，避免強光直射和風直吹患兒。
（2）注意個人衛生，保持皮膚和口鼻、眼部黏膜等清潔。經常用溫開水清洗眼分泌物，保持眼部清潔；可用棉棒蘸溫開水清除鼻涕，保持鼻腔、口腔清潔；多喝開水，保持口腔清潔。
（3）多吃營養豐富且易消化的食物；適時補充高劑量維生素A，可減少並發症的發生。
2.對症護理
（1）出疹發高燒時，應給予物理降溫或服用少量退熱劑；若出汗則要及時把汗擦幹，避免著涼。
（2）煩躁時可適當給予苯巴比妥等鎮靜劑；頻繁劇咳時可用鎮咳劑或霧化吸入。
（3）當細菌感染並發肺炎、喉炎等症時，應服用抗生素並送往醫院進一步治療。
（四）預防
1.控製傳染源，對病人應嚴密隔離，對接觸者隔離檢疫3周；在麻疹流行期間盡量避免易感兒童接觸病患者。
2.患兒居住的房間要注意通風換氣，充分利用日光或紫外線照射；接觸過傳染期患兒的人應更換外衣、洗手或到室外停留20分鍾以除去表麵沾染的麻疹病毒。
3.易感兒童在接觸麻疹患者後1～2天應接種麻疹減毒活疫苗，如在接觸2天後再接種則不能預防發病，但可減輕症狀，減少並發症；有密切接觸史的體弱、患病、年幼的易感兒童應采用被動免疫，盡早注射丙種球蛋白。通常情況下，接觸麻疹病人後5天內足量注射可製止發病，接觸5～9天內注射可減輕症狀。
四、水痘
水痘（varicella）是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性傳染性皮膚病，多見於兒童水痘，以2～6歲為發病高峰期。傳染性極強，多發於冬、春季。患病後可終身免疫，也可能在多年後感染複發而出現帶狀皰疹。
（一）病因及傳染途徑
病毒存在於病人的鼻咽分泌物及水痘的漿液中。患病者為唯一傳染源，從患者發病日起到皮疹全部幹燥結痂，都有傳染性。病初主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染，皮膚皰疹破潰後，可經衣物、用具等間接傳染。
（二）症狀
水痘病的潛伏期為2～3周，平均14日。
1.輕型水痘
發展到一定程度後能自動停止，靠自身免疫就可逐漸痊愈，無須特殊治療。一般10天左右痊愈，全身症狀和皮疹較輕，如皮膚損害處無繼發感染，皮疹結痂後一般不留瘢痕。
2.先天性水痘
母親在妊娠早期感染水痘可導致胎兒多發性先天畸形；若發生水痘數天後分娩可導致新生兒水痘，病死率為25%～30%。
3.典型水痘
起病較急，可伴有發熱、頭痛、全身倦怠等前驅症狀。隨後1～2天出現皮疹，皮疹出現呈向心性分部，先見於頭皮、麵部，漸延及軀幹、四肢。初起時為細小的紅色斑丘疹，1天左右變為米粒至豌豆大的圓形緊張水皰，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。由於皮疹陸續分批出現，所以在疾病的高峰期可見到斑疹、丘疹、皰疹和結痂同時存在。約經2～3天水皰幹燥結痂，痂脫而愈，不留瘢痕。出疹期間皮膚瘙癢，脫症後不留皮痕，若因撓抓繼發感染時可留下輕度凹痕。另外，黏膜皮疹還可出現在口腔、眼結膜、**等處，易破潰形成淺潰瘍。
4.重症水痘
多發於惡性疾病或免疫功能低下的患兒。持續高熱和全身中毒症狀明顯，皮損常呈離心性分布，四肢多，水皰疹有臍眼，皮疹多且易融合成大皰型或呈出血性，可繼發感染或伴血小板減少而發生爆發性紫癜。
（三）護理
1.一般護理
（1）患病期間應臥床休息，保持室內安靜，保持室內空氣流通。
（2）在患病期間，讓患兒吃清淡易消化的食物，多飲水，多吃富含豐富維生素的水果和蔬菜，避免飲食過於油膩，盡量少食海產品。
