《後漢書·馬援列傳》曰：援在交趾，嚐餌薏苡實，雲能輕身資欲，以勝瘴氣也。 《活人書·三昧論》曰：食飲有節，起居有常，則邪氣不能為害。彼道路崎嶇，人煙疏闊，水漿不潔，酒炙多腥，飲食起居，未免乖度。況複有陰陽相搏之氣乎，故曰瘴氣，惟染勞役傷饑之人者，此也。 《聖濟總錄》曰：嶺南樸蛇瘴，亦名鎖喉瘴，項大腫痛連喉。用赤足蜈蚣一二節，研細，水下即愈。 巢元方曰：夫嶺南青草黃芒瘴，猶如嶺北傷寒也。南地暖，故太陰之時，草木不黃落，伏蟄不閉藏，雜毒因暖而生。 又曰：瘴瘧病生於嶺南，帶山瘴之氣，其狀發寒熱，休作有時，皆由山溪原嶺嶂濕毒氣故也。其病重於傷暑之瘧。 楊士瀛《直指方》曰：瘭瘡，一名蛇瘴，蠻煙瘴雨之鄉多毒，人有不伏水土風氣而感觸之者，數月以還，必發蛇瘴。惟赤足蜈蚣最能伏蛇為上藥，白芷次之。 大梁李待詔《瘴瘧論》曰：嶺南既號炎方，而又瀕海，地卑而土薄，炎方土薄，故陽懊之氣常泄，瀕海地卑，故陰濕之氣常盛，二氣相搏，此寒熱所由作也。陽氣泄，故冬無霜雪，四時放花，人居其地，氣多上壅，膚多汗出，腠理不密，蓋陽不反本而然。陰氣盛，故晨夕霧昏，春夏**雨，一歲之間，蒸濕過半，三伏之內，反不甚熱，盛夏連雨，即複淒寒。飲食衣服藥食之類，往往生醭，人居其間，類多中濕。肢體重倦，又多腳氣之疾。蓋陰常偏勝而然。陰陽之氣既偏而相搏，故人亦因之而感受其寒熱不齊之病也。又陽燠既泄，則使人本氣不堅，陽不下降，常浮於上，故病者多上脘鬱悶，胸中虛煩。陰濕既盛，則使人下體多寒，陰不上升，常沉而下。故病者腰膝重疼，腿足寒厥。餘觀嶺南瘴疾，證候雖或不一，然大抵陰陽各不升降，上熱下寒者十有八九。況人身上本屬陽，下本屬陰，茲又感此陽燠陰濕不和之氣，自多上熱下寒之證也。得病之因，正以陽氣不固，每發寒熱，身必大汗，又複投之以麻黃、金沸、青龍等湯，再發其表，則旋踵受斃。甚者又以胸中痞悶，用利藥下之，病人下體既冷，下之則十無一生。若此者醫害之也。其時餘染瘴疾，全家特甚，餘悉用溫中固下，升降陰陽正氣之藥，十治十愈。二仆皆病胸中痞悶煩躁，昏不知人，一雲願涼藥清膈，餘審其證，上熱下寒，皆以生薑附子湯冷溫服之，即日皆醒。自言胸膈清涼，得涼藥而然也。實不知附子也。翌日各與丹朱丸一粒，令空心服之，遂能食粥。然後用正氣、平胃等藥，自爾遂得平安。更治十數人皆安。蓋附子用生薑煎，既能發散，以熱攻熱，又能導虛熱向下焦，除宿冷，又能固接元氣。若煩悶者，放冷服之。若病煩躁，不好飲水，反畏冷不能飲者，皆其虛熱，非真熱也。宜薑附湯。沈存中治瘴用七棗湯，正與此同，亦一服而愈，有用術附湯而病益甚，蓋術附相濟，能固熱氣，不能發散，惟附子一味為最妙。 又曰：或有脈證，實非上熱下寒，而目黃赤者，不可用附子。脈若浮洪而數，寒熱往來，無汗，乃小柴胡湯證。若證有可疑，寒熱不辨，宜服嘉禾散。若熱多者冷服之。嘉禾散能調中氣，升降陰陽，治下虛中滿，療四時溫疫傷寒，使無變動，雖傷暑及陽證傷寒服之亦愈。若或寒多，服之尤宜。服二三日，即寒熱之證自判。然後隨證調治，無不愈者。大抵嶺南之地卑濕，又人食檳榔，多氣疏而不實，四時汗出，不宜更用汗藥，此理甚明。亦有當汗下者，然終不多也，明者察之。 新安王棐《指迷方·瘴瘧論》曰：棐讀書之餘，留意醫學，幸得其傳，頗識方脈。就辟入南，研究此證，謂南人凡病皆謂之瘴，率不服藥，惟事鬼神。夫瘴之為病，猶傷寒之病也。豈可坐視不藥耶。每為中醫荏苒而致不救者有之。人過桂林以南無醫藥，且居南之人，往往多汗，上盈下空，不可用汗吐下三法。其業醫者既鮮且庸，或妄用汗吐下者，是謂虛虛。方書皆謂南方天氣溫暑，地氣鬱蒸，陰多閉固，陽多發泄，草木水泉皆稟惡氣。人生其間，元氣不固，感而為病，是謂之瘴。輕者寒熱往來，正類痎瘧，謂之冷瘴。重者蘊熱沉沉，晝夜如臥灰火中，謂之熱瘴。最重者一病便失音，莫知其所以然，謂之啞瘴。冷瘴必不死，熱瘴久而死，啞瘴無不死。此方書之說也。然以愚意觀之，所謂啞瘴者，非傷寒失音之證乎。又豈中風失語之證乎。治得其道，亦多可生，安得謂之無不死耶。若夫熱瘴，乃是盛夏初秋，茅生狹道，人行其間，熱氣蒸鬱，無林木以蔽日，無水泉以解渴，伏暑至重，因而感疾。或有飲酒而不節者，或食煎炙而積熱者，偶成此證，其熱晝夜不止，稍遲二三日，則血凝而不可救矣。南中謂之中箭，亦謂之中草子。然有挑草子法，乃以針刺頭額及上下唇，仍以楮葉擦舌，皆令出血，徐以草藥解其內熱，應手而愈，安得謂之久而死耶。至於冷瘴，或寒多熱少，或寒少熱多，亦有疊日間日之作。及其愈也，瘡發於唇，驗其證即是外方之瘧，本非重病，然每因誤治而致禍，亦不可以必不死而忽之。但診其脈息極微，見其元氣果虛，即與附子湯而愈。若誤投寒藥，所謂承氣入胃，陰盛乃亡。若脈洪盛，證候實熱，宜服和解藥而徐治之。若誤投熱藥，所謂桂枝下咽，陽盛則斃。要在切脈審證，辨其寒熱虛實，治之無不愈也。又人謂嶺南水泉草木地氣之毒，故凡往來嶺南之人及宦而至者，無不病瘴而至危殆。又謂土人生長其間，與水土之氣相習，外人入南必一病，但有輕重之異。若久而與之俱化則免矣。此說固若有理，但備之以將養之法，解之以平易之藥，決保無病，縱病亦易愈。且瘴之為病，土人反重，外人反輕，蓋土人**而下元虛，又浴於溪而多感冒，恣食生冷酒饌，全不知節，所以重也。然則，病瘴者不可全咎風土之殊，皆人自失節養有以致之耳。君子之居是邦也，當慎起居，節飲食，適寒溫，晨酒夜食，切忌太過。或有不快，即服正氣散一二劑，則脾胃自壯，氣血通暢，微邪速散，又何瘴之有。 吳興章傑嶺表十說：一曰嶺表之俗，食檳榔，甚者日至十數枚。蓋瘴瘧之作，率由飲食過度，氣滯痰結，而檳榔最能下氣消食去痰，故人皆狃於近利，而暗於遠患。此頗類北人之食酪酥，多致膚理致密。