第15章中風曆節病脈證並治第五
論一首脈證三條方十一首
一、中風
1夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數，中風使然。
講解：風之為病，即指中風，當半身不遂，若隻是手臂拘急疼痛活動不利，為痹，而非中風。中風脈微數，微者血虛，數者有熱。古人將腦血管意外認為風邪中人，有待思考。
2寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂。
講解：寸口脈浮而緊，緊為受風寒之邪，脈有外無內謂之浮，浮為血虛，血虛而受風寒之侵，邪留於皮膚。血少而細小血管空虛，此時風寒之邪稽留不去，一側血虛，邪氣即偏於一側，或左或右，著而不動故稱“反緩”，血虛正氣不足，無力抗爭而急速退卻，正氣越退，邪氣越進，猶如正氣引邪氣而行，形成口眼斜，半身不遂。
3邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於髒，舌即難言，口吐涎。
講解：邪氣在淺表周圍小血管，則肌膚麻木不仁；邪氣在四肢大血管，則一側偏重而不能抬舉運動；邪氣入於腑，九竅不通，則不能識人；邪入於心髒，舌為心之苗，則舌不能動而難言，口吐黏涎。
以上三條皆為古人錯誤認識，臨床腦血管意外或腦血栓形成，若真以祛風藥治之，萬無一愈，仲景僅述條文，未出治法，後列幾方，當為林億等加入。
附方
【侯氏黑散】
治大風，四肢煩重，心中惡寒不足者（《外台》治風癲）。
**四十分，白術十分，細辛三分，茯苓三分，牡蠣三分，桔梗八分，防風十分，人參三分，礬石三分，黃芩五分，當歸三分，幹薑三分，芎藭三分，桂枝三分。
右十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，溫酒調服。禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，在腹中不下也，熱食即下矣，冷食自能助藥力。
講解：本方外散風邪，同時配五人參、幹薑、當歸、川芎溫中補虛、補血，臨床可用於中風後遺症屬虛證者。方後冷食熱食之說，為臆斷。
4寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，衛緩則為中風。邪氣中經，則身癢而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。
講解：寸口脈遲而緩，遲為風寒，緩為虛，榮行脈中，沉取脈緩則脈中血少為亡血；衛行脈外，浮取脈緩則為中風。邪氣入於經絡之間，尚為在表，則身體瘙癢而見癮疹，此疹不搔不現，一搔一片，故名“癮疹”。若心氣不足，邪氣乘虛而入裏，則胸滿短氣。
附方
【風引湯】
除熱癱。
大黃、幹薑、龍骨各四兩，桂枝三兩，甘草、牡蠣各二兩，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六兩。
右十二味，杵，粗篩，以韋囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，溫服一升。（治大人風引，少小驚瘛疭，日數十發，醫所不療，除熱方。巢氏雲：腳氣宜風引湯）
【防己地黃湯】
治病如狂狀，妄行獨語不休，無寒熱，其脈浮。
防己一錢，桂枝三錢，防風三錢，甘草二錢。
右四味，以酒一杯，浸之一宿，絞取汁，生地黃二斤，咀，蒸之如鬥米飯久，以銅器盛其汁，更絞地黃汁，和分再服。
【頭風摩散】
大附子（炮）一枚、鹽等分。
右二味，為散，沐了，以方寸匕，已摩疢疾上，令藥力行。
講解：以上幾方：風引湯治癲，防己地黃湯治癲狂，頭摩風散治偏頭痛，均與中風無關。
二、曆節
1寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心。曆節黃汗出，故曰曆節。
講解：曆節，為多發性關節疼痛，節為筋骨相交之處，腎主骨，肝主筋，古人認為其與肝腎關係密切。若在裏之肝腎俱虛，則脈見沉弱，腎虛則骨弱，肝虛則筋緩，筋骨不利，客邪易趁虛而入關節。且邪熱內擾而汗出，不知攝生而入於冷水，寒水抑製心陽而汗不得出，鬱而為濕，留於關節發為曆節病，濕熱鬱蒸可發為黃疸。
2趺陽脈浮而滑，滑則穀氣實，浮則汗自出。少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。盛人脈澀小，短氣，自汗出，曆節疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。
講解：趺陽脈候胃，滑為實熱之脈，主於宿食，浮為在表，主於汗出，此處略去貪涼飲冷而致曆節者。少陰脈以候腎，弱者腎虛血不足，其骨必弱，脈浮主風，外邪乘虛而入於關節則疼痛如掣。盛人指身體壯盛之人，其脈不應澀小，脈澀小者，多為濕盛血虛之證，裏有水則短氣，自汗出為有熱，濕熱內盛，若飲酒增其濕熱，而汗出當風，則致曆節疼痛，不可屈伸，此三種均是曆節所發之病因。
3諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
【桂枝芍藥知母湯】
桂枝四兩，芍藥三兩，甘草二兩，麻黃二兩，生薑五兩，白術五兩，知母四兩，防風四兩，附子（炮）二枚。
右九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。
講解：尪，畸形也，羸，瘦弱也。病人諸多關節疼痛，身體瘦削而畸形，腳腫痛如將脫落，行動不利。胃有停水則頭眩、短氣，氣逆上衝，欲吐而不得吐，桂枝芍藥知母湯主之。
