第2章辨太陽病脈證並治中(6)
講解：本條亦論火劫，但病情較上條險惡，危及生命。太陽中風，津虛多熱，多以桂枝湯安中養液而解熱，不可用麻黃湯發汗，此處反以火劫，迫使大汗出，風邪本為熱性陽邪，再加以火劫之熱，邪熱因火而盛，其勢如焚，血流散於脈內，氣溢失於脈外而為汗，失去氣血存在的一般狀態。外邪、火攻，兩陽熏灼人身筋骨肌肉，而發身黃，此處身黃非指黃疸，乃指前文第6條火攻發黃之意。熱亢於上而鼻衄，水竭於下而小便難，陰陽指氣血，二者俱虛竭，身體枯痿而燥熱，熱上攻但津液虛，故僅是頭部出汗，頸以下無汗。糟粕結於胃腸，而腹滿，熱壅於上，而微喘，熱逆於上則口幹，熱蝕肌肉則咽爛，大便幹燥，陽明結實，而發譫語。津傷虛極胃氣欲敗，影響髒腑機能而幹噦。神識不守則手足躁擾，撚衣摸床而不自知，此為病實正虛，為欲死之危候。如果小便尚且通利，說明仍有津液，還有治療的機會。
上條僅是裏有熱，並不虛，故火攻之後，病尚輕淺，此條中風津液虧虛，再以火攻，則險象環生。
112傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
【桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯】
桂枝（去皮）三兩，甘草（炙）二兩，生薑（切）三兩，大棗（擘）十二枚，牡蠣（熬）五兩，蜀漆（洗去腥）三兩，龍骨四兩。
右七味，以水一鬥二升，先煮蜀漆減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲：桂枝湯，今去芍藥，加蜀漆、牡蠣、龍骨。
講解：太陽傷寒，表實不虛，脈浮無汗，醫者以火迫劫汗，大汗出後，亡陽即亡津液、亡血液，血不足以養心，心怯則驚狂，或可理解為：火劫為熱，與邪熱相遇，兩熱相合，激**水飲，起而攻衝頭腦而發驚狂，亦可解釋。臥起不安，形容驚狂之狀，應以桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。
本證為傷寒，雖大汗出而表未解。此時不可用麻黃湯發汗，僅可用桂枝湯加減治療。桂枝去芍藥湯為底方，說明必有胸滿，乃水飲、邪熱逆滿胸中所致。方中蜀漆，即常山苗，可攻逐水飲，消散痰結，與龍牡同為鎮靜藥，可治胸腹動悸，發驚發狂。
本方用於桂枝去芍藥湯證而又見精神症狀者。
113形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火必譫語，弱者發熱脈浮，解之當汗出愈。
講解：病形像無汗之傷寒，但脈弱並非弦緊，說明津液虛，脈中血少則弱，津液少引水自救則口渴，結合前文，當以桂二越一湯治療，不可大發汗，更不可火攻，火攻竭其津液，當發譫語。津液虛而發熱，脈浮，不可大發汗，當稍稍發汗，清肅表裏。此條應與第27條合看，若單看此條則難以理解“弱者必渴”、“弱者發熱”等問題，故後世注家大多錯注或妄改。
114太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清血，名為火邪。
講解：火熏，即用火將地燒熱，人躺在熱地上取汗，亦是古人發汗方法之一。火熏後一般都會汗出，若不得汗，則說明津液已虛，無汗可發。但太陽病若不發汗，邪無從出，又加火熱攻於裏，其人必躁，躁者，亂也。煩者，熱也，躁的程度較煩更深。到經不解，是指前述“發於陽者，六日愈，發於陰者，七日愈”，故太陽病自愈就在六七天，若六七日不愈，外邪火熱不解，熱欲外越而破血絡，故便血，此便血因火熱內攻而名之曰“火邪”。這類便血，表未解者，當先解表，表證已解，可考慮使用竹葉石膏湯。
115脈浮，熱甚，而反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥、吐血。
講解：太陽病脈浮熱甚，為實證，應在解表藥中加入石膏這類清涼藥物的解熱，而反用治虛寒證的艾火灸之，熱實證反以治虛寒之法治之，熱盛又繼以灸火，反助其熱，熱因火激動而上炎，故咽中幹燥而吐血，在臨床中誤用熱藥也會有這樣的情況發生。
116微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難複也。脈浮，宜以汗解。用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當先煩，煩乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解。