一旦病疫，當汗，則塞而不得出。嶠南地熱食檳榔，故藏氣疏泄。若一旦病瘴，當攻發，則虛羸而不能堪。所以土人多瘠而色黃，豈全是氣候所致，蓋亦檳榔為患。殆勿思耳。 二曰《本草》載三人觸霧晨行，飲酒者獨不病。（吳又可《溫疫論》引此文、謂飽食者不病，所記異也。）故北人度嶺、率相勉飲酒，而遷客羈士，往往醺酣以自適。且嶺外酒價尤廉，販夫役卒，俱得肆飲，鹹謂可以辟瘴，殊不知少則益，而多則滋瘴之源也。何以言之。蓋南土暑濕，嗜酒則多中濕毒，兼以瘴瘧之作，率因上膈痰飲，而酒則尤能聚痰。嶺外諺雲：莫飲卯時酒，莫食申時飯，誠攝生之要也。可見酒之為物，能辟瘴以生人，亦能滋瘴以害人。然則生也死也，非酒也，顧在人也。 三曰廣南每以暑毒為患者。蓋一歲之間，暑滋過半，使人難避而易犯。凡起居飲食少失節度，則為暑毒所中。道途之間，尤多冒暑，故土人於暑時相戒勿出。且遐荒之境，道路崎嶇，而傳舍飲食，皆不如欲，所以自北初至者，皆雲不習水土而病，及既還則又謂之回頭瘴。大率得之道路勞倦，冒犯暑氣，與夫飲食居處失度也。 四曰嶺南寒暑之候不常，尤難於調攝。故凡居人與在路者，冬夏之衣，皆不可缺，隨其氣候，速宜增減，緩則致病。又嶺外海風異常，稍中人則為病，坐臥易衣時當慎也。 五曰嶺外雖以多暑為病，而四時亦有傷寒溫疫之疾，其類不一。土人不問何疾，悉謂之瘴，治療多誤。或有一歲盛寒，近類中州，而土俗素無蠶績，冬不衣綿，居室疏漏，戶扃不固，忽遭歲寒，則次年溫疫必興。醫者之治溫疫，亦當以本法治之，（此即伏邪，當詳伏邪門治法治之。）而隨風土氣候，人之強弱，酌宜可也。 六曰瘴瘧之作，多因伏暑傷冷所致。縱非飲食冷物，亦必寒邪感於外，飲食傷於內也。大抵伏暑淺而寒多者易治，伏暑深而熱多者難治。近時北醫至此，用大柴胡湯治熱瘴，須是本氣壯實者乃能堪之。如土人久服檳榔，髒氣既虛，往往不能服寒藥，又能當此峻劑乎。然土人才見發黃，便謂不治之疾，良可哀也。 七曰北人之來嶺南，婢仆多病瘴氣。蓋勞役之人，飲食乖度，晝多冒暑，夜多臥地，又凡事不能避忌，故先受其斃。即與之同休戚，宜加意戒之。 八曰俚俗有病，必召巫覡而祭鬼神，士大夫鹹笑其信巫不信醫，愚謂此可憫惻而不可笑也。夫民雖至愚，孰不思趨利避害，況性命所係，曉然易見。若醫者能愈人疾，彼何不信。蓋嶺外良醫甚鮮，藥石艱難，且山穀海峽之民，何從而得醫藥，所以不免信巫也。豈得已哉。 九曰瘴病不一，而土人以啞瘴最為危急。其狀初得之即失音，不過一二日即致不救。醫家多言為極熱所致，或雲內蘊熱而外為感寒所激。近見北醫有用生附子一味愈此疾者，得非以熱治熱，或是發散寒氣耶。（此即陰盛格陽之類。）予嚐聞有飲溪澗水中毒，令人失音，則知凡失音者，未必皆瘴也。溪澗水毒，灼然有之。道路無井泉，而瀕海之民與夫山行者，皆飲溪澗之水，豈無邂逅遇毒者。故途人所以多病，此得非是歟。（與即含沙射影之類，當以沙毒門諸法治之。） 十曰傳雲嶺外多毒草，彘食之而人食其肉者亦毒人，所以北人度嶺，多戒食彘。然嶺南能致瘴毒者，非止一端，豈獨彘哉。順泉雲：嶺南之彘在市井者，食豆與酒糟，在鄉村者，食糠與碎米芊苗，未有食草者。若以食草為戒，則馬牛羊之肉，俱不可食耶。此其不足信也。 繼洪曰：予寓嶺南既久，愈知瘴疾不易用藥。若身熱而複寒，謂之冷瘴，不換金正氣散主之。若身熱胸痞，或嘔或噎，大便不利者，嘉禾散。若病輕而有食積者，兼用感應丸。無食積不用。若病重者，不可妄用轉利，惟當溫中固下。若冬末春初因寒而作大熱者，小柴胡湯。夏月因暑者，六和湯。若身極熱而頭極痛脈數者為熱瘴，宜用南人挑草子法，亦不可不服藥。第此證病深，最為難治。蓋涼藥多不可用，惟宜熱藥，須得法以用之。如附子湯冷服者是也。然此非工巧以處之則不可。如身熱汗不多，頭痛未解，或且與和解散。如腰以上極熱，腰以下稍涼，胸膈煩渴，腰腿重疼，或大便溏滑，其脈數而按之不實，此陽浮陰閉也。惟李待詔生薑附子湯最妙。（此陰盛格陽之屬。）凡初病者，以生薑、附子能發散耳。若病經去汗既多，虛煩潮上，則惟恐其不斂不降，宜用熟附、幹薑、沉香冷服之。若便利則不用沉香，如煩甚則少加竹茹，渴甚多加人參、北五味，呃逆加丁香、淡竹茹。若煩躁而有異象眩惑，夜不安寢，可與溫膽湯，惟大便利者不可服。若至四肢厥冷，兩足冷甚，頭額虛汗，時或呃逆，脈數而促，其證多危。惟以三建湯之屬，能斂心液，能壯元陽，可以更生也。又有啞瘴，即熱瘴之甚者。醫書謂血得寒則凝泣，得熱則淖溢，故熱瘴麵赤心熱，舌破鼻衄，皆瘴熱沸其血上湧所致，故宜用挑草子法。甚則血上塞其心竅，故昏不能言，或但噫噫作聲，即啞瘴也。治此者當散其血，用局方黑神散，立見神效。其或涎迷心竅，而舌強者亦有之，卻非真啞瘴也。及兼風痰之證者，俱當審察而後用藥。 楊仁齋曰：瘴瘧，挾嵐瘴溪源蒸毒之氣致然也。自嶺以南，地毒苦炎，燥濕不常，人多瘴瘧。其狀血乘上焦，病欲來時，令人迷困，甚則發躁狂妄，亦有啞不能言者，皆由敗血瘀於心，毒涎聚於脾。 戴複庵曰：近時因寒熱發作，見其指甲青黑，遂名曰沙。或戛或挑，或灌以油茶，且禁其服藥。此病即是南方瘴氣，生料平胃散加草果、檳榔，正其所宜，豈有病而無藥者哉。 蔣寶素曰：瘴氣者，經旨所無，乃嶺表方隅之疾。炎蒸濕鬱，蟲蛇毒氣，上騰如霧，中人為患，類乎伏邪痎瘧沙毒之證也。《後漢書》有薏苡解瘴之說，治其濕也。《聖濟總錄》、楊士瀛《直指》有瘴之名，用赤足蜈蚣、白芷治之，竟作蛇毒。《活人》三昧論，巢元方、楊仁齋有陰陽相搏之氣，雜毒因暖而生嵐瘴溪源蒸毒之語，亦以炎蒸氣毒為主。王棐、繼洪有寒瘴熱瘴啞瘴之辨，及挑草子法，分其形證論治。沈存中、李待詔每用附子奏捷。蓋嶺南陽氣外越，證多陰盛格陽，扶陽抑陰近理。然又雲目黃赤者，不可用附子，亦有當汗下者，則此中表裏寒熱虛實無所不有，當以伏邪痎瘧沙毒諸法參治。吳興章傑嶺表十說頗詳，戴複庵言寒熱作時，指甲青黑，是南方瘴氣。諸家所論如是，餘亦未曆其境，難憑臆說。故故業師醫案，家君醫話，均未及此。謹錄前哲精義於此，以俟國工君子。 略曰：砭曲池出血，北人謂之打寒，治傷寒溫疫。刺頭額上下唇出血，嶺南謂之挑草子，治瘴氣。擠眉心、承漿、胸前背後、出紅斑，近代謂之擠沙，治感冒。（或用碗蘸香油刮諸處名刮沙，亦有用針挑者。）三者相似。然瘴與沙更近，則沙毒門射影丸、含沙散，治瘴可通用也。
