第14章瘧病脈證並治第四
證二條方六首
1師曰：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗、針灸也，浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。
講解：瘧疾發作往來寒熱，其脈自弦，與少陽柴胡證相似。而瘧疾脈弦當中，又有兼夾：熱多者偏數；寒多者偏遲；小緊即細緊，主內有癥結，阻礙血行，可下之；遲者多寒可溫之；緊為傷寒無汗表實之脈，可發汗、針灸；脈浮大，有上越之勢，可吐之；數者即指中風發熱，汗出不已，可食甘寒以消息風熱。
2病瘧，以月一日發，當以十五日愈，設不差，當月盡解。如其不差，當雲何？師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。
【鱉甲煎丸】
鱉甲（炙）十二分，烏扇（燒）三分，黃芩三分，柴胡六分，鼠婦（熬）三分，幹薑三分，大黃三分，芍藥五分，桂枝三分，葶藶（熬）一分，石韋（去毛）三分，厚樸三分，牡丹（去心）五分，瞿麥二分，紫葳三分，半夏一分，人參一分，蟲（熬五分），阿膠（炙）三分，蜂巢（炙）四分，赤硝十二分，蜣螂（熬）六分，桃仁二分。
右二十三味，為末，取鍛灶下灰一鬥，清酒一斛五鬥，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲於中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。（《千金方》用鱉甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，蟲五分，無鼠婦、赤硝二味，以鱉甲煎和諸藥為丸）
講解：古人以5日為1候，3候為1節，故1年之中有24節，此處所言日數，仍為約略之詞。月初發瘧，按照常規當於25日後病愈，若不差，月末當愈，若30日後仍未痊愈，則不可輕視，查其左脅下腫大，按之有癥瘕之感，名為瘧母，即由瘧而生之意。當趁其初結未實之機急以治之，宜鱉甲煎丸。
本方亦為柴胡劑：因欲攻癥瘕而去甘草、大棗之緩，易生薑為幹薑，加入桃核承氣湯、丹皮等活血，鱉甲攻堅祛瘀，厚樸行氣，石韋、瞿麥下水，蜂窠等以毒攻毒，又用煆灶下灰防攻瘀之藥傷中礙胃，清酒推行諸藥，以增藥力。臨床常用此方治療肝硬化脾腫大。
3師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消鑠脫肉。
講解：津液、血液亡失謂之“陰氣孤絕”，陽熱之氣亢盛謂之“陽氣獨發”。發熱傷氣則少氣煩冤，熱浮散於四末則手足熱，熱攻衝於上則欲嘔，但熱不寒，熱邪內居火髒之心，外舍皮膚肌肉之間，熱能消蝕津液筋肉而瘦，故名癉瘧，癉者熱也。
本段文字與下條溫瘧相違，看似《內經》文字，當是後人加入。
4溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。
【白虎加桂枝湯】
知母六兩，甘草（炙）二兩，石膏一斤，粳米二合，桂枝（去皮）三兩。
右剉，每五錢，水一盞半，煎至八分，去滓，溫服，汗出愈。
講解：溫瘧但熱而不寒，類似於後世所言溫病，其脈應為弦數，但以方觀之，本病乃白虎湯證與桂枝湯證相合，白虎證脈洪大，桂枝證脈浮緩，二者相互矛盾而並在，相互抵消，故其脈如平，實則不平。表證尚未全解則骨節疼煩，氣上衝則時發嘔逆，白虎加桂枝湯主之。
本方為白虎湯中加一味桂枝，實為白虎湯與桂枝甘草湯合方，其中，以白虎湯清肅其熱，桂枝甘草湯辛甘合用而解表降逆是桂枝湯的簡化方。方後言其“汗出愈”可看出其解表作用。若溫瘧不見表證時，可單用白虎湯治療；渴者與白虎加人參湯;病形如本條所述，而又兼見少陽證時，有應用柴胡桂枝湯加石膏的機會。
5瘧多寒者，名曰牡瘧，蜀漆散主之。
【蜀漆散】
蜀漆（洗去腥）、雲母（燒二日夜）、龍骨等分。
右三味，杵為散，未發前以漿水服半錢。溫瘧加蜀漆半分，臨發時服一錢匕（一方雲母作雲實）。
講解：牡者，陽也，多寒如何以陽名？因心為火髒,其性屬陽，若為陰寒痰飲所鬱遏，心陽不能外達，而見多寒，故以心陽名之牡瘧。據其應用鎮靜藥龍骨、雲母，可知其除惡寒外還可能出現心悸、恐懼、煩驚等症狀。蜀漆湧吐豁痰祛飲而截瘧，心陽不受痰飲遏製而可得出，則病愈。
仲景瘧病一篇文辭簡略僅舉幾個特殊例子以示治法方藥，言外之意，瘧疾一病可辨證選用適當的柴胡劑治療。後人因其過簡，特於後世方書中選揀幾方列於其後。
附方
【牡蠣湯】
治牡瘧(《外台秘要》方)
牡蠣（熬）四兩，麻黃（去節）四兩，甘草二兩，蜀漆三兩。
右四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黃，去上沫，得六升，內諸藥，煮取三升，溫服一升，若吐，則勿更服。
講解：本方亦治牡瘧，但於上方中以牡蠣易龍骨，去雲母，而加麻黃甘草湯，可見其有表實無汗之證。方後言“若吐，則勿更服”可見蜀漆湧吐截瘧之功，但蜀漆截瘧必用於停痰停飲之證，若無痰飲則不應使用。
【柴胡去半夏加栝蔞湯】
治瘧病發渴者，亦治勞瘧(《外台秘要》方)。
柴胡八兩，人參三兩，黃芩三兩，甘草三兩，栝蔞根四兩，生薑二兩，大棗十二枚。
右七味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日二服。
講解：若小柴胡湯證不嘔而渴，可去半夏加栝蔞根治之。勞瘧，指瘧病經久不愈，虛人正氣，而以栝蔞根補虛生津。
【柴胡桂薑湯】
治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱，服一劑如神效(《外台秘要》方)。
柴胡半斤，桂枝（去皮）三兩，幹薑二兩，黃芩三兩，栝蔞根四兩，牡蠣（熬）三兩，甘草（炙）二兩。
右七味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，複服汗出便愈。
講解：寒多熱少而不言牡瘧，因其並非內有陰寒痰飲而致病，據以柴胡桂薑湯治療，可知其應見柴胡證，臨床可見身無力，胸脅滿，心下微結，但頭汗出等症狀，臨床應用，療效顯著。