（3）注意患兒的衛生清潔，如勤換內衣、床單，給其剪短指甲，避免因抓破皮膚引起感染所致的日後留疤，必要時可以給兒童戴上手套。
2.對症護理
（1）發熱尤其高熱時，應給予物理降溫或服用少量退熱劑。
（2）皮膚瘙癢時，可使用爐甘石洗劑止癢，必要時可給少量鎮靜劑，皰疹上塗上甲紫，可使皰疹盡快幹燥結痂。
（3）皰疹被撓破時，可塗0.75%碘酒與75%酒精或安爾碘皮膚消毒液，以防繼發感染。若無繼發細菌感染，則無須應用抗菌藥物。
（4）在特殊情況時，如對免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴重病例，應及早采用抗病毒藥物治療。
（四）預防
1.控製傳染源，隔離患兒至皮疹全部結痂為止。特別注意長期服用腎上腺皮質激素類藥物的患兒，一旦被傳染上水痘，可使病情惡化。
2.對與患兒接觸者的易感兒童，應嚴格檢疫3周。
3.被患兒的呼吸道飛沫或皮疹皰液汙染的空氣、被服及用具應采用通風、紫外線曝曬或消毒水擦洗等方法消毒。
4.接種水痘減毒活疫苗；對於免疫缺陷患兒或接受大劑量激素治療的患兒接觸水痘患者，應給予注射特異性免疫球蛋白預防。
五、猩紅熱
猩紅熱是由A組溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。5～15歲的兒童是高發人群，患病後可產生長久的抗菌及抗紅疹毒素免疫力。少數病例在病後出現心、腎、關節等變態反應性疾病。
（一）病因
猩紅熱患者和帶菌者是主要傳染源，主要通過空氣飛沫經呼吸道傳播，亦可經過受汙染的用具、飲食等間接傳播。全年均可發病，以冬春季為主。
（二）症狀
潛伏期為2～12天，多數為2～5天。起病多急驟，可有發熱、咽痛、嘔吐等症狀，於發病後1～2天出皮疹。
1.輕型
表現為低熱或不發熱；輕度咽痛；皮疹稀少、顏色淡，常見於腋下及腹股溝處，消退得很快，發病後一周，麵部、肢端處有輕微皮膚脫屑，但仍可發生變態反應性並發症。
2.普通型
起病急驟，出現發熱、畏冷，體溫可達39℃以上。學前兒童可有驚厥、咽痛等症，影響進食。病初起時，舌被白苔，舌**紅腫，突出於白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著，稱為“草莓舌”。2～3天後白苔開始脫落，舌麵光滑呈肉紅色，並可有淺表破裂，**仍突起，稱“楊梅舌”。麵部潮紅，可有少量點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，即“口周蒼白圈”；咽部和扁桃體顯著充血，可有膿性分泌物；頸部及頜下淋巴結腫大並有壓痛感。在腋窩、肘部、腹股溝等皮膚褶皺處皮疹較為密集，顏色深紅，疹間有針尖大小出血點，形成深紅色橫向條帶，稱為“帕氏線”。疹退後皮膚開始脫屑，約2～4周結束，不遺留色素沉著。
3.中毒型
體溫急劇升高至40℃以上，全身中毒症狀明顯，如驚厥、嘔吐、頭痛等症。扁桃體多有膿腫性分泌物，可出現壞死、潰瘍等症。淋巴結明顯腫大，可形成蜂窩炎。嚴重者會發生敗血症、中毒型肝炎及休克等症。
（三）護理
1.一般護理
（1）休息：患兒發熱期間應臥床休息，避免外人探視。室內應保持清潔，空氣新鮮，每日開窗通風換氣。
（2）飲食：應給患兒吃易消化又富有營養的食品，少吃油膩食品，並注意少食多餐；讓患兒多飲水和各種果汁，多吃青菜和水果。
（3）衛生：應保持患兒口腔清潔衛生。
2.對症護理
（1）咽痛時，可用生理鹽水漱口，有條件的可使用噴霧加濕器，以補充空氣中的水分來舒緩喉嚨疼痛。