瘴氣論列方 生薑附子湯（六十二） 丹朱丸（未考） 七棗湯（六十三） 小柴胡湯（三十三） 嘉禾散（六十四） 附子湯（六十五） 正氣散（六十六） 大柴胡湯（三十八） 不換金正氣散（六十七） 感應丸（六十八） 六和湯（十五） 和解散（六十九） 溫膽湯（七十） 三建湯（七十一） 黑神散（七十二） 平胃散（七十三）醫略論列方 十全大補湯（一） 大熟地 人參 雲茯苓 當歸身 川芎 炙甘草 冬白術 白芍 炙黃芪 肉桂 生薑 大棗 侯氏黑散（二） 黃** 冬白術 北細辛 雲茯苓 煆牡蠣 苦桔梗 青防風 人參 枯礬 當歸身 幹薑 黃芩 川芎 桂枝 上十四味為末，酒服方寸匕。 風引湯（三） 生大黃 幹薑 煆龍骨 炙甘草 桂枝 煆牡蠣 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 煆石膏 上十二味為末，取三指撮，井華水煎溫服。 續命湯（四） 麻黃 桂枝 當歸身 人參 幹薑 煆石膏 炙甘草 川芎 苦杏仁 玉屏風散（五） 炙黃芪 青防風 冬白術 蘇合香丸（六） 冬白術 青木香 烏犀角 製香附 公丁香 丹砂 訶黎勒 白檀香 安息香 麝香 蓽茇 龍腦 沉香 蘇合香油 薰陸香（各一兩） 上十五味為末，煉蜜丸龍眼大，蠟殼收藏。 地黃飲子（七） 大熟地 製附子 雲茯苓 巴戟天 石斛 遠誌肉 山萸肉 肉蓯蓉 五味子 肉桂 石菖蒲麥冬 上十二味等分為末，每服五錢，生薑一片，大棗一枚，薄荷少許煎服。 四物湯（八） 大熟地 當歸身 川芎 白芍藥 白虎加人參湯（九） 生石膏 生甘草 知母 人參 粳米 一物瓜蒂散（十） 瓜蒂（即甜瓜蒂，今世所謂香瓜是也。） 大順散（十一） 肉桂 幹薑 苦杏仁 炙甘草 清暑益氣湯（十二） 人參 冬白術 蒼術 炙黃芪 當歸身 麥冬 五味子 陳橘皮 青皮 葛根 黃柏 升麻 福澤瀉 神曲 生脈散（十三） 人參 麥冬 五味子 黃連香薷飲（十四） 香薷 厚樸 白扁豆 川黃連 六和湯（十五） 雲茯苓 炙甘草 人參 製半夏 藿香梗 白扁豆 宣木瓜 苦杏仁 砂仁 生薑 大棗 五苓散（十六） 雲茯苓 豬苓 冬白術 福澤瀉 肉桂 薷香正氣散（十七） 蘇葉 藿香 桔梗 白芷 大腹皮 製半夏 雲茯苓 炙甘草 冬白術 厚樸 生薑 陳皮 麻黃加術湯（十八） 麻黃 桂枝 炙甘草 杏仁 冬白術 麻黃杏仁薏苡甘草湯（十九） 麻黃 杏仁 薏苡仁 炙甘草 防己黃芪湯（二十） 防己 黃芪 冬白術 炙甘草 桂枝附子湯（二十一） 桂枝 製附子 炙甘草 生薑 大棗 白術附子湯（二十二） 冬白術 製附子 炙甘草 生薑 大棗 蒼術白虎湯（二十三） 蒼術 石膏 知母 生甘草 粳米 甘草附子湯（二十四） 炙甘草 製附子 冬白術 桂枝 玉壺丹（二十五） 石硫黃（入豬大腸內煮腸爛為度，蒸餅為丸。） 薛立齋加減金匱腎氣丸（二十六） 大熟地 粉丹皮 福澤瀉 懷山藥 山萸肉 雲茯苓 製附子 肉桂 車前子 懷牛膝 滾痰丸（二十七） 黃芩 大黃（各八兩） 沉香（五錢） 煆礞石（一兩） 水疊丸。 犀角地黃湯（二十八） 犀角 大生地 牡丹皮 赤芍 調胃承氣湯（二十九） 生大黃 玄明粉 生甘草 九味羌活湯（三十） 羌活 防風 川芎 白芷 北細辛 蒼術 黃芩 大生地 炙甘草 生薑 蔥白 活人敗毒散（三十一） 羌活 獨活 柴胡 前胡 人參 雲茯苓 枳殼 川芎 炙甘草 桔梗 生薑 柴葛解肌湯（三十二） 柴胡 葛根 羌活 白芷 黃芩 芍藥 甘草 小柴胡湯（三十三） 柴胡 黃芩 人參 炙甘草 製半夏 生薑 大棗 達原飲（三十四） 檳榔 厚樸 草果仁 知母 黃芩 炙甘草 赤芍 生薑 大承氣湯（三十五） 大黃 芒硝 枳實 厚樸 小承氣湯（三十六） 大黃 枳實 厚樸 桃仁承氣湯（三十七） 大黃 玄明粉 生甘草 桃仁 肉桂 大柴胡湯（三十八） 柴胡 黃芩 枳實 赤芍 大黃 柴胡加芒硝湯（三十九） 柴胡 黃芩 人參 炙甘草 製半夏 玄明粉 生薑 大棗 涼膈散（四十） 黑山梔 薄荷葉 黃芩 連翹 大黃 玄明粉 生甘草 拔萃犀角地黃湯（四十一） 犀角 大生地 粉丹皮 赤芍 大黃 黃龍湯（四十二） 大黃 芒硝 枳實 厚樸 人參 大生地 當歸身 半夏瀉心湯（四十三） 製半夏 黃芩 幹薑 炙甘草 人參 黃連 大棗 十味溫膽湯（四十四） 大生地 人參 白茯苓 炙甘草 製半夏 陳橘皮 熟棗仁 遠誌肉 麩炒枳實 淡竹茹 鱉甲煎丸（四十五） 鱉甲 烏扇（即射幹） 黃芩 柴胡 鼠婦 幹薑 大黃 赤芍 桂枝 葶藶 石韋 厚樸 牡丹皮 瞿麥 紫威 製半夏 人參 蟲 阿膠 露蜂房 赤消 蜣螂 桃仁 酒煮鱉甲泛爛。入藥末煎為丸。 