第16章血痹虛勞病脈證並治第六
論一首脈證九條方九首
一、血痹
1問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關上小緊，宜針引陽氣，令脈和，緊去則愈。
講解：血痹，即相當於知覺神經麻痹，本條論此病發作原因。尊榮之人，養尊處優，很少從事體力運動，外表豐腴，但內裏卻弱，稍稍活動輒疲勞汗出，睡眠翻身蓋被之時，極微弱之風皆可使之血痹。其脈微澀，津液少則微，血不足則澀，寸口即寸部以候表，言津血不足於表，表虛風邪內客，但邪不甚重，故關上小緊，即風邪將血行痹阻，故名血痹。宜以針法引陽氣布表，表和不虛，風邪得散，則緊去脈和。
2血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。
【黃芪桂枝五物湯】
黃芪三兩，芍藥三兩，桂枝三兩，生薑六兩，大棗十二枚。
右五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。（一方有人參）
講解：本條承接上文言血痹證治。血痹，浮沉俱微，其微在寸關，即上條所指津血不足於表，尺以候裏，風寒入裏則尺中緊，邪不甚則小緊。表虛風寒入裏則外見身體麻木不仁，如風痹狀，但風痹除身體麻木，更兼疼痛，黃芪桂枝五物湯主之。
本方為桂枝湯去甘草而加黃芪，桂枝湯解肌疏風，去甘緩之甘草而欲其速效，陽氣盡快出表。黃芪甘溫健胃補中，胃健則津液精氣充於外，多用於津液不足於外的情況，以滋養皮表，其病可除。此方作用與上文“針引陽氣”類似。
二、虛勞
1夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。
講解：一般男子無疾病，脈大為有外而無內，豁大中空之脈，與芤脈相似，主血虛，或脈極虛按之全然無力，亦主血虛，為虛勞病，雖看似平人，實則危機四伏。
2男子麵色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，裏虛也。
講解：男子麵色蒼白而無光澤，或因亡血，津液血液俱虛，不榮於麵則麵色枯槁蒼白，不能布津則口舌幹燥。氣虛則喘，血虛則悸，脈浮亦為浮大中空之浮，皆是虛勞之象。
3男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣裏急，小便不利，麵色白，時目瞑，兼衄，少腹滿，此為勞使之然。
講解：脈虛為虛勞之脈，若重按尚有力，即沉弦，主於裏有寒飲，無表證則無發熱惡寒，裏有停飲則短氣，津血不養肌膚則少腹裏急**，**蓄水則小便不利，少腹滿，精虛血少則麵色蒼白，精神不振時時閉目，血液自鼻衄出可致血虛，皆為虛勞脈證。
4勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。
講解：勞之為病，變化多端，此段又舉1例。脈浮大中空，血虛津液不足，陰不涵陽，則生內熱而手足煩熱，春夏陽氣生發，虛熱得自然之陽而更劇，秋冬陰氣漸長，虛熱可瘥。“陰寒”即下文“陰頭寒”，機能沉衰則前陰寒冷，失去收持則遺精自出，津液不充則身體酸懶削瘦，行動不利。
5男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。
講解：本條論述先天秉賦因素。男子無端脈浮弱澀，浮為中空，澀為血少，弱為津液虛，為俱不足之象，當責諸先天秉賦不足，其精氣清冷，當無子。
6夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩（一作目眶痛），發落，脈極虛芤遲，為清穀，亡血失精。脈得諸芤、動、微、緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。
【桂枝加龍骨牡蠣湯】
（《小品》雲：虛弱浮熱汗出者，除桂，加白薇、附子各三分、故曰二加龍骨湯）
桂枝、芍藥、生薑各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，龍骨、牡蠣各三兩。
右七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。