（2）皮疹發癢時，應注意剪短孩子的指甲，以避免抓傷皮膚，並在皮膚皺褶處，如頜下、腋下、大腿根等處塗止癢粉；後期出現大片脫皮，應使其自行脫落，不可強行撕剝，以免損傷皮膚而繼發感染。
（3）密切觀察接觸者的體溫，檢疫期間若出現扁桃體炎、咽炎等，應盡早用抗生素治療。首選青黴素，早期應用可縮短病程、減少並發症，病情嚴重者可增加劑量。
（四）預防
1.本病流行期間，避免兒童到公共場所活動。
2.發現患兒應立即隔離，不與其他兒童接觸；對可疑猩紅熱、咽峽炎患者及帶菌者，都應予以隔離治療。
3.嚴密觀察接觸者（兒童或機構工作人員）7天。
4.保持環境衛生和清潔。接觸和護理患兒時要戴口罩，並及時洗手；對患兒的痰和鼻涕應放在紙裏用火燒掉；對患兒接觸過的食具、器皿等進行消毒處理，對病人停留過的房間用熏蒸食醋消毒半小時後開窗通風。
六、流行性腮腺炎
流行性腮腺炎（epidemic parotitis）簡稱流腮，是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。
患病後可產生終身免疫力。該病多見於5～15歲兒童，在集體教育機構中，極易發生暴發性流行，多發於冬、春季。可引起全身其他器官及腺體疾病，如睾丸炎、卵巢炎等生殖係統並發症，腦炎、耳聾等神經係統並發症，胰腺炎等。
（一）病因
腮腺炎患者和健康帶病毒者是本病的傳染源，在腮腺腫大前6天到發病後5天甚至更長時間內均具有傳染性。病毒寄存於患者血液、唾液和尿液中，主要通過呼吸道飛沫傳播，亦可通過直接接觸受病毒汙染的食具和玩具而傳播。
（二）症狀
潛伏期為14～25天（平均為18天）。多數患兒以耳下部腫大為早期表現，可出現肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、頭痛、低熱、結膜炎、咽炎等症狀。全身不適數小時至1～2天後，腮腺部位腫痛，伴發熱，體溫高達38℃～40℃。腮腺腫脹以耳垂為中心，向前、後、下發展，邊緣不清，觸之堅韌有彈性，微觸痛；局部皮膚緊張，發亮但不發紅；言語、咀嚼（尤其進酸性飲食）時刺激唾液分泌，導致疼痛加劇；通常一側腮腺腫脹後1～4天累及對側，大部分患兒雙側腫脹。重症者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形。腮腺腫脹大多於3～5天到達高峰，持續一周左右逐漸消退。頜下腺或舌下腺也可同時被累及。頜下腺腫大，表現為頸前下頜腫脹並可觸及腫大的腺體。舌下腺腫大可見舌及口腔底腫脹，並出現吞咽困難。
（三）護理
1.一般護理
患兒應臥床休息；保持個人衛生，多用淡鹽水漱口，以保持口腔清潔；多飲水、吃流質或半流質食物，避免吃酸辣的食物。
2.對症護理
（1）腮腺腫痛時冷敷，或以中草藥外敷（如青黛散、紫金錠等）。
（2）高熱時可采用頭部冷敷、溫水或醇浴（酒精擦浴）進行物理降溫或服用適量退熱劑。發熱早期可給予利巴韋林、幹擾素或板藍根抗病毒治療。
（3）注意觀察有無並發症，針對不同並發症，采取不同護理措施。如並發睾丸炎時可用棉花及丁字帶將睾丸托起，局部冷敷以減輕疼痛，重症病例可短期用氫化可的鬆靜點治療；並發胰腺炎時應禁食，靜脈輸液加用抗生素；並發心肌炎時可短期使用腎上腺皮質激素。
（四）預防
1.隔離患兒直至腮腺腫脹完全消退為止。
2.對與患兒接觸者的易感者，應嚴格檢疫3周，接觸者可服用板藍根預防。
3.接種腮腺炎減毒活疫苗可保護易感人群，降低發病率，疫苗一般無發熱或其他反應，但孕婦、免疫缺陷及對雞蛋過敏的患兒宜忌用。
七、手足口病