濟生鱉甲飲（四十六） 炙鱉甲 川芎 炙黃芪 草果仁 檳榔 冬白術 橘紅 白芍 炙甘草 厚樸 生薑 大棗 芍藥酒（四十七） 赤芍 當歸身 川黃連 生木香 檳榔 炙甘草 大黃 四君子湯（四十八） 人參 雲茯苓 冬白術 炙甘草 補中益氣湯（四十九） 人參 炙黃芪 冬白術 炙甘草 當歸身 陳橘皮 柴胡 升麻 生薑 大棗 六味地黃湯（五十） 大熟地 粉丹皮 福澤瀉 懷山藥 雲茯苓 山萸肉 桃花湯（五十一） 赤石脂 幹薑 粳米 養藏湯（五十二） 罌粟殼 人參 當歸身 肉桂 訶子肉 煨木香 冬白術 肉豆蔻 白芍藥 炙甘草 理中丸（五十三） 人參 冬白術 炙甘草 幹薑 四苓散（五十四） 赤茯苓 豬苓 冬白術 福澤瀉 斑龍丸（五十五） 鹿角膠 鹿角霜 柏子仁 菟絲子 大熟地 白茯苓 補骨脂 桂枝湯（五十六） 桂枝 炙甘草 赤芍 生薑 大棗 四逆湯（五十七） 炙甘草 炮薑 製附子 四逆加人參湯（五十八） 炙甘草 炮薑 製附子 人參 益元散（五十九） 桂府滑石 生甘草 桂苓甘露飲（六十） 滑石 石膏 寒水石 生甘草 冬白術 雲茯苓 福澤瀉 豬苓 肉桂 二陳湯（六十一） 白茯苓 炙甘草 製半夏 陳皮 生薑附子湯（六十二） 製附子 生薑 七棗湯（六十三） 製附子 大棗肉（七枚） 生薑 嘉禾散（六十四） 白茯苓 砂仁 薏仁 枇杷葉 桑白皮 黑沉香 五味子 白豆蔻 炙甘草 公丁香 人參 冬白術（各五分） 生木香 青皮 陳橘皮 杜仲 穀芽 藿香 大腹皮 釵石斛 半夏曲 六和神曲 隨風子 檳榔（各三分） 生薑 大棗 附子湯（六十五） 製附子 人參 白茯苓 冬白術 白芍藥 徐氏正氣散（六十六） 藿香 草果仁 製半夏 陳橘皮 厚樸 砂仁 炙甘草 生薑 大棗 不換金正氣散（六十七） 製蒼術 陳橘皮 炙甘草 厚樸 製半夏 藿香 生薑 大棗 感應丸（六十八） 廣木香 公丁香 百草霜 肉豆蔻 炮薑 苦杏仁 巴霜 為末，黃蠟熔化為丸。 和解散（六十九） 製蒼術 陳橘皮 炙甘草 厚樸 槁本 桔梗 生薑 大棗 溫膽湯（七十） 雲茯苓 炙甘草 製半夏 陳橘皮 麩炒枳實 淡竹茹 三建湯（七十一） 製附子 製川烏 製天雄 生薑 黑神散（七十二） 黑豆 當歸身 大熟地 蒲黃 白芍 炙甘草 幹薑 肉桂 平胃散（七十三） 製蒼術 陳橘皮 炙甘草 厚樸 生薑 大棗關格考（附刻）
蔣寶素曰：關格者，陰關於內，陽格於外，陰陽相離，關閉格絕之危證，乃嘔吐反胃噎膈諸證之終也。《靈樞·終始篇》、禁服篇，俱以人迎氣口自一盛二盛三盛至四盛以上為關格。脈度篇，不言人迎氣口，直以陰氣太盛，則陽氣不能榮為關。陽氣太盛，則陰氣不能榮為格。陰陽俱盛，不得相榮為關格，則關格為證明矣。四時氣篇，以膈塞不通，邪在胃脘，即人迎三盛，病在陽明名膈者，尚未至於格也。邪氣藏府病形篇，以脾脈微急為膈中，食飲入而還出。上膈篇，以氣為上膈，食飲入而還出，蟲為下膈，食晬時乃出，即反胃轉膈之證。《素問·六節藏象論》，亦以人迎寸口論關格，與終始、禁服二篇之義同。陰陽別論，以一陽發病，其傳為隔。又雲：三陽結為隔，即人迎一盛病在少陽，三盛病在陽明，膈塞不通，邪在胃脘之義。隔與膈通，未至於格也。脈要精微論，以脈反四時，陰陽不相應為關格，即終始篇之溢陽溢陰，禁服篇之春夏人迎微大，秋冬寸口微大，人迎倍於氣口，氣口倍於人迎之意。通評虛實論，以膈則閉絕，上下不通，即膈轉關格之意。《難經》三難，以脈上魚為溢，入尺為覆為關格，即終始、禁服二篇溢陽溢陰之意。三十七難，不言脈，直以五藏六府九竅陰陽不相榮為關格，與脈度篇同。《史記》倉公診齊丞相舍人奴，望之殺然黃，察之如死青之茲，（《素問》雲：青如草滋者死，黃如枳實者死。）乃內關之病，當至春鬲塞不通，不能食飲，法至夏泄血死，即脈度篇三十七難，陰脈不和，則血留之為關格之意。《金匱要略》以膈氣虛脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。此膈氣虛，胃中冷，則胃病，膈膜亦病，即三陽結謂之隔，隔塞不通，邪在胃脘之意。又脈弦者虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，暮食朝吐，變為胃反。夫弦脈屬木，即人迎一盛，病在少陽，一陽發病，其傳為膈，由反胃傳膈之意。又趺陽脈浮，浮則為虛，虛則傷脾，脾傷不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，名曰胃反。又諸嘔吐，穀不得下者，小半夏湯主之。又胃反嘔吐者，大半夏湯主之。即脾病及胃，病在陽明，由嘔吐進為反胃之證也。《傷寒論》以心脈下為本，大者則為關格不通，不得尿，即脈要精微論，應太過不足為精，應不足有餘為消，陰陽不相應為關格之意。又寸口脈浮大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格，關則不得小便，（不得小便，人迎二盛，病在**之時，津液先虧。三盛病在陽明，飲食愈少，津液就枯。至四倍以上，則食飲不下，州都液涸。及寸口一盛，厥陰肝木盜腎水。二盛少，陰腎水自病。三盛太陰脾土克腎水。至四倍以上，則腎水與**津液俱竭。故不得小便，非癃閉可比） 格則吐逆。又下取趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入為關格，即終始、禁服二篇之溢陰為關，溢陽為格，《難經》上魚為溢，入尺為覆，為關格之意。由吐逆水穀不化，食不得入，不得小便，即由嘔吐而反胃，反胃而噎膈，噎膈而關格，亦人迎一盛少陽，二盛太陽，三盛陽明，四盛以上為格，及一陽發病，其傳為膈，三陽結為隔之意。由是言之，嘔吐即反胃噎膈關格之始，關格即噎膈反胃嘔吐之終也。自王太仆以內格嘔逆，食不得入，是有火也。病嘔而吐，食入反出，是無火也。然則吐逆時，或能食，或不能食，豈時或有火，時或無火，此王氏未達經義也。巢元方竊《金匱要略》之意，以停水積飲在胃脘則藏冷，脾不磨則朝食暮吐，暮食朝吐為反胃。又竊通評虛實論之意，以三焦隔絕，津液不行，由憂患則氣結為噎膈，分反胃噎膈為二門。