講解：脈微者，血不足，數者有熱，為津虛有熱之病，更不可灸。若灸之，火與熱合，人發煩逆。逆者，咳逆、嘔逆之向上衝逆症狀也。灸可濟熱而傷津，津液本虛，越灸越虛。有熱本實，越灸越實，津血流散脈中而失常度。灸火看似微小，但對於虛熱之證，內攻十分有力，甚至於傷筋焦骨，津血難於恢複。《金匱要略》雲：“痙家有灸瘡者難治”，痙，津液枯燥，肌肉不和而致，如有灸瘡，血氣難複，痙病難愈，即言此意。
後半段脈浮為病在表，法當汗解。若誤用火灸，邪無出路，反因火而更熱，體液充斥體表欲作汗而不得汗，聚而成濕，流注於下，故病人自腰以下沉重麻木，究其原因乃因火而成逆證，此病可以自愈。因誤治之後，身體受挫，待陰陽自和，必先發瞑眩狀態而煩，後陰陽調和，汗出而解。因其脈浮，病仍在外，故知其有這一轉歸，但臨**，多用桂枝湯，如果服桂枝湯後，餘症皆解，腰以下重而痹仍在者，當服苓薑術甘湯。
117燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。
【桂枝加桂湯】
桂枝（去皮）五兩，芍藥三兩，生薑（切）三兩，甘草（炙）二兩，大棗（擘）十二枚。
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲：桂枝湯，今加桂滿五兩。所以加桂者，以能泄奔豚氣也。
講解：燒針，即將針蘸上油或酒點燃，待針燒至通紅時刺入病人體內，以迫取大汗。針處被寒，即現在所講因消毒不徹底而出現感染，針刺之處紅腫，其腫如核。奔豚，即是劇烈的氣上衝，《金匱要略》言：“從少腹起，上衝咽喉，發作欲死，複還止”，發作時非常難受，過一陣則自己平靜，是一種自感氣上衝的神經症狀。《金匱要略》言“奔豚病皆從驚恐得之”，此處驚恐非指外界使人驚恐的事物，結合本條很好理解，乃是指燒針迫使大汗出後，人的精神受到巨大的刺激，而產生驚慌，加之針外被寒而紅腫，故發奔豚，氣及水趁上身發汗之虛而上衝胸心，與桂枝加桂湯。灸其核上各一壯，為治療感染之法。
本方為桂枝湯原方再加二兩桂枝，由此可知桂枝可以降氣治衝逆。趙紹琴教授曾遇一病人，患奔豚病，問於我，與桂枝加桂湯，服後漸愈。後治另一病人，無表證而用此方，無效，故可知後世言桂枝治奔豚氣之說，為無稽之談。此方乃是解表以降衝逆之法，當有表證未解的脈浮，發熱等症狀，若無表證，而有水飲，當用前文苓桂棗甘湯。
118火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
【桂枝甘草龍骨牡蠣湯】
桂枝（去皮）一兩，甘草（炙）二兩，牡蠣（熬）二兩，龍骨二兩。
右四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。
講解：火逆，即指前文提到火攻後“腰以下必重而痹”這類情況。欲自愈者，當自汗出，表乃解，不可下之，更不可加以燒針，若既攻下又行燒針，一誤再誤，患者必煩躁，臥起不安，而表證仍然未解，與桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
本方用治範疇與桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯相近。本方桂枝、甘草辛甘合用，起解表作用，龍牡用治恐懼驚慌，胸腹動悸，精神失常，即桂枝甘草湯證又見精神症狀。
同是桂枝湯加減方，但救逆湯既用生薑，桂枝用量又較大，所以可知桂甘龍牡湯證表證幾經誤治，所剩無幾，但如果臨床見證表邪猶盛，可增加桂枝用量至9克。
119太陽傷寒者，加溫針，必驚也。
講解：本條為火攻做一總結。太陽表實，實以虛治，加以溫針，一方麵使之大汗亡陽，氣上衝逆，另一方麵火熱上攻頭腦，而發驚狂。
這幾條言太陽病，尤其是表實證時，均不可以火攻迫汗。
120太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，反不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中饑，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也，此為小逆。
講解：太陽病發熱惡寒，隻可汗，不可吐、下、火攻。若誤用吐藥，虛其胃，而邪陷於裏故自汗出、不惡寒、發熱，即變為陽明病外證：“身熱，汗自出，不惡寒反惡熱”。陽明病一般關上脈大，但吐之後，胃氣虛而脈細，有熱而數，可知其非太陽病傳至陽明病，當是醫者誤用吐藥治療太陽病的結果。若是近一二日吐之者，胃中氣逆，溫溫欲吐，吐後胃中空虛故腹中饑，但一吃就想吐。若三四日前吐之者，雖無溫溫欲吐之情，但胃熱不和，不喜熱粥，喜食涼冷，然其胃氣仍虛，早上服之食物難於消化而於晚上吐出，故稱小逆，問題不大。