手足口病（Hand-Foot and Mouth Disease，HFMD）是由腸道病毒感染引起的一種常見傳染病。該病四季均可發病，常見於春末夏初。
由於腸道病毒傳染性強，人群普遍易感，而成人大多可通過隱形感染獲得相應抗體，所以手足口病患者多為學前兒童。其中，托幼機構是發病的主要場所，家庭中也有類似發病集聚現象。
（一）病因
手足口病較常見的病原體有柯薩奇病毒A16型（Cox A16）、腸道病毒71型（EV 71）和埃可病毒。EV 71感染引起重症病例的比例較大。患者、隱形感染者和無症狀病毒攜帶者均為主要傳染源。主要通過糞—口途徑傳播，也可以通過急性患者呼吸道中的分泌物傳播，接觸受病毒汙染的手或衣物等也是重要途徑。
（二）症狀
1.一般症狀
潛伏期2～7天，病程初期伴有發熱、咳嗽、流涕、精神萎靡、食欲不振等症狀。持續1～2天後，口腔內出現小皰疹及潰瘍，在舌、頰黏膜，硬齶處多見，軟齶、牙齦及咽部也可出現1～3毫米直徑大小的水皰，破裂後形成糜爛和淺潰瘍。在手、足掌心，指（趾）背及足跟部可出現小米粒或黃豆大小的圓形或橢圓形的斑疹或水皰，水皰液呈漿液不混濁，較水痘小，2～3天消退，不留痂，有時手臂、腿、臀部也可出現少許斑丘疹或皰疹（見圖6-3）。患兒因口腔皰疹而疼痛、流口水妨礙進食。部分患兒可伴有惡心、嘔吐和頭疼等症狀。
圖6-3 手足口病
2.重症症狀
重症患者除手足口病的典型症狀外，可同時伴有腦炎、急性遲緩性麻痹，肌陣攣、肺水腫等。極少數病例可致死亡或留有後遺症，應提高警惕。
（三）護理
1.一般護理
讓患兒多休息，保持室內安靜、空氣新鮮，每天至少開窗通風2小時，被子不能太厚太多。
患兒應多飲水和果汁，多吃青菜、清淡的食物，不吃酸、辛辣、過熱、過甜、過鹹的食物，吃便於咀嚼、易消化的流質或半流質食物，以免加重口腔疼痛。
注意手、足病損處皮膚清潔，不要用手亂抓東西，減少細菌感染的機會；經常給孩子擦去身上的汗漬，保持皮膚的清潔衛生。
2.對症護理
（1）口腔潰瘍處理。注意保持口腔清潔，進食前後可用生理鹽水或溫開水漱口；還可局部給予口腔噴霧劑，如達芬拉露、新淨界。同時，輔助給予維生素B族及維生素C促進恢複。
（2）抗病毒護理。常在疾病期間選用利巴韋林。若白細胞高合並細菌感染者可選用抗菌素。也可服用清熱解毒中草藥，如：抗病毒口服液、板藍根、大青葉合劑等。
（3）注意觀察，嚴防並發症。若經護理不見好轉，出現口腔糜爛加重、高熱、頭痛等症狀時，應到醫院進行醫治。
（四）預防
手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛生是預防本病傳染的關鍵。
1.養成良好的個人衛生習慣，做到飯前便後洗手、不喝生水、不吃生冷食物。
2.成人在接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便後均要洗手，並妥善處理汙物；充分清洗學前兒童使用前後的奶瓶、奶嘴；勤曬衣被，多通風。
3.托幼機構和家長發現可疑患兒，要及時到醫療機構就診，並及時向衛生和教育部門報告，及時采取控製措施。輕症患兒不必住院，可在家中治療、休息，避免交叉感染。
八、病毒性肝炎
病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強、傳播途徑複雜、流行麵廣泛，發病率較高等特點。病毒性肝炎是全球最重要的傳染病之一，可分為甲、乙、丙、丁、戊、庚型。其中對兒童危害最大的是甲型和乙型，尤其是乙型肝炎。
（一）病因
1.甲型病毒性肝炎的病因