蓋不知反胃進為噎膈也。張子和譏巢氏始分病派，反失其本，引《內經》三陽結為隔，三陽解作大腸小腸**，又引少陽所至為嘔湧溢，食不下，又引肝移寒於心為狂膈中，又引人迎四盛以上為格，且言膈亦當為格，則似知噎膈進為關格，何不以三陽之結，為人迎三盛，病在陽明之證，少陽所至，肝移寒於心，為人迎一盛，病在少陽，及一陽發病，其傳為膈之證，而反謂三陽乃大腸小腸**，未符經旨。劉守真以嘔湧溢，食不下，火氣炎上，胃膈熱甚，專主於熱，是關格噎膈反胃嘔吐之不分也。李東垣以左為人迎，右為氣口，清氣反行濁道為格，濁氣反行清道為關。（清氣反行濁道，即太陰肺之清氣，反行陽明胃之濁道，即人迎四盛以上之格證。濁氣反行清道，即陽明胃之濁氣，反行太陰肺之清道，即寸口四盛以上之關證。清濁反行，猶良民化為盜賊。）論證則是，而反以左右分人近氣口，蓋不知人迎脈之所在也。朱丹溪以噎膈乃反胃之漸，而分關格另為一門，蓋不知關格即噎膈之終也。陳無擇、嚴用和分五膈五噎，創立形證，隨五藏五誌，猶舍尺寸而意短長，並不解關格噎膈反胃嘔吐同歸一體之證也。趙以德宗《靈樞》濁中有清，清中有濁之旨，而分胃有三脘，以邪在下脘，則血滯穀不消食之清濁不分為噎塞，變為嘔吐。此蓋知噎膈嘔吐相通，而不知關格即嘔吐噎膈之終也。王肯堂宗仲景關則不得小便，格則吐逆，以為格者拒扞其外入者不得內，關者閉塞其內出者不得泄，又以三陽結之隔為隔絕之證，而非關格。蓋不知三陽結之隔，即人迎三盛，病在陽明之證，進而為關格也。又宗潔古嘔吐即反胃膈氣，又宗丹溪噎膈即反胃之漸，而又分嘔吐膈氣為二門，是不知嘔吐進而為反胃，反胃進而為噎膈也。馬仲化力辨關格為脈體，非證名，以《難經》仲景、王冰、東垣、丹溪為誤更謬，以癃閉作關，則不得小便，可謂不揣其本而齊其末矣。且不知《靈樞》脈度篇及《難經》三十七難，直以關格為證名矣。張景嶽蹈仲化之轍，以關格為脈體，又或為證名，又或為虛勞之別名，竟不知與嘔吐反胃噎膈為一體，而分關格噎膈反胃嘔吐為四門。何乃諸賢互相非是，致令病情顛倒，由其不能深考人迎脈在何處也。因著人迎辨，以原其故。
人迎辨（附刻） 蔣寶素曰：人迎氣口，為脈之要會。關陰格陽，為證之權衡。《內經》本以人迎診六府之陽，氣口診五藏之陰。人迎本足陽明胃脈，在結喉兩旁，氣口本手太陰肺脈，在兩手太淵經渠穴處。關陰格陽為證名，溢陰溢陽為脈體，人迎氣口為脈位。扁鵲推上魚為溢，入尺為覆，為關格證之脈。長沙明吐逆食不得入，不得小便，為關格證之狀。《脈經》《脈訣》以左為人迎，右為氣口。滑伯仁以結喉兩旁分人迎氣口。馬仲化以左手關上為人迎，右手關上為氣口。關格為脈體，非證名，謂《難經》三難及三十七難，論關格覆溢證脈為非。長沙在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆為誤。張景嶽知人迎在結喉之旁，不達《內經》扁鵲、長沙之旨，反以馬氏為是，皆非也。《內經》每以人迎氣口並舉，而論關格，其理最微，其旨最博。文凡四見，略有參差，各有所指。蓋深憂後世之不達，姑言之重複詳明如此。扁鵲亦憂後人不達經義，本禁服篇、終始篇關格證，而推覆溢脈之名。（脈有名則關格是證。）長沙亦憂後人不達經義，本覆溢脈而明關格證之狀。（證有狀則關格非脈。）蓋證難辨者，莫難於關陰格陽。脈難辨者，莫難於人迎氣口。是以黃、岐、扁鵲、長沙，反覆推明因證推脈之名，因脈明證之狀，可謂詳而密矣。觀脈度篇及《難經》三十七難，論關格為證，憂彰明較著者，奈何不察。夫聖經垂訓於後世，亦賴後賢闡發，故內經道統，扁鵲得之而討論，長沙得之而推明。自漢以後，晉有皇甫士安，隋有全元起，唐有王冰，俱注釋《內經》，多所發明，惟人迎氣口諸條則略。自王叔和《脈經》，高陽生《脈訣》，不知經義人迎氣口本旨，誤以左為人迎，右為氣口。後世悉宗其謬，如東垣、丹溪之明，亦信而不辨。人迎氣口部位，尚且不明，關陰格陽證狀，安能契合。遂致議論多歧，是非莫辨。至明馬仲化注《內經》，人迎氣口關格諸條，竭力條辨，反以扁鵲、長沙為誤，亦宗左為人迎，右為氣口謬說，妄言關格為脈體，非證名。張景嶽集《類經》釋人迎氣口關格諸條，力辨人迎在結喉兩旁，氣口在兩手太淵穴處誠是也。然又宗馬氏指關格為脈體，非證名，以扁鵲、長沙論關格覆溢證脈為誤。是脈體明，而證又晦。故經曰：知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。誠哉！是言也。謹列經義人迎氣口關格覆溢證脈本旨，及諸家注釋辨論，並附鄙見，條分於下。 人迎乃足陽明經胃脈，在結喉兩旁，不在左手，總統三陽六府諸證，至四盛以上，以辨關格。按：《靈樞·經脈篇》曰：胃足陽明之脈，起於鼻之交頞中，（頞，鼻莖盡處、亦名山根。交頞、謂脈左右互交也。）旁約太陽之脈，（自鼻頞至目內眥睛明穴。）下循鼻外入上齒中，（自睛明，至承泣、四白、巨髎之分。）還出挾口環唇，（至地倉穴。）下交承漿，（任脈穴。）欲循頤後下廉，出大迎，（腮下為頷，頷下為頤，自地倉以下大迎。）循頰車，（本經穴。）上耳前，（下關穴。）過客主人，（少陽經穴。）循發際，（行懸厘、頷厭之分至頭維，會於督脈神庭之次。）至額顱。（發際前。）其支者，（支猶水之有支。）從大迎前下人迎，（本經穴名。在結喉兩旁一十五分，即人迎脈也。）循喉嚨入缺盆，（本經穴。）下膈屬胃絡脾。（胃與脾相為表裏。）其直者，從缺盆下乳內廉，（直謂直下而分行，從缺盆下行氣戶等穴至乳中乳根。）挾臍，（自乳根至天樞等穴。）入氣街中。（氣街即氣衝。自外陵等穴至此，）其支者，起於胃口，下循腹裏，下至氣街中而合，（胃口乃胃之下口。《難經》所謂幽門是也。