本方以桂枝湯去甘味壅滿之大棗為基礎降其衝逆，加麻黃、防風疏散外邪。知母解煩，祛下焦之水，附子、白術祛濕解痹使水氣外出。臨床下肢關節疼痛，腳腫明顯者，多可應用本方。本方加石膏亦可用治風濕熱而見此症狀者。
4味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；鹹則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱微，三焦無所禦，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷，假令發熱，便為曆節也。
講解：本條言飲食不節亦可發作曆節。酸入肝，過食酸則傷肝，肝主筋，肝傷則筋弛緩不收，名曰泄；鹹入腎，過食鹹則傷腎，腎主骨，腎傷則骨痿廢不行，名曰枯。枯泄相搏結，阻礙人體血液通行全身，如阻斷下泄之水，故名斷泄。榮氣居於脈中，受到阻礙不能暢通，衛氣不能獨自運行，榮衛皆不能發揮正常作用，三焦不得通利，氣血不能灌於四旁，則形體失溉而羸瘦，津液停滯而為濕濁，其性重著，下注於足則腫大，濕熱蘊結則黃汗出，若小腿冷則為黃汗病，發熱則為曆節病。
5病曆節不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。
【烏頭湯】
治腳氣疼痛，不可屈伸。
麻黃、芍藥、黃芪各三兩，甘草（炙）三兩，川烏（咀，以蜜二升，煎取一升即出烏頭）五枚。
右五味，咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之。
講解：曆節疼痛而不可屈伸，為病較重，烏頭湯主之。
方中以蜜二升先煎川烏，去一升則出烏頭，僅用蜜與他藥煎煮，去其毒性，而留其除寒解痹之功，其中蜜既可解烏頭之毒，亦有止痛之用。麻黃、芍藥、黃芪、甘草發汗而解外邪。本方表證為實，可與後文寒疝篇中烏頭桂枝湯表虛證相對比。
附方
【礬石湯】
治腳氣衝心。
礬石二兩。
右一味，以漿水一鬥五升，煎三五沸，浸腳良。
講解：此為附方，礬石即明礬，煎水浸腳外用，祛濕收斂，可治濕腳氣，但若是腳氣衝心，恐非此方可救之。
【《古今錄驗》續命湯】
治中風痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側。（姚雲：與大續命同，兼治婦人產後去血者及老人小兒）
麻黃、桂枝、當歸、人參、石膏、幹薑、甘草各三兩，穹窮一兩，杏仁四十枚。
右九味，以水一鬥，煮取四升，溫服一升，當小汗，薄覆脊，憑幾坐，汗出則愈。不汗更服，無所禁，勿當風。並治但伏不得臥，咳逆上氣，麵目浮腫。
講解：痱，亦風邪也，人中風邪，半身不遂，不能自收持，口不能言，昏冒而知覺減弱，或身體拘急，難以轉側。本方難以治療此病。
本方以麻黃湯加石膏發汗解表祛風，人參、幹薑溫中補虛，當歸、川芎強壯補血，臨床中風用此方當慎。
【《千金》三黃湯】
治中風手足拘急，百節疼痛，煩熱心亂，惡寒，經日不欲飲食。
麻黃五分，獨活四分，細辛二分，黃芪三分，黃芩三分。
右五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。一服小汗，二服大汗，心熱加大黃二分，腹滿加枳實一枚，氣逆加人參三分，悸加牡蠣三分，渴加栝蔞根三分，先有寒，加附子一枚。
講解：《千金》中三黃湯，可治療風邪傷人，手足拘攣，諸多關節疼痛，心煩惡寒，不欲飲食。
方中黃芪補其表氣不足以祛風，細辛除痹止痛作用與附子相似，麻黃、獨活、黃芩發表除濕解熱。方中藥物用量較小。方後心熱即心煩熱，當加黃連；氣逆當加半夏、生薑，因人參補虛，但中虛未必見到氣逆；渴者可加栝蔞根，但不是任何渴症都用栝蔞根治療。
【《近效方》術附湯】
治風虛，頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補中，益精氣。
白術二兩，附子（炮，去皮）一枚半，甘草（炙）一兩。
右三味，剉，每五錢匕，薑五片，棗一枚，水盞半，煎七分，去滓，溫服。
講解：本方組成即“桂枝附子去桂加白術湯”，可治療關節痛而無表證者。《傷寒論》中在桂枝附子湯證基礎上而見“小便數，大便硬”轉用此方，因其小便頻數，而致大便硬，故去解表之桂枝，而以術、附一解痹痛，二收腎關，減其小便，津還而便自調。方中白術健胃，胃喜燥而惡濕，胃中停水則眩，故可以白術止其眩，其他症狀則均是因白術而臆想。
【崔氏八味丸】
治腳氣上入，少腹不仁。
幹地黃八兩，山茱萸、薯蕷各四兩，澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩，桂枝、附子（炮）各一兩。
右八味，末之，煉蜜和丸，梧子大，酒下十五丸。日再服。
講解：本方治療腳氣上衝而少腹麻木。少腹不仁，或少腹虛軟無力，均是應用八味腎氣丸之征候。
方中生地既通血痹，又去煩熱。山茱萸為強壯性收斂藥，與山藥相伍，健胃強中。茯苓利水配伍附子可調暢小便而治濕痹。桂枝降氣平衝。後世六味地黃丸，以腎氣丸去其桂、附，則無恢複沉衰機能之功。
【《千金方》越婢加術湯】
治肉極熱，則身體津脫，腠理開，汗大泄，曆節風，下焦腳弱。
麻黃六兩，石膏半斤，生薑三兩，甘草二兩，白術四兩，大棗十五枚。
右六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風加附子一枚，炮。
講解：六腑對應六極，脾胃主肌肉，故胃熱可出現肉極，發熱同時經曆風氣則腠理開泄，大汗出，津液外脫，不得輸布下焦而腳弱無力，以成裏有熱表未解之勢，當以越婢湯解表清裏，加白術健胃生津。若惡風寒，關節疼痛，則加附子止其痹痛。
臨床曆節病，若兼表證，表虛者桂枝湯加術附主之，表實者葛根湯加術附主之；腫甚越婢加術湯主之；僅腳腫如脫，身瘦弱，桂芍知母湯主之。