甲型病毒性肝炎（簡稱甲肝）的病原體為甲型肝炎病毒（H**）。甲肝發病主要以3～7歲的學前兒童為主，以秋冬季為發病高峰。其傳染源主要為急性患者和無症狀感染者。其大便自潛伏期末期至發病後2～3周具有傳染性，以發病前5天至發病後1周最強，潛伏後期及發病早期的血液、唾液、膽汁等中亦存在病毒。H**主要由消化道排除，存在於病人的糞便中，主要通過糞—口途徑傳播。
2.乙型病毒性肝炎的病因
乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）的病原體為乙型肝炎病毒（HBV）。乙肝發病沒有明顯的年齡特點，亦無季節性特點。其傳染源主要為乙肝病人和慢性病毒攜帶者。
對於學前兒童而言，其感染HBV與家庭成員，尤其與母親關係密切。HBV存在於患者的血液中，通過輸血、應用血製品不當，或被汙染的醫療用具經針刺、注射、采血和血液透析等途徑傳播學前兒童。另外，患者唾液、鼻涕、乳汁中也亦帶有病毒，如果學前兒童在日常生活中與患者密切接觸（共用牙刷、食具、哺乳、接吻等）也可造成傳播。
（二）症狀
以惡心、乏力、食欲減退、肝腫大、肝功能異常為主要症狀。部分患兒出現黃疸和發熱，無症狀感染者較常見。
1.急性肝炎的症狀
起病急，有發熱、食欲減退、惡心、嘔吐、乏力、腹痛、肝區不適、便秘等消化道症狀，並伴有尿黃如濃茶水色，皮膚、鞏膜黃染，皮膚瘙癢，大便呈灰白色等症。根據是否出現黃疸，可分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。
2.慢性肝炎的症狀
慢性肝炎分為慢性遷延性肝炎和慢性活動型肝炎。
（1）慢性遷延性肝炎的症狀為遷延不愈，症狀及肝功能損傷並不嚴重，或反複波動，臨床症狀輕微。
（2）慢性活動型肝炎常有乏力、食欲減退、肝區不適或疼痛、腹脹、惡心、低熱等症狀，肝功能持續反複異常，有的患者可於頸、前胸部出現紅色充血性皮疹，周圍可見毛細血管擴張，形似蜘蛛爪（蜘蛛痣），手掌兩側肌肉處發紅、手心不紅稱為肝掌，麵色晦暗，並可出現其他髒器損害的症狀。
3.淤膽型肝炎的症狀
起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺症狀常較輕，有明顯肝腫大、皮膚瘙癢、大便色淺呈灰色，且黃疸持續時間長。在慢性肝炎基礎上發生上述症狀者為慢性淤膽型肝炎。
4.重型肝炎的症狀
由於病毒在肝內大量繁殖導致肝細胞大量壞死，病情進展迅速很快導致肝功能衰竭，是病毒性肝炎中最嚴重的一種類型，病死率最高。
（三）護理
1.休息：無黃疸型肝炎，臨床無明顯症狀者不強調臥床休息。黃疸型肝炎急性期應臥床休息，直至黃疸基本消退，重型肝炎必須臥床休息。恢複期可適當活動，以利康複。
2.營養：合理安排患兒飲食，保證適當營養，應進清淡、低脂、富含維生素及易消化的飲食。
（四）預防
對病毒性肝炎要采取早發現、早隔離、早處理的原則，防止流行。
1.管理傳染源
隔離病人，隔離期一般為自發病起連續3周。集體機構需對接觸者進行醫學觀察45天；隔離後，病人用過的食具、用具等亦要進行嚴格消毒。
2.切斷傳播途徑
（1）甲、戊型肝炎重點防止糞—口傳播，加強水源保護、食品及個人衛生，加強糞便管理。
（2）乙、丙、丁、庚型肝炎重點在於防止通過血液、體液傳播，加強獻血員篩選，嚴格掌握輸血及血製品應用，使用一次性注射器，器械應嚴格消毒，注意控製母嬰傳播。
（3）學前教育機構相關工作人員定期進行健康檢查，不混用患兒的水杯、牙刷、毛巾等用具。
3.保護易感人群
接種疫苗，提高人群免疫力，以減少病毒性肝炎的發病率。
九、細菌性痢疾
