第21章五髒風寒積聚病脈證並
治第十一
論二首脈證十七條方二首
1肺中風者，口燥而喘，身運而重，冒而腫脹。
講解：古人認為肺合皮毛，如前文所言“風傷皮毛，內舍於肺”，肺中風即風邪閉塞皮毛，邪熱與氣息上衝則口燥而喘，身動而沉重，頭暈、腫脹，皆示有水，因於肺中風，氣受傷則津液不行，變為水濕。
2肺中寒，吐濁涕。
講解：此條曾於肺痿篇提及。非寒生於肺，為胃中停飲，上衝於肺所致，當吐濁沫如涕，以甘草幹薑湯治之。
3肺死藏，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者，死。
講解：肺旺於秋，秋脈應毛，即浮，平人脈浮依附胃氣，當浮而和緩，若胃氣衰敗無根，肺無所依，則脈浮虛無力，稱為肺之真藏脈現，多死。
4肝中風者，頭目，兩脅痛，行帶傴，令人嗜甘。
講解：肝主風，更中風邪，風太盛則動，頭目瞤動，兩脅為肝經所過，故疼痛，風為陽熱，肝主筋，肝中風則筋弛不收，使人不能直腰而行走傴僂。肝屬木，喜條達，病則苦急，欲食甘藥緩其急。
5肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉側，食則吐而汗出也（《脈經、千金》雲，時盜汗、咳，食已吐其汁）。
講解：寒為陰邪，中於肝則筋拘攣緊急而兩臂不舉，肝被寒鬱，不能疏泄則舌本燥，喜太息，寒氣向上攻衝，則胸中痛，以至於不得轉側，肝病常常及胃，肝弱則胃強，陽明熱結則食不下，食後即吐，陽明熱盛則汗出。
6肝死藏，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死。
講解：脈浮取弱，重按如索不動或不見端直，而見彎曲如蛇行狀，二者皆是肝之真髒脈，死。
7肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。（臣林億等校諸本旋覆花湯方皆同）。
講解：著者，瘀滯而不行，氣滯血瘀肝不能條達則胸中氣塞，欲以手足蹈其胸，使氣機得暢，欲飲熱可見使之氣滯血瘀者，為寒，旋覆花湯主之。
本方見於婦人雜病篇，由旋覆花、蔥白、新絳組成，現新絳均以紅花代替，可行氣活血祛瘀散寒。
8心中風者，翕翕發熱，不能起，心中饑，食即嘔吐。
講解：中風影響心髒，稱為心中風，非風邪中於心內。翕翕發熱，為太陽中風證，風主火，為陽邪，風火助其炎勢則翕翕發熱，表證身疼則不能起，中風波於及心，心虛則心中饑，《內經》言“心懸如病饑”，即心中空虛如被懸空之感，胃受熱擾而不能食，食即嘔吐。
9心中寒者，其人苦病心如噉蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注。其脈浮者，自吐乃愈。
講解：心為火髒，被寒束縛，其火內鬱，不得外出則如食蒜之，甚則心痛徹背，背痛徹心，如同蟲前後穿行而疼痛不止。脈浮者，病有上越之機，得吐乃愈。
10心傷者，其人勞倦，即頭麵赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳，其脈弦，此為心藏傷所致也。
講解：心傷，既非中風，亦非中寒，乃由內傷而得。心傷，心氣必虛，心虛而陽易動，動則顏麵紅赤，心虛不能交於下，則下重。心陽上虛，腎陰乘虛上攻，則心中痛而發煩熱，臍跳為水動之狀，弦為有水之脈，皆由心髒內傷，腎水上衝引起。
古人認為心火必須交於下，腎水必須交於上，其人乃安。
11心死藏，浮之實如麻豆，按之益躁疾者，死。
講解：心脈應於洪，附於胃氣則洪而和緩，若浮取堅實如彈丸豆類，按之越發躁疾，毫無和緩，為死髒。
12邪哭使魂魄不安者，血氣少也；血氣少者屬於心，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂。
講解：無故悲傷名曰邪哭，悲則魂魄不安，為血少不足養心之故。心君氣虛，其人多驚多恐，合目欲眠之時，常夢遠行，此精神離散，魂魄妄行見諸夢境。血氣衰少不足養心，發如上述症狀者為癲，津液衰少，津虛大便硬，發為陽明病則為狂。
13脾中風者，翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，皮目而短氣。
講解：古人認為脾主肌肉，脾中風則肌肉不和，肌不和則翕翕發熱、嘔吐、眩暈之狀如醉人，為停水之象也，內有水濕則腹中煩重，水氣及表則皮膚、眼皮瞤瞤而動，皆是由於脾行津液功能受阻所致。
14脾死藏，浮之大堅，按之如覆杯，潔潔狀如搖者，死（臣億等：詳五藏各有中風、中寒，今脾隻載中風；腎中風、中寒俱不載者，以古文簡亂極多，去古既遠，無文可以補綴也）。
講解：脾脈應緩弱，若浮取大而堅硬，沉取如內有覆杯，潔潔，中空狀，中空且搖擺不定，為脾之真髒脈現，主死。
15趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之。
【麻子仁丸】
麻子仁二升，芍藥半斤，枳實一斤，大黃一斤，厚樸一尺，杏仁一升。
右六味，末之，煉蜜和丸梧桐子大，飲服十丸，日三，漸加，以知為度。
講解：趺陽脈候胃，浮主熱，胃熱則強，由於小便頻數，故脈澀，澀主津虛血少，胃氣亢熱，小便頻數，皆傷津液，腸中幹燥則大便堅硬，古人稱其為“脾約”。脾為胃行津液，胃中幹，脾無津可輸，行津液功能受到約束，故稱“脾約”，實則為胃之病。當以麻子仁丸滋潤養液，同時攻下。此病多不覺腹脹滿，不大便亦不覺所苦，臨床習慣性便秘、老年性便秘，多見此證。
16腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣（一作表）裏冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘薑苓術湯主之。
【甘草幹薑茯苓白術湯】
甘草二兩，白術二兩，幹薑四兩，茯苓四兩。
右四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。
講解：水飲內盛則身體重，水濕性寒聚於腰部則腰中冷，如坐冷水中，時有水腫。水氣病一般多由於小便不利引起，繼而出現水液代謝障礙，而見口渴，此處反因勞動汗出，衣服潮濕不及更換，冷濕之衣覆於體表，則汗被鬱而不得出，久蓄痹塞於組織則發病，體內有水濕，欲從小便排出，但排之不去，故雖小便頻數而病不除，未影響津液四布則不渴，病在下而不在胃，故飲食如故。腰腹冷重如纏繞五千銅錢一般，甘薑苓術湯主之。
方中甘草、幹薑溫中祛寒，亦治小便數，苓、術去除水氣。臨床此方常用，若兼血虛，可與當歸芍藥散合方。
17腎死藏，浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中者，死。
講解：腎脈當沉，若浮取堅硬，按之急，亂如轉動之彈丸，由寸至尺，越向下取愈發嚴重，為腎之真髒脈現，死。
18問曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦氣，未和，不能消穀，故能噫耳；下焦竭，即遺溺失便，其氣不和，不能自禁製，不須治，久則愈。
講解：三焦虛竭各有部位：上焦接受中焦之氣，中焦脾胃不和，則不能消穀，穀不消則無精氣以奉上，故上焦虛，胃虛氣逆則善噯氣。下焦亦秉氣於中焦，中焦之氣不和，上虛不能製下，則二便失禁，此病無須治其下焦，必待中焦氣和，乃可自愈，應以甘草幹薑湯治其中焦。
19師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，則為堅；熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。大腸有寒者，多鶩溏；有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便血；有熱者，必痔。
講解：熱在上焦，肺受之，因咳而為肺痿；熱在中焦，胃受之，而為陽明病之大便堅；熱在下焦，**受之，熱傷血絡而為尿血，熱傷津液而為淋秘不通。大腸有寒，多發為便溏如鶩便；大腸有熱，多發為腸垢即痢疾。小腸屬火，若有寒則移寒於大腸，寒多失其收澀，發為下重即脫肛，脫肛時伴有便血；小腸本屬火，再加熱邪，移熱於大腸而為痔瘡。
20問曰：病有積、有聚、有穀氣，何謂也？師曰：積者，藏病也，終不移；聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治；氣者，脅下痛，按之則愈，複發為氣。諸積：脈來細而附骨者，乃積也。寸口積在胸中；微出寸口，積在喉中；關上，積在臍旁；上關上，積在心下；微下關，積在少腹。尺中，積在氣衝；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央；各以其部處之。
講解：“穀”即“穀”。積為髒病，病位最深藏而不泄，始終不移動；聚，為腑病，病位較淺，泄而不藏，川流不息，發作有時，聚散無常，輾轉挪動則疼痛轉移，為可治。穀氣，脅下疼痛，按之則愈，不按複痛，類似現代所言消化不良，更無大礙。
積病，阻礙氣血流動，故脈細，其病在髒，病位極深，故脈沉如附於骨上。寸脈沉細，積在上焦胸中；稍稍高出寸脈，積在喉中；關脈沉細，積在中焦臍旁；關之上沉細，積在心下；關之下沉細，積在少腹；尺脈沉細，積在氣衝穴位置；沉細見於左脈，則積在左；沉細見於右脈，則積在右；兩手均見沉細脈，其積在中央。根據其積所在部位而處理。此以脈定位之法，非獨用於診積，各種疾病都有應用之機會。