在正常情況下，當上下牙齒咬合時，應該是上前牙咬在下前牙的外麵，若相反的話即下前牙咬在上前牙的外麵，這在醫學上稱“前牙反牙合”、“反牙合”，俗稱“地包天”，也叫“兜齒”。
診斷
（一）臨床表現
可單純表現為前牙反合，而後牙關係正常，麵部外形無明顯異常。嚴重者，除前牙反合外，後牙為近中錯合和麵中l/3發育不足，下頜前突等畸形。分為三型。
1、牙源型
多由局部障礙引起，表現為單純性前牙反合，反覆蓋較小，磨牙關係為中性或開始近中合。下頜大小形態正常，上下頜骨關係正常，下頜能後退至切對切關係，顏麵基本正常。
2、功能型
多由不良哺乳姿勢等而引起的下頜功能性過度前伸和前牙反合，下頜大小和形態正常，下頜能後退至前牙切對切關係，又稱假性下頜前突。
3、骨源型
多由遺傳和疾病等因素所致。除前牙反合外，反覆蓋大，磨牙為近中合，並有頜骨畸形，表現為下頜體長，下頜支短和下頜角鈍，上頜發育不足，額部明顯前突，下頜不能自行後退，麵部呈凹麵型，有時還伴有開合畸形。
（二）X線檢查
攝全景片和頭顱定位側位片，分析顱頜麵結構，從而了解畸形的嚴重程度。
病因
（一）遺傳因素
前牙反頜有明顯的家族傾向，據有關資料，將近一半的前牙反頜患者，一至三代的血緣親屬中有類似錯頜存在。錯頜畸形是一種多基因遺傳病，受到遺傳因數和環境因數兩方麵的影響。
（二）先天性疾病
先天性唇齶裂是前牙反頜的重要病因之一。由於唇齶裂影響骨縫增生和骨的表麵增生。同時手術組織對頜骨發育有一定限製，唇齶裂伴有的錯頜畸形中，最多見的是因上頜骨發育不足造成的前牙反頜或全牙弓反頜。
（三）後天原因
（1）全身性疾病：垂體功能亢進產生過量的生長激素，如持續到骨骺合之後，或者在骨骺融合之後發病，可表現為肢端肥大、下頜前突、前牙或全牙弓反頜。佝僂病由於維生素D缺乏，影響鈣磷代謝而使骨代謝紊亂，可因下頜骨發育畸形表現出前牙反頜，開頜。
（2）呼吸道疾病：慢性扁桃體炎，腺樣體增大、腫大，為保持呼吸道通暢和減小壓迫刺激，舌體常向前伸並帶動下頜向前，形成前牙反頜、下頜前突。
（3）乳牙及替牙期局部障礙：乳牙齲病及其引起的乳牙及替牙期的局部障礙是前牙反頜形成的一個重要的後天原因。
嬰幼兒形成反頜的3個因由
1、遺傳因素引起，如果父母中有人是反頜，寶寶就有遺傳的可能，這種可能性占1/3；
2、喂養方式不當，嬰幼兒乳牙反頜的家庭因素是家長喂奶姿勢不正確，家長在喂奶時，奶瓶如拿得太高，幼兒就必須把下頜外伸才能喝到奶，久而久之，下頜就會較上頜更突出，形成反頜；
3、養育方式不當，如讓寶寶養成經常吮手指、咬嘴唇、咬物、吐舌、下頜前伸等不良習慣以及奶嘴使用時間過長。
專家強調： 正畸矯治的總目標是平衡、穩定、美觀，這三者必須是有機的結合，缺一不可。 如果畸形發生後不及時治療，隨著人年齡的增長，會越來越嚴重，致使下頜前凸、麵中部凹陷，極大地影響到頜部咬合的平衡性、穩定性以及麵部的美觀。
疾病危害
1、地包天的危害之影響咀嚼功能及口腔健康 多數牙地包天患者的上下前牙不能對咬，不能行使切咬功能：下頜位置異常，咀嚼功能降低，後牙的咬合功能不能高度發揮。主要表現為進食時間較正常人長，其他人已經吃飽了，而地包天患者可能隻吃了一半。如果勉強加，陝進食速度，就會加重胃腸負擔，長此下去，將會形成消化係統慢性疾病，影響全身的健康。個別牙地包天時，前牙咬合交叉錯亂，也會妨礙正常功能活動，久之可造成牙齒的不正常磨耗。地包天患者也易患顳頜關節疾病。
2、地包天的危害之妨礙頜骨的發育，影響美觀 前牙地包天形成了前牙的異常鎖結關係，上頜骨的發育一般旱於下頜骨，如果不盡早解除地包天，下前牙就會限製上頜骨的正常發育，而上頜骨向前生長發育的趨向還將進一步促進下頜的生長發育，等上頜骨已經不再向前生長時，下頜骨還繼續向前生長，這樣就使畸形逐漸加重。表現為麵中部發育不足，從側麵看，麵形呈月牙狀臉，好似全口牙齒都已脫落後的老太太的麵形，嚴重影響患者的容貌美觀，有些人還因此造成心理障礙。
治療
矯治原則是早期去除病因，早期矯治，以阻斷畸形進一步發展。
（－）病因治療
如糾正不良的哺乳姿勢，早期破除口腔不良習慣，乳牙早失的間隙保持，乳尖牙磨耗不足的調磨和扁桃體疾患的早期治療。
（二）矯治器治療