循腹裏，過足少陰肓腧之外，此即上文支者之脈，由胃下行，與直者複合於氣街之中，）以下髀關，低伏兔，下膝臏中，下循脛外廉，下足跗，入中指內間，髀，股也。抵，至也。髀關、伏兔，皆膝上穴名。自此由陰市諸穴以下行。膝蓋名臏，骨名脛，足麵名跗，三者即巨虛，衝陽等穴之次，乃循內庭入中指內間，而出厲兌。足陽明經止於此。其支者，下廉三寸而別，下入中指外間。其支者，別跗上，入大指間出其端。（廉，下廉也。下廉三寸，即豐隆穴是，為陽明別絡。故下入中指外間。又其支者，自跗上衝陽穴，次別行入大指間，斜出足厥陰行間之次，循大指出其端，而接手足太陰經也。）是動則病灑灑振寒，胃中寒則脹滿。為此諸病，盛則瀉之。虛則補之。盛者，人迎大三倍於氣口。虛者，人迎反小於氣口也。大腸手陽明之脈，起於大指次指之端，終於上挾鼻孔。是動則病齒痛頸腫。為此諸病，盛則瀉之。虛則補之。盛者，人迎大三倍於寸口。虛者，人迎反小於寸口也。小腸手太陽之脈，起於小指之端，終於至目內眥，斜絡於顴。是動則病咽痛頷腫。為此諸病，盛則瀉之。虛則補之。盛者，人迎大再倍於氣口。虛者，人迎反小於寸口也。**足太陽之脈，起於目內眥，終於至小指外側。是動則病衝頭痛。為此諸病，盛則瀉之，虛則補之。盛者，人迎大再倍於寸口。虛者，人迎反小於寸口也。三焦手少陽之脈，起於小指次指之端，終於至目銳眥。是動則病耳聾。為此諸病，盛則瀉之，虛則補之。盛者，人迎大一倍於寸口。虛者，人迎反小於寸口也。膽足少陽之脈，起於目銳眥，終於還爪甲，出三毛。是動則病口苦。為此諸病，盛則瀉之。虛則補之。盛者，人迎大一倍於寸口。虛者，人迎反小於寸口也。按本篇以人迎胃脈，統察手足三陽六府諸病，與寸口肺脈相較倍數，合陰陽之數，察病之所在。手足陽明為三陽，故人迎大三倍於寸口者，為病在胃與大腸經也。手足太陽為二陽，故人迎大再倍於寸口者，為病在**與小腸經也。手足少陽為一陽。故人迎大一倍於寸口者，為病在膽與三焦經也。以人迎胃脈統察六陽經者，以胃為諸脈之本源也。六府為陽，故以胃統六陽諸證，豈獨以左手為言哉。若以左為人迎，則察六府之脈，皆當在左手，孰知本經胃脈循行之處，從不至左手，其曰從大迎前下人迎，乃切指人迎在結喉兩旁，不在左手一證也。又動輸篇，帝曰：足之陽明，何因而動？岐伯曰：胃氣上注於肺，其悍氣上衝頭者，循咽上走空竅，循眼係，入絡腦，出顑（音坎。《說文》：顑與頷同）。下客主人，循牙車，合陽明，並下人迎，此胃氣別走於陽明者也。此以人迎為陽明胃脈，其曰胃氣上注於肺，是胃為肺脈之根，肺為胃脈之幹。寸口肺脈，能察人迎胃脈，為其根幹相通故也。其悍氣者，即胃氣所生之衛氣，循咽上走穴竅，循眼係出睛明穴，曆攢竹、曲池、五處、承光、通天、絡卻等穴，入絡於腦，複出頷下足少陽膽經之客主人，循本經之牙車，合於本經之經隧，並下本經之人迎。此雖衛氣所行，即是內之胃氣，出而別走於陽明之經隧。此以人迎胃脈動於結喉兩旁，不在左手二證也。又本輸篇，岐伯曰：缺盆之中，任脈也，名曰天突。一次任脈側之動脈，足陽明也。按缺盆之中，任脈之側，正是結喉之旁人迎脈處。又曰：足陽明，挾喉之動脈也。此明指人迎在結喉兩旁，不在左手，三證也。又病能論，黃帝問曰：人病胃脘癰者，診當何如？岐伯對曰：診此者，當候胃脈。其脈當沉細，沉細者氣逆，逆者人迎甚盛，甚盛則熱。人迎者，胃脈也。此分明切指人迎為胃脈也。此人迎在結喉兩旁，不在左手，四證也。又陰陽類論，黃帝以三陽之脈至手太陰。又曰：一陽者，少陽也。至手太陰，上連人迎。此即寸口以上察人迎，所謂人迎與寸口上下相應者是也。若以左為人迎，則上字無著落。若以左寸之上為人迎，則手太陰上連人迎，又作何說。手太陰，寸口也。既以左為人迎，右為寸口。寸口之上，又有人迎，是人迎又在右寸之上，更不得言左為人迎。又平人氣象論曰：頸脈動喘疾咳曰水。頸脈即人迎也。此人迎在結喉兩旁，不在左手，五證也。又《周禮》醫師鄭康成注，脈之大候，要在陽明寸口。賈公彥疏：陽明者，在大拇指本骨之高處，與第二指間。寸口者，大拇指本高骨後一寸是也。按：鄭注，脈之大候，要在陽明寸口，陽明即胃之人迎，寸口即太陰肺脈，以二脈為百脈之根源，故為大要。賈疏，陽明在大拇指本骨之高處，與第二指間，乃陽明部所屬之脈，即《素問·脈要精微論》右外以候胃是也。陽明屬胃在右關外側，故近第二指間，非陽明本部。陽明本部，即人迎脈也。在結喉兩旁。寸口在大拇指本高骨後一寸乃尺中部位，即扁鵲、長沙，以兩尺之下察寸口之意。大拇指本高骨為關脈，賈公彥但知兩尺之下察寸口，不知兩寸之上察人迎，故誤以陽明本部在右關外側，此亦人迎不在左手之一證。
《內經》本以人迎總統三陽六府諸證，非專論外格。經脈篇以人迎察手足三陽諸病，至三倍而止，為陽氣未出三陽本位，固非外格。必至四倍以上，為陽氣揚溢於外，離出三陽本位，不與陰氣相榮，為陰陽離決之證，方為外格。故禁服篇、終始篇、六節藏象論，俱以人迎四倍以上，論關格之證。禁服篇曰：人迎大一倍於寸口，病在足少陽，一倍而躁，（躁者，一倍之中，而有更躁之意。《素問》雲：其有躁者在手。下同。）病在手少陽。人迎二倍，病在足太陽。二倍而躁，病在手太陽。人迎三倍，病在足陽明。三倍而躁，病在手陽明。盛則為熱，虛則為寒。又曰：人迎四倍者，且大且數，名曰溢陽。溢陽為外格，死不治。終始篇曰：人迎一盛，病在足少陽。一盛而躁，病在手少陽。人迎二盛，病在足太陽。二盛而躁，病在手太陽。人迎三盛，病在足陽明。三盛而躁，病在手陽明。人迎四盛，且大且數，名曰溢陽。溢陽為外格。六節藏象論曰：十一藏取決於膽，故人迎一盛，病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽。按：此三篇，所指有異。