草莓狀毛細血管瘤(StrawberryHemangioma)血管瘤出生時往往看不到有病變,病變多在出生後一個月內發現,初起為小的紅色斑點,以後迅速增長,有的患兒1歲~2歲左右停止生長,但概率較低。女性患兒是男性的3倍。其形如草莓得名。除發生於皮膚外,也可累及皮下組織和肌肉組織,一般不侵犯骨組織。發生於皮膚或肌肉組織的血管瘤可損傷血管引起繼發感染或潰瘍,Kasabach-Merrit綜合征是相對常見的毛細血管瘤相關的綜合征,表現為嬰幼兒大麵積的毛細血管瘤伴發血小板減少性紫癜,紫癜不單純是由於血小板減少,而且也是消耗性凝血病導致的結果。
治療方法
血管瘤具有自發消退的特點,經過3個月~6個月迅速增長後,70%~80%的血管瘤在5年~7年內可逐漸自行退化而愈合。因此,不在兒童早期進行積極治療,而是密切隨訪觀察其變化。但仍有一部分血管瘤不僅不會自行消退,而且會持續發展,嚴重者毀損容貌,引起瘤體所在部位的功能障礙,或者在血管瘤發生損傷時出血不止,甚至繼發感染,經久不愈。因此,對位於眼、鼻腔、外耳道、口腔、外陰及肛周等部位的血管瘤,若腫瘤生長迅速,將嚴重影響小兒的外貌、功能和發育,並對患兒家長造成巨大的心理壓力。對此應積極尋找安全、有效的方法及早進行治療。隻有正確區分病灶屬於增生期、穩定期或消退期,才能正確選擇治療。對增生早期的血管瘤,除了無明顯增殖的病例外,一般應樹立積極治療的觀念,此時利用治療阻斷血管生成過程的某一環節,對防止病灶增殖造成的種種並發症及後期的外觀恢複均有利。增生期的血管瘤一般發生在1歲以內,尤其在半年以內往往生長較快。在正確診斷和分期的基礎上,可根據具體情況決定選擇以下方法。
類固醇(激素)治療
1967年Zarem,Edgerton首先報道服用類固醇治療血管瘤取得一定療效。1983年起國內開展此項治療方法,已治療大量病例,有效率均在80%左右,其中以混合型血管瘤效果最好。Folkman(1983)的實驗初步證實了部分甾體類激素在體外對血管生成過程具有抑製作用,因此,口服皮質類固醇治療及血管瘤局部激素注射治療的基本原理,可能是通過控製血管瘤毛細血管內皮細胞異常增殖,並形成幼稚的新生血管的血管生成過程,達到對增生期血管瘤的治療作用。對血管治療見效的時間因人而異,短的可能10天即見生長中止。治療早期見效,表現為腫瘤生長停止,而非即見消退,治療導致血管瘤提前進入穩定期和消退期,表現為瘤體變軟,表麵開始發白,出現皮麵皺紋,生長停止,完全消退是一個長達數年的漫長過程。值得強調的是,並非所有的增生期血管瘤都對激素治療敏感,在第一療程無有效表現的血管瘤提示對激素治療不敏感,不應選擇繼
續使用大劑量的激素治療。對業已進入消退期的血管瘤進行激素治療是不合理的,因為此時血管形成的過程已經中止。總之,目前對難治療性、多發性及危重的嬰幼兒血管瘤,口服激素是有效加速其自然消退的首選方法。從大樣本的治療結果看,按常規用藥者很少出現明顯或嚴重的並發症。對於十分局限的小麵積病灶,也可選擇局部注射治療,值得注意的是,出現並發症的可能比口服用藥更明顯。但類固醇治療要嚴格掌握適應症,1歲以內嬰兒迅速增長期的血管瘤療效明顯。八十年代後期國內外應用類固醇皮質激素局部注射治療嬰幼兒血管瘤,對新生兒巨大混合型血管瘤療效尤為突出。Sloan(1989)采用局部注射激素,即將乙酸倍他米鬆的混合液根據病變大小注射0.1ml~5ml。激光治療副作用:有食欲增強或下降、麵部暫時水腫、興奮、多毛、多尿等症狀。嬰兒生長發育暫時受到抑製,但對骨的生長沒有長期影響。Gun報道僅服兩個劑量氫化可的鬆即產生T淋巴細胞功能下降及免疫功能異常。
注意事項
治療草莓狀血管瘤術後注意事項首先是不要碰觸傷口處,注意清潔問題,胎記治療後最應注意的是要防曬了,塗抹防曬霜,否有癡皮的需自行脫落,不要用手揭掉,痂皮脫落後,局部可有短暫色素沉著,為防止或減少此情況應注意飲食問題,不宜吃聞重的食物,切記辛辣刺激性食物。治療的部位不宜接觸水,外用抗生素軟膏以預防感染等等。