細菌性痢疾（bacillary dysentery）是由痢疾杆菌引起的急性腸道傳染病。終年均有發病，但多見於夏秋季。人群對痢疾杆菌普遍易感，容易重複感染而反複發病。學齡前兒童多由於不良衛生習慣而患病多。
（一）病因
傳染源為患者及帶菌者，病菌存在於病人的腸道中，隨糞便排出體外。通過汙染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終經口入消化道造成傳染。
（二）症狀
該病潛伏期很短，一般是數小時至2天。細菌性痢疾一般起病急，畏冷發熱，體溫常在38℃以上，並伴有腹痛、腹瀉。每日大便10餘次，初為稀水便，後轉為黏液便、膿血便，有明顯伴有裏急後重（有種大便排不淨的感覺）。少數患兒可有高熱、麵色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱等症。嚴重者可發生感染性休克或中毒性腦病。
（三）護理
1.患兒以臥床休息為主，注意腹部保暖。
2.注意個人衛生，飯前便後洗手。
3.飲食以流質或半流質為主，忌食油膩或有刺激性的食物。
4.有體液丟失現象者，可給予口服補液，如因嘔吐等原因無法口服者，可靜脈滴注生理鹽水或5%葡萄糖氯化鈉溶液，以保持水電解質平衡。
（四）預防
1.發現病人和帶菌者，及時隔離和徹底治療。
2.切斷傳播途徑：搞好“三管一滅”（管好水、糞和飲食以及消滅蒼蠅）；養成飯前便後洗手的習慣，不生吃未洗淨的瓜果蔬菜，不飲生水。學前教育機構相關工作人員定期進行健康檢查。
3.保護易感人群，可口服依蓮菌株活菌苗。
本章小結
疾病是機體正常形態與功能發生偏離的異常生命狀態。人類的疾病可分傳染性疾病和非傳染性疾病兩大類。無論是傳染病還是非傳染病，兒童患病後都會表現出一些異常狀態，了解學前兒童患病後的常見症狀對及早發現疾病、控製疾病，促進兒童健康具有重要意義。學前兒童疾病的常見症狀有發熱、咳嗽、驚厥、嘔吐、腹痛、腹瀉等。
在集體生活中，對人類威脅最大的是傳染病。因此，傳染病的預防和管理是托幼機構的一項重要的保健工作。傳染病是由特定病原體引起的，能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳染的，感染後可獲得免疫力的疾病。傳染病的發生和流行必須具備三個條件：傳染源、傳播途徑和易感人群。所以，托幼機構對傳染病的預防需采取控製傳染源、切斷傳播途徑、保護易感者的措施。
了解和掌握學前常見疾病和常見傳染病的病因、表現和防治措施是預防兒童疾病，保護健康的先決條件和重要依據。學前兒童常見傳染病有急性上呼吸道感染、肺炎、麻疹、水痘、猩紅熱、流行性腮腺炎、手足口病、病毒性肝炎、細菌性痢疾等；學前兒童常見疾病有齲齒、弱視、近視、沙眼、濕疹、腸道寄生蟲病、肥胖等。
關鍵術語
疾病；常見病；傳染病
思考與討論
1.傳染病的特點與防治措施是什麽？
2.什麽是計劃免疫？我國學前兒童計劃免疫的程序是什麽？
3.身體發熱的原理是什麽？對發熱兒童立即采取退熱處理，合理嗎？為什麽？
4.學前兒童齲齒的發生原因是什麽？如何預防？
5.弱視與近視的區別是什麽？學前兒童弱視的危害及其防治措施是什麽？
6.學前兒童肥胖的判斷方法和危害是什麽？應如何防治兒童肥胖？
7.兒童感冒的防治和護理方法是什麽？
8.麻疹、水痘、猩紅熱、手足口病的症狀區別是什麽？
9.流行性腮腺炎的危害是什麽？
10.細菌性痢疾的主要症狀是什麽？
[1] 胡亞美，江載芳，諸福棠：《實用兒科學》，北京：人民衛生出版社2002年第七版，第1174～1180頁。