蝶骨腦膜瘤的眼眶病變(DieGumeningiomaeyeslesions),蝶骨區是腫瘤的好發部位之一,由於解剖學的關係,也是侵犯眼眶最常見的顱內腫瘤。腦膜瘤是發生於腦膜細胞的良性腫瘤,發生在顱內常見,在眶內相對少見。發生在眶內的腫瘤起源於視神經鞘腦膜者,稱視神經鞘腦膜瘤,發生在蝶骨或額骨骨壁骨膜者,稱蝶骨或額骨腦膜瘤。還有極少數患者發生在眶內的異位腦膜細胞。男女發病率約為1:2,成年好發。

治療

顱眶溝通性腦膜瘤一般都是比較嚴重的病例,眼科醫生可以協助神經外科醫生進行顱內眶內腦膜瘤切除術,如能完全切除可以根治此腫瘤。但因瘤組織與周圍結構有粘連,或骨質有廣泛破壞,一般隻能作部分切除,有的患者術後可複發。全切蝶骨脊腦膜瘤又不損害病人的神經功能並非易事。內側型腦膜瘤由於可能侵犯海綿竇和頸內動脈而尤為困難。無論是內側型或外側型,目前多采用以翼點為中心的額顳入路。對於直徑大於2.0cm的腫瘤,不要企圖完整切除腫瘤,以免損傷重要的血管和神經組織。在分離腫瘤與大腦中動脈的粘連時應特別小心,對於大腦中動脈的任何分支都應小心將其自腫瘤壁上分離下來,如分離確實困難,可將與動脈粘連的部分瘤壁留下來,盡量不要損傷大腦中動脈及其分支,以免術後造成嚴重的後果。

內側型腫瘤的深處是頸內動脈和視神經。多數情況是腫瘤呈球形生長,將頸內動脈向內推移,少數情況是頸內動脈被腫瘤包裹。前者,腫瘤與頸內動脈和視神經之間有一層蛛網膜相隔。手術顯微鏡下,包膜內切除腫瘤,使術野空間擴大,再將瘤壁向一方牽拉,可以找到頸內動脈和視神經,小心分離,多能全切腫瘤。如確有困難,不可勉強。但如腫瘤將頸內動脈包裹,頸內動脈可呈環狀縮窄,甚至閉塞,此時切除顱內動脈四周的腫瘤確有困難。

侵犯海綿竇的腫瘤,近年已能做到全切除。分離腫瘤時應注意辨認和保護Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經,對於海綿竇的出血可用明膠海綿,止血紗布,肌肉等材料壓迫止血。

為防止複發,提高長期生存率,術後可進行放射治療。

預後

與腫瘤的發展程度及手術情況有關。蝶骨腦膜瘤的眼眶病變易於複發。外側型蝶骨脊腦膜瘤手術切除困難不大,術後複發和神經功能損害較少見。內側型腦膜瘤全切多有困難術後可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經功能損害另有患者術後可有肢體運動障礙和運動性失語。對於未能全切的內側型病人,術後可輔以放療,以防複發。如腫瘤複發可考慮再次手術切除。