如禁服篇，以一倍二倍三倍察手足三陽諸證，以陽氣未出三陽本位，以四位為外格，以陽氣離出三陽本位，故曰死不治。終始篇、六節藏象論，不論六府諸病，直以一盛二盛三盛四盛以上論格陽，蓋所重在格陽，故不論六府諸病。然六節藏象論，加一故字，以發明諸篇精義。言人迎一盛，所以病在少陽者，十一藏取決於膽故也。以陽明胃脈與太陰肺脈較察者，蓋胃為肺脈之根，肺為胃脈之幹。五藏別論曰：胃者，水穀之海，六府之大源也。五味入口，藏於胃，以養五藏氣，氣口亦太陰也。五藏六府之氣味，皆出於胃，變見於氣口。玉機真藏論曰：五藏者，皆稟氣於胃。胃者，五藏之本也。藏氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃致於手太陰也。蓋診脈之道，必先明歲氣，（如春弦、夏洪、秋浮、冬沉、之類。）然後察胃氣，然後察藏氣，然後察病氣。以胃為肺脈之根，肺為胃脈之幹，由胃以輸脾，由脾以歸肺。然五藏六府之氣味，皆出於胃，變見於氣口。胃雖為脈之根，而變見於氣口，則氣口乃為要會之地，故可統察十二經之證。扁鵲欲獨取寸口，又慮人迎為肺脈之根，《內經》以人迎四倍於寸口為外格證。若不診人迎，則外格從何較察。深觀經旨，推終始、禁服二篇之義，而演之於三難曰：脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關有格，何謂也？然。關之前者，陽之動也。脈當九分而浮，過者法曰太過，減者法曰不及。遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。（乘，淩也。陰乘，即陰淩陽散，無複相榮，乃乖離絕決之象，外關閉而內格絕也。）此上魚為溢，即終始、禁服二篇所謂人迎四倍，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格之義。（溢陽為外格證之脈，外格為溢陽脈之證。）扁鵲既獨取寸口，不診人迎，推溢陽為外格之意，溢陽為陽氣揚溢於外，不與陰氣相榮，而關陰於內，使不得出，則陰氣內覆，而格陽於外，使不得入，為陰乘陽散，陽氣孤懸格絕於外，陰陽相背，無複相榮，故曰外關內格，此陰乘之脈也。陽氣揚溢於外，人迎脈大四倍於寸口，則寸口脈小四倍於人迎。今不診人迎，獨取寸口，何以較人迎寸口之大小。蓋非以寸口名人迎，以寸口之上察人迎。人迎為寸口肺脈之根，寸口為人迎胃脈之幹。人迎脈大至四倍以上，未有不變見於氣口者，以根大而幹亦大，則以寸口之上察人迎脈也。若經脈、終始、禁服、六節藏象等篇，所謂一倍二倍三倍，（即以喉兩旁之人迎。）則寸口之上，亦漸大至一盛二盛三盛。如人迎四倍以上為外格證，則寸口之上亦溢於魚上為溢陽脈，以應人迎之氣，為其根幹相通，是寸口以上可察人迎之氣，而結喉兩旁之人迎，亦不必診也。此扁鵲獨取寸口，以尺寸而分關格覆溢證脈，不診人迎本意也。仲景因《內經》以人迎胃脈大四倍於寸口肺脈，論格陽證，扁鵲不診人迎，獨取寸口，推《內經》溢陽為外格之意，以寸口之上察人迎，以溢為脈，格為證。然又雲：脈有關有格。又雲：是皆真藏之脈，人不病而死也。此又似隻論脈而不論證，恐後人誤認關格為脈體，非證名。（蓋脈有關有格者，以脈至四倍以上為關格證之脈也。人不病而死，甚言其證之危。雖不病而人必死，既有其脈，必有其證，故仲景雲然。）亦本《內經》溢陽為外格之旨，而明外格證之狀。曰脈浮而大，浮為虛，大為實，在寸為格，格則吐逆。脈浮而大，即四倍之類。浮為虛，真氣虛。大為實，邪氣實。在寸為格，以寸口之上，脈越於魚際，溢於魚上，以應人迎之脈，吐逆食不得入，以陽氣揚溢於外，胃中全失衝和，安能腐化水穀，是必格拒，吐逆食不得入，故名曰格。（終始篇、禁服篇，名外格。六節藏象論，名格陽。脈度篇，名格。扁鵲、長沙，亦名格。馬仲化、張景嶽，誤以格為脈體，非證名，反笑長沙以格誤作《內經》之膈證，蓋不知格乃膈之終也。）乃膈食之終也。仲景猶恐以浮大為關格，而仍誤認關格為脈體，複詳於趺陽脈曰：趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，名曰關格。（按：關格可分可合，格陽亦可名關格，關陰亦可名關格，不過以內外之分。終始篇、禁服篇，俱以人迎四倍且大且數，名曰溢陽。溢陽為外格。扁鵲外關內格之意本此。又論格陽證，亦以關格稱之。故長沙詳趺陽脈論格陽證，名曰關格。）蓋趺陽即足陽明胃脈之在足者。（按：《傷寒論》自序雲：按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽三部不參，即人迎在喉為上部，趺陽在足為下部，舉其上下，則寸口在其中矣，為中部。足見人迎不在左手。）趺陽脈伏澀，為胃氣不通於下，而揚溢於上。故人迎脈大四倍以上，上之人迎脈大為關格，下之趺陽脈伏澀亦為關格，則關格為證明矣。而後世猶然不解，皆惑於《脈經》《脈訣》，妄指左手為人迎，右手為氣口，及馬仲化謬謂扁鵲、長沙以尺寸分關格為誤，指關格為脈體，非證名等說也。馬仲化曰：按《傷寒論》雲：寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在寸為格，格則吐逆，趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，名曰關格。夫《內經》諸篇，分明以左手人迎（按《內經》無左手為人迎之文。）脈大，自一盛以至四盛，乃手足六陽經為病，其名曰格。故春夏人迎微大者為無病。今仲景曰：在寸為格。又曰：格則吐逆。是以格脈誤為內經之膈證。《此事難知》集、李東垣宗之。