講解：失精家，指頻繁失精之人，裏虛寒，腹肌失和則腹壁拘急特甚，前陰寒冷，虛陽上亢則目眩，熱亢於上則發落。脈極虛無力、浮大中空，緩遲，皆是虛勞之脈，中虛已極，當為下利清穀，除失精外，亡血亦可見此脈。若常常妄動，心神不寧，心氣浮動而脈亦動，芤、微皆為津血不足之脈，緊為有寒，統觀脈芤、動、微、緊，必失精、夢交，而非亡血所能見到，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。
本方即桂枝湯原方外協營衛、內調氣血加入龍骨、牡蠣。後世據此妄言龍牡固精，實誤也，龍牡二藥於《傷寒論》中用於治療驚狂、癲等精神不寧之症，為強壯性鎮靜藥。
方後又出二加龍骨湯，即本方去桂枝加白薇、附子，二藥用量3～6克，臨**可以此條兩方配合使用，效果顯著。
附方
【天雄散】
天雄（炮）三兩，白術八兩，桂枝六兩，龍骨三兩。
右四味，杵為散，酒服半錢匕，日三服，不知，稍增之。
講解：本條有方無證，據方測證當為寒甚，與上條桂枝龍骨牡蠣湯相比，加入天雄，天雄為附子類，而力量強於附子，牡蠣鹹寒、芍藥酸寒均去之，以其天雄、白術並用，當有小便不利症狀。綜觀亦是治療遺精之方。
7男子平人，脈虛弱細微者，善盜汗也。
講解：脈虛弱微為津液虛，細為血液虛，無他病而見此脈，若非先天不足，則當盜汗，以盜汗可傷人津液故也。但非見此脈必盜汗，隻是一種可能性。
8人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴、馬刀、俠癭者，皆為勞得之。
講解：人年五六十，血氣漸衰，脈不應大，若大而無根，當是虛勞。俠，通“挾”、“夾”，夾脊之肌麻木不仁，稱為“痹俠背行”，或發腸鳴便溏，或兩腋下生瘰鬁，或頸下生瘰鬁，皆是勞病。
9脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。
講解：脈沉在裏，小即細為血虛，遲為血虛有寒，此為脫氣，脾胃氣虛之意。上焦受氣於中焦，胃氣一虛，水穀不能運化，上焦不得氣，則快走氣喘，津氣不達四末則手足逆寒，腹滿即太陰病所言之虛脹、虛滿，甚則大便溏泄，食穀不化。
10脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。
講解：弦脈按之應指堅韌，但重按中空無力，故“弦則為減”，以應中虛內寒，少腹裏急，脈大為大而中空，故“大則為芤”，虛寒相合，其脈曰革，革脈輕按堅硬，重按中空。革脈見於婦人則半產漏下，見於男子則亡血失精。
11虛勞裏急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽幹口燥，小建中湯主之。
【小建中湯】
桂枝（去皮）三兩，甘草（炙）三兩，大棗十二枚，芍藥六兩，生薑三兩，膠飴一升。
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服（嘔家不可用建中湯，以甜故也）。
《千金》：療男女，因積冷氣滯，或大病後不複常，苦四肢沉重，骨肉酸痛，呼吸少氣，行動喘乏，胸滿氣急，腰背強痛，心中虛悸，咽幹唇燥，麵體少色，或飲食無味，脅肋腹脹，頭重不舉，多臥少起，甚者積年，輕者百日，漸至瘦弱，五髒氣竭，則難可複常，六脈俱不足，虛寒乏氣，少腹拘急，羸脊百病，名曰黃芪建中湯，又有人參二兩。
講解：少腹裏急、腹中作痛、悸、衄、夢失精皆是虛勞病證。四肢酸疼為桂枝證，津虛生熱則手足煩熱，咽幹口燥，小建中湯主之。方中飴糖用量宜大。
曾治一人患腸結核，高熱40℃不退，而見裏虛諸證，與服本方，熱即退去。
12虛勞裏急，諸不足，黃芪建中湯主之。
【黃芪建中湯】
於小建中湯內加黃芪一兩半，餘依上法。氣短胸滿者加生薑，腹滿者去棗，加茯苓一兩半，及療肺虛損不足，補氣加半夏三兩。
講解：虛勞病少腹裏急，不僅裏虛，表亦虛，表裏俱虛故雲“諸不足”，故於小建中湯中加入實表之黃芪。方後腹滿加茯苓，肺虛加半夏皆不足取。
人體廢物排泄，非僅從呼吸二便而出，汗腺亦排出一大部分，表氣閉塞，應從表排出之廢物便無從出，加重肺之負擔，故喘。此時當以麻黃開泄腠理，疏通表氣，邪可自皮膚而出。若以喘為肺虛，以黃芪治之，則成壞證，後世“黃芪補氣”之說流弊無窮。
13虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之（方見腳氣中）。
講解：當今治病，一見腰痛，便言腎虛，即以本方治之，實則大誤，必當有少腹拘急或少腹不仁，小便不利等下焦症狀，方可以治下焦之八味腎氣丸主之，服後立效。
14虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。
【薯蕷丸】
薯蕷三十分，當歸、桂枝、幹地黃、麯、豆黃卷各十分，甘草二十八分，芎藭、麥門冬、芍藥、白術、杏仁各六分，人參七分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿膠七分，幹薑三分，白斂二分，防風六分，大棗百枚（為膏）。
右二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。
講解：虛勞，一身盡虛，易感受風邪，虛人外感，百病變生，薯蕷丸主之。
方中薯蕷即山藥，其味甘，配合理中湯，有健胃之功，茯苓利水祛濕，以應“胃喜燥惡濕”之性，亦是健胃之一法，以四物湯加麥冬、阿膠滋陰補血：健胃理中、滋陰補血治其虛勞諸不足。桂枝、麯、豆黃卷、杏仁、柴胡、桔梗、白斂、防風以治表證。本方臨床應用機會不多，可作參考。
15虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。
【酸棗仁湯】
酸棗仁二升，甘草一兩，知母二兩，芎藭二兩，茯苓二兩（深師有生薑二兩）。
右五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內諸藥，煮取三升，分溫三服。
講解：本方與梔子豉湯均治虛煩，但二者完全不同：梔子豉湯證之虛煩，乃相對於陽明裏實之實煩而言，為無形熱邪之煩，本方證為真正之虛證。真正之虛，發煩心悸，夜不能眠，可服本方。因虛而影響到睡眠，無論嗜睡、失眠，無論生、熟酸棗仁皆可治之，若病非因虛起，百試無一驗。
16五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經絡營衛氣傷，內有幹血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃蟲丸主之。
【大黃蟲丸】
大黃（蒸）十分，黃芩二兩，甘草三兩，桃仁一升，杏仁一升，芍藥四兩，幹地黃十兩，幹漆一兩，虻蟲一升，水蛭百枚，蠐螬一升，蟲半升。
右十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸，日三服。
講解：五勞虛極，中虛不能飲食而羸瘦虛滿，起病原因不一：飲食無節、多憂善愁、房室無度、奔波勞碌皆或致病，而使經絡內外營衛氣傷，營分受損，衛氣不行，則生幹血，肌膚甲錯而不潤，兩目黯黑而失澤，皆為幹血之候。大黃蟲丸主之。
方中以虻蟲、水蛭、蠐螬、蟲諸般蟲類藥，配合幹漆、桃仁強力祛瘀。大黃用量十分，相當於二兩半，又經蒸製，攻破力減。杏仁濡潤，黃芩清熱，幹地黃既可祛瘀，又可強壯滋陰，又以甘草、白蜜甘味補中，故本方有“緩中補虛”之功。
曾治一男性肝炎患者，經久不愈，自述每日脫皮一層，視之如蛇皮狀，與服大黃蟲丸，日漸康複。
附方
【《千金翼》炙甘草湯】
（一雲複脈湯）治虛勞不足，汗出而悶，脈結悸，行動如常，不出百日，危急者十一日死。
甘草（炙）四兩，桂枝、生薑各三兩，麥門冬半升，麻仁半升，人參、阿膠各二兩，大棗三十枚，生地黃一斤。
右九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠消盡，溫服一升，日三服。
講解：本條所述症狀類似肺結核末期。本方滋陰養液，可治肺結核，對於病至末期者，有一時之效，卻不可挽救其生命。
【《肘後》獺肝散】
治冷勞，又主鬼疰，一門相染。
獺肝一具。
炙幹末之，水服方寸匕，日三服。
講解：“鬼疰一門相染”看似肺結核，但與冷勞毫無相關。北京曾有一著名中醫，自製獺肝丸用治肺結核，無一起效，故本方多無人使用。