121太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。
講解：此條較上條內陷之熱較重。太陽病宜汗不宜吐，誤吐後太陽病內陷於裏而不惡寒，煩熱特甚而不欲近衣，這是因誤吐之後而產生裏熱內煩的結果。
122病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷，故吐也。
講解：脈數主熱，熱能化食，理當消穀欲食，但此時不能食而反吐。這是因為發汗太過，令津液虛於外，胃氣（膈氣）虛於內，故此脈數當為虛數之脈。外邪乘胃氣虛而內客於胃，客熱不能消穀，故不能食，胃氣虛生飲，故吐。後文之半夏瀉心湯，甘草瀉心湯均可用之。
123太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩，先此時自極吐下者，與調胃承氣湯。若不爾者，不可與。但欲嘔、胸中痛、微溏者，此非柴胡湯證，以嘔故知極吐下也，宜調胃承氣湯。
講解：本為太陽病，十餘日當傳他經。因巴豆既可大吐又可大下，若大吐後，心下即胃中經常溫溫欲吐，溫溫，即慍慍，煩惱苦惱之意，吐甚則胸中痛，鬱鬱微煩；若大下後則大便溏，腹微滿，此時可與調胃承氣湯，調和胃氣，但用量宜小。若不是極吐下後不可與調胃承氣湯。
若證見“但欲嘔、胸中痛、微溏”，應是柴胡證，但此嘔乃是溫溫欲吐，與柴胡湯證頻繁嘔吐之喜嘔不同，參考腹微滿、胸中痛、便微溏等症狀，故可知是經大吐下之後的結果。說明臨證問病務必仔細。
124太陽病，六七日表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裏故也，抵當湯主之。
【抵當湯】
水蛭（熬）、虻蟲（去翅足，熬）各三十個，桃仁（去皮尖）二十個，大黃（酒洗）三兩。
右四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下更服。
講解：太陽病六七日，為當傳裏之時，但外熱仍在，脈沉為在裏，微主結實，脈沉微，說明結的程度相當深，卻未結於上而成結胸，其人發狂，比桃核承氣湯證“其人如狂”更劇。由於熱與血結於下焦，少腹當硬滿。少腹硬滿，其因有二：若小便不利，**蓄水，少腹可硬滿；若小便自利，當責之瘀血，故下血乃愈。古人認為血受熱邪，結於下焦而成此證，但臨床多見病人素有瘀血，瘀血留滯於盆腔中者最多，偶爾由外因誘發而發狂。如果病情重篤，瘀血難化，應與抵當湯，若病勢偏輕者，可與桃核承氣湯。
本方較桃核承氣湯，去掉解表之桂枝，甘緩之甘草，解熱之芒硝，而加用祛瘀解凝藥水蛭、虻蟲，用治頑固、陳舊性瘀血，力量強於桃仁、丹皮。瘀血重證當以本方驅逐，因非其藥難以抵當病勢，故名之曰抵當湯。
125太陽病，身黃、脈沉結、少腹硬、小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。
講解：本條論血水之辨。太陽病、發黃、脈沉為在裏。結為脈來間歇，主於裏有阻礙。少腹硬，說明其結在於下焦：若小便不利，當為**蓄水，而非血證；若小便自利，當為瘀血。瘀血影響腦係，其人如狂，則可明辨其為蓄血證，仍用抵當湯。
126傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可餘藥，宜抵當丸。
【抵當丸】
水蛭（熬）二十個，虻蟲（去翅足，熬）二十個，桃仁（去皮尖）二十五個，大黃三兩。
右四味，搗分四丸。以水一升，煮一丸，取七合服之。晬時當下血，若不下者，更服。
講解：傷寒表不解而有熱，少腹滿，有兩種原因：一是前文提到的小便不利，非利小便不能解表；二是蓄血證,血不下,裏氣不暢，則表亦不解。應當下血，不可用其他藥發汗、吐、下，因其無發狂、如狂，故不可大攻，宜小其製為丸，服用次數增加，服時用水煮丸。晬時，即一晝夜24小時，當下血，若不下，再服。
127太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裏急也。
講解：本條承上條言蓄水證，小便雖利，但亦可停水，因其飲水多，胃中水蓄而心下悸動，《金匱要略》亦言病人飲水多而為心下有留飲，甚者心悸，微者短氣，為留飲衝逆心肺而致。若小便少者，必苦少腹裏急，少腹滿，此言裏有蓄水有兩種證候:一者水停胃中，而短氣心悸；一者水蓄**而少腹裏急。