1、咬撬法：對個別前牙反合，牙弓內有足夠間隙時可選用一壓舌板，置於反合牙的舌麵，囑患者用恒定的壓力咬在木片上，每次5－10分鍾，每日2－3次。此法簡單易行，隻需選取略窄於需矯治牙齒寬度、有一定彈性的木條(冰棍棒即可)，在家長的監護下，讓患兒將木條放在需矯治的上下牙齒之間並咬合，通過木條的杠杆力量，將上牙慢慢推到下牙的外側。需要注意咬合力量不要過大，以反合牙齒的牙齦組織稍發白色、患兒感覺發脹為宜。每次飯前若能堅持有節奏地重複此動作20次左右，1-2周後即可見效。
2、下前牙塑料聯冠斜麵導板矯治器適用於乳前牙反合和上切牙舌向錯位，反覆深和反覆蓋小的病例。
3、上頜合墊式活動矯治器其合墊部分應包括所有後牙合麵，其高度應在咬合時，切牙分開至少l mm ，反合牙舌側放置舌簧。
4、下頜合墊式活動矯治器適用於下前牙有散在間隙的病例，應用雙曲唇弓關閉下前牙間隙達到矯治目的。
5、頜間牽引可做上下頜無功能合墊式矯治器或上下固定唇弓，進行頜間Ⅲ類牽引。
6、功能性矯治器如FrankelⅢ型矯治器，適用於早期骨骼型前牙反合，多用於替牙期。
7、頭帽頦兜牽引裝置用於乳牙晚期，替牙期和恒牙初期的早期骨骼型前牙反合伴有下頜前突的患者。可與口內合墊式矯治器同時使用。此法也較常用。頦兜兩端各有一拉鉤，此拉鉤與頭帽上相應部位的拉鉤之間掛有橡皮圈，通過彈力作用將下頜向後方牽拉。患兒每日佩戴時間，最好能間歇地戴用12-14小時。牽拉力量因前牙反合的原因不同而異，需由醫師具體指導。頦兜及頭帽價格在幾十元左右，痛苦小，患兒容易接受。
8、前方牽引裝置用於上頜發育不足，下頜前突的早期骨骼型前牙反合，可在替牙期或恒牙初期使用。
9、固定矯治器方絲弓和細絲弓矯治器均可用，常用於恒牙期。
10、正畸和外科正畸聯合治療，用於成年人骨骼型的前牙反合。
分類治療方法
1、對因上頜後縮導致的反頜畸形,則需要行上頜骨截骨前移術,即通過特殊的截骨方式,將上頜骨整體前移而達到矯正反頜畸形的目的。同時,上頜骨前移後,麵中份凹陷也得到明顯改善。個別患者在反頜畸形矯正後,如果鼻部較低,可通過隆鼻手術進一步增加麵中份的立體感。
2、對因下頜前突導致的反頜畸形,手術主要針對下頜骨,通過特殊的截骨方式截骨後,將下頜骨整體後退以矯正下頜前突,進而達到矯正反頜畸形的目的。通過將下頜骨截骨後退,不但縮短下頜的長度,而且在後退的同時伴有上頜骨向上旋轉,下頜角的角度變小,側麵看也變得更加美觀。對下巴頦過長者,還需同時將頦骨截骨縮短。
三、同時存在上頜後縮和下頜前突的反頜畸形患者,則需要同時行上頜骨截骨前移和下頜骨截骨後退,必要時還需要頦部截骨整形。
正常頜的標準
1、牙齒的大小、形態正常，排列整齊。
2、上下頜牙齒咬合關係正常，上下牙齒尖窩相對且廣泛接觸，覆合、覆蓋正常。
3、每個牙齒的鄰接關係正常，上下牙弓的形態、長度和寬度合適，中線對齊。
4、上下頜骨的大小、形態及相互位置關係正常。
5、麵部及口周肌肉的發育和功能正常。
6、顳下頜關節的結構及功能正常。
7、下頜功能運動時達到平衡合，閉口時為正中關係。
8、麵部形態對稱、協調、美觀。 正常?標準與正畸矯治有著密切的關係，它是正畸醫師對患者診斷治療和評價治療效果的理論依據。
反頜， 俗稱“兜齒”或“地包天”。通常，牙齒應該是上前牙蓋過下前牙，如果相反的話就是反頜。這在牙頜畸形裏屬常見的一種，它對兒童的咀嚼功能和牙齒、頜骨的發育均有很大影響。而其中最具代表的就是乳牙反頜。
兒童地包天的預防
1、幫助孩子糾正不良的口腔習慣。
2、鼓勵母乳喂養。隻能人工喂養的兒童吃奶的姿勢應為側臥，不要養成仰麵吃奶的習慣。
3、盡早去專業口腔科做檢查，一旦發現問題就需要進行早期矯治。家長可用一長10cm、厚3mm寬於反頜門牙稍窄的小木板，一端放在反頜的上門牙內側和下門牙切緣之間，用手握小木板的另一端，酌情用力下壓，以小木板開始彎曲為度。每次練習20-30下，每天早、晚兩次，一般2-3星期即可得到矯治。如無效可於四歲以後去牙科用口腔矯正器矯形。
4、在幼兒時期接受，隻需要簡單的戴矯正器進行矯正就可以了。但是如果拖到成年還沒有進行矯正，那唯一的辦法就隻能進行手術來進行矯正了。地包天這樣的牙齒畸形應該一早發現就要進行治療，一般來說在12歲沒有換牙之前進行治療矯正效果是最好的。12歲經過換牙之後的大部分人群就需要進行手術才能進行矯正。等到換牙期之後，不僅錯過了矯正的最佳時期，反而嚴重的影響到口腔、以及頜骨的正常發育。不僅是牙齒畸形，從而引起麵部部分停止發育，部分發育過盛，這樣不僅影響到口腔的咀嚼功能、發音功能，更大大的影響到孩子的麵相。所以地包天的出現，越早治療對孩子越好。