第12章痙濕暍病脈證並治第二(2)
講解：風濕相搏，類似現代所言風濕痛，發作時周身疼痛，依法應當發汗，此病因濕盛，故於陰天、下雨、刮風、日暮時加重，疼痛不止。醫者雲其可以發汗而解之，病卻不愈，因其發汗，致大汗出，汗出流漓，病必不去，風性輕揚，隨汗而出，濕性重著，稽留於裏，故而不愈。治療風濕，應發汗，但必須微微汗出，使風濕隨汗而解。
6濕家病身疼發熱，麵黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。（《脈經》雲：病人喘。而無“濕家病”以下至“而喘”十一字）
講解：“濕家病身疼發黃，麵黃而喘”，說明此病乃是外邪內濕並發黃疸之重證。而後半段所言僅是傷風頭痛、鼻竅壅塞，為輕證，解表發汗即可。故此兩條並於一條為訛誤。
7濕家身煩疼，可與麻黃加術湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。
【麻黃加術湯】
麻黃（去節）二兩，桂枝（去皮）二兩，甘草（炙）一兩，杏仁（去皮尖）七十個，白術四兩。
右五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫取八合，覆取微似汗。
講解：本條承第5條而言。濕家身煩疼，可以汗解之，與麻黃加術湯自裏至外發汗為宜，若在外火攻可變為壞病，其害已詳於《傷寒論》中。
本方以麻黃湯解表發汗，以術祛濕解痹，此處以蒼術為當。人體水液外出最主要的途徑有二：汗與小便，方中蒼術可利小便，小便多則汗少，故為一小發汗法。文中此方冠以“可與”，說明表證未解之風濕並不一定專主於此方，若出現柴胡證，可與柴胡湯加蒼術治療，臨床應詳審細辨。
8病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。
【麻黃杏仁薏苡甘草湯】
麻黃（去節，湯泡）半兩，甘草（炙）一兩，薏苡仁半兩，杏仁（去皮尖，炒）十個。
右剉麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，溫服，有微汗，避風。
講解：本條病證與上條相似，“日晡所”即日將暮，與前文所言“天陰雨不止”同義，與陽明病無關，為“風濕”。人體汗出，一為散熱，二為排出廢物，若汗出之時當風，毛竅閉塞，廢物欲出不能出，當發之汗鬱於肌膚變而為濕，久而久之，蓄積於濕中之毒素，最易停聚在筋骨相接之關節縫隙內，毒素刺激，而發關節疼痛。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。
本方在麻黃加術湯基礎上，減去溫性之桂枝、蒼術，而加入寒性利尿、解凝之薏苡仁，治療風濕偏熱者。
9風濕，脈浮身重、汗出惡風者，防己黃芪湯主之。
【防己黃芪湯】
防己一兩，甘草（炙）半兩，白術七錢半，黃芪（去蘆）一兩一分。
右剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。(喘者加麻黃半兩；胃中不和者加芍藥三分；氣上衝者加桂枝三分；下有沉寒者加細辛三分。)服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。
講解：風濕脈浮，為仍有表證，但身重者濕多，汗出惡風者表虛，防己黃芪湯主之。
方中黃芪，一般認為其功可補氣，為誤，《神農本草經》言“主大風”，即治療氣虛於表而惡風特甚，故謂黃芪作用主要在於補表虛，防己、白術利尿祛濕，炙甘草、生薑、大棗安中化飲。方後加減亦為後人加入。
10傷寒日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白術湯主之。
【桂枝附子湯】
桂枝（去皮）四兩，生薑（切）三兩，附子（炮，去皮，破八片）三枚，甘草（炙）二兩，大棗(擘)十二枚。
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
【白術附子湯】
白術二兩，附子（炮，去皮）一枚半，甘草（炙）一兩，生薑（切）一兩半，大棗(擘)六枚。
右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術、附並走皮中，逐水氣，未得除故耳。
講解：本條兩方證已於《傷寒論》中談及，此處再做一略講。風濕相搏發作無汗，故冠以“傷寒”，日時，常常傳裏，不嘔者未傳少陽，不渴者未傳陽陰，因其本為“風濕”，故不內傳。風濕證見身體疼煩而不能自行轉側，脈浮虛而澀，虛者按之無力，澀者血少血行不暢，以脈觀之，當轉為表虛之少陰病，此時不可用桂枝湯，更不可再與麻黃劑，以桂枝附子湯主之。
本方以桂枝湯去芍藥增量桂枝加附子而成，桂枝不但可以解表還可治痛，本證身疼特甚，故桂枝增量。附子祛寒濕，解痹痛，入於陰證者，非此藥不可治。芍藥收斂，不利祛濕故當去之。方中桂枝有效成分多在皮內，故臨床應用不可去皮。
若泌尿係出現障礙而小便頻數，喪失體液而致大便幹，不可再發其汗，故去桂枝，桂枝一去，降氣作用減弱，小便數亦可減輕。而於附子劑中加入白術可以恢複泌尿功能，治療小便頻數。方後注中所言身痹、眩暈等症狀，為附子毒性所致，故臨床應自6克起少量服用。
11風濕相搏，骨節疼煩、掣痛不得屈伸、近之則痛劇、汗出短氣、小便不利、惡風不欲去衣、或身微腫者，甘草附子湯主之。
【甘草附子湯】
甘草（炙）二兩，白術二兩，附子（炮，去皮）二枚，桂枝（去皮）四兩。
右四味，以水六升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服，初服得微汗則解。能食，汗出複煩者，服五合。恐一升多者，取六七合為妙。
講解：“掣痛不得屈伸”指牽掣痛、拘攣痛，影響活動，不但不可轉側，且畏觸碰；水飲衝逆則短氣、小便不利；表虛入陰則汗出惡風，不欲去衣；濕重則身微腫，甘草附子湯主之。
本方由桂枝甘草湯加減而來，主要治其氣上衝，使水下行，另加術、附以祛濕解痹。
三、暍
1太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前，板齒燥。若發其汗，則其惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋甚。
講解：中暍，即中暑，常見到發熱惡寒、身體酸痛沉重等症狀，脈弦細芤遲，主津液喪失。津液已少，小便再去津液，則身灑灑然毛聳，津液虛不至，手足則手足逆冷。虛不任勞，故小有勞則身熱。熱盛氣促，則開口呼吸，前板齒幹燥。本病看似陰寒裏虛，實為中熱汗出，津液亡失所致，不可發汗，汗之則津液更虛，惡寒更甚。亦不可加以溫針，以熱治熱則發熱更甚，數下之又失津液，則小便淋漓難出。
2太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。
【白虎加人參湯】
知母六兩，石膏（碎）一斤，甘草二兩，粳米，人參三兩。
右五味，以水一鬥，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
講解：中熱而發熱惡寒，貌似太陽病，但其內有熱，津液不足則渴，當以白虎去熱，人參健胃生津。
3太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。
【一物瓜蒂湯】
瓜蒂二十個。
右剉，以水一升，煮取五合，去滓，頓服。
講解：中暍在表，發熱、身重而疼、脈微弱，為夏月貪涼飲冷，裏濕生成之象，以一物瓜蒂湯主之。瓜蒂不做散而煮水，不致湧吐，功可祛濕利水。