且曰：氣口之脈，大四倍於人迎，則又同於《難經》三十七難之誤。按：三十七難，本《靈樞》脈度篇，推明關格為證，以申三難之義。馬氏不知關格為證，誤以為脈，故言之顛倒如此。據馬氏此論，以左手為人迎，關格為脈體，故不得不以扁鵲、長沙為誤。左手為人迎，則尺寸不能分關格。（在尺為關，在寸為格。若以左為人迎論格，則右為氣口論關，與尺無涉。蓋不知寸口以上察人迎，尺中以下察氣口，無分左右也。）關格為脈體，則吐逆食不得入，不能為格證。蓋不知《內經》本以關格為證名，故扁鵲恐後人誤認關格為脈體，推覆溢脈之名。（脈有名，則關格是證，上魚為溢，入尺為覆。）長沙亦恐後人誤認關格為脈體，明關格證之狀。（證有狀、則關格非脈，關則不得小便，格則吐逆，）而馬氏猶然不悟，反以為非。且曰《內經》諸篇，分明以左手為人迎。今偏考《內經》，並無左手為人迎之說，（吳鶴皋亦曰：此家脈法法象，陽左陰右，自為一家，左手關上為人迎，此蓋思之而未得其解，遂曰自為一家。殊屬可笑。）皆為《脈經》《脈訣》所誤，且曲為之解，何其謬信如此。張景嶽曰：人迎，足陽明胃脈也，在頸下夾結喉旁一寸五分。一盛二盛，猶言一倍二倍，謂以人迎寸口相較，或此大於彼，或彼大於此，而有三倍四倍之殊也。禁服篇曰：寸口主中，人迎主外，兩者相應，俱往俱來，若引繩大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，命曰平人。故人迎寸口而至於盛衰相倍者，乃不免於病矣。然人迎候陽，故一盛在少陽膽與三焦也。二盛在太陽**小腸也。三盛在陽明胃與大腸也。四盛以上者，以陽脈盛極，而陰無以通，故曰格陽。又曰：愚按關格脈證，本經垂訓極明，世人病此不少，而曆代醫師每各立名目，以相傳訓，甚至並其大義而失之。其謬甚矣。夫所謂關格者，陰陽否絕不相榮運，乖羸離敗之候也。故人迎故盛者，病在三陽之府也。陽明行氣於三陽，而人迎之脈，在結喉之旁也。故古法診三陽之氣於人迎，如四時氣篇曰：人迎候陽，正謂此也。又曰：又按關格之脈，如六節藏象、脈度、終始、禁服、經脈等篇，言之再四，蓋恐其難明，故宣而又宣，誠重之也。而後世諸賢，鮮有得其旨者，豈皆未之察耶。夫人迎在頸，係陽明表脈，故人迎倍大者曰格陽。此以陰陽否絕，氣不相營，故名關格，不可易也。而三難曰：脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關有格，何謂也？然。關之前者，陽之動也。脈當九分而浮，過者法曰太過，減者法曰不及，遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。故仲景宗之曰：在寸為格，格則吐厥。夫人迎四倍，既非寸口之謂，（寸口以上察人迎，故曰在寸為格。景嶽蓋未知此。）而曰吐厥者，即膈食一證耳。（景嶽不知膈食，進而為關格。）此證未必至死，何《內經》諄諄特重之若是耶。繼自叔和以後，俱莫能辨，悉以尺寸言關格，（景嶽蓋不知寸口以上察人迎，尺脈以下察寸口。）而且雲左為人格，以致後世惑亂，遂並陰陽表裏大義，盡皆失之。迨及東垣之宗《脈經》者，則亦以左為人迎，曰氣口之脈，大四倍於人迎，此清氣反行濁道也。故曰格。（氣口之脈大四倍於人迎，即寸口以上漸大至四倍，以應喉旁之人迎，已將達《內經》扁鵲長沙之旨，而不舍左為人迎謬說，此東垣將悟未悟，為《脈經》《脈訣》所誤，遂不能悟。惜哉！）甚至丹溪特立關格一門，曰此證多死，寒在上，熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上。夫兩寸俱盛四倍，又安得為寒在上，熱在下耶。其說愈乖，其義愈失，致使後學茫然莫知所辨。欲求無誤，其可得乎。獨近代馬玄台知諸子之非，謂關格之義，非膈食閉癃之證，（癃閉，乃津液不通，一時阻塞而閉。關則不得小便，乃津液枯涸而閉。膈食乃關格之始，馬仲化蓋未知此。）曰：嗚呼痛哉！軒歧之旨乎。秦張王李朱，後世業醫者所宗，尚與《內經》渺然如此，況能使後世下工，複知關格為脈體，而非病名也。又焉能決關格脈之死生，治關格脈之病證，及治膈證閉癃證而無謬也哉。此馬子之言誠是也。然觀其諸篇之注，則亦未詳經義，謬宗叔和，仍以左為人迎，竟置陽明胃脈於烏有，而仍失本經表裏陰陽，根本對待之義，此其複為誤也。據張氏此論，謂人迎在結喉兩旁，誠過人之見，然不知兩寸之上察人迎，而私淑玄台之謬說，故反以扁鵲、長沙為誤，致令關格證脈不分。如曰愚按關格脈證，又曰又按關格之脈，則關格曰證可也。曰脈可也。（關格為覆溢脈之證，覆溢為關格證之脈。）若以關格為證，不應指丹溪為非，亦當悟仲景明關格證狀之意。若以關格為脈，不合《內經》本旨，亦當悟扁鵲推覆溢脈名之意。此景嶽不敢背經義，而惑於仲化謬論，不達扁鵲、長沙之旨，以故議論多歧。且言如六節藏象、脈度、終始、禁服、經脈等篇，言之再四，蓋恐其難明，故宣而又宣，亦不言《內經》所以宣人格在喉旁之義。自矜其辨，執人迎在結喉兩旁，以證諸家之誤，而不達扁鵲以寸口之上論格陽，推格陽脈名，以上魚為溢，為格陽證之脈名。長沙以寸口之上論格陽，明格陽證狀。以吐逆食不得入，為格陽證之證狀，反以為非是，脈體明而證又晦，證既晦則脈亦不明，證脈不符於理則悖，反使人迎複晦，可為痛惜。故著人迎辨以證之。
略曰：關格為證，覆溢為脈，證脈皆見於人迎氣口。氣口以上，察結喉之人迎。上魚為溢，在寸為格。尺中以下察太淵之氣口，入尺為覆，在尺為關。寸口穴至尺澤穴，長一尺一寸，除去一尺便是一寸，故名寸。除去一寸便是一尺，故名尺。陰得尺中一寸名尺脈，陽得寸內九分名寸脈，餘中一分為關脈。九分之上應人迎，一寸以下應氣口。能辨乎此，則黃岐、扁鵲、長沙關格複溢證脈意旨，一以貫之矣。