第22章痰飲咳嗽病脈證並治第十二(2)
木防己湯中大量應用人參治其胃虛，桂枝平衝降氣，木防己祛水，大量使用可通利二便，石膏不僅用於祛熱，於此方中更發揮稀薄痰結之作用以治痞堅、喘滿。
16心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。
【澤瀉湯】
澤瀉五兩，白術二兩。
右二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。
講解：冒者，頭沉如戴重物，眩者頭暈目眩，心下支飲常見此症狀，澤瀉湯主之。方中澤瀉甘寒入胃，祛胃水，白術苦溫健胃祛水。入胃祛水止冒眩之藥主要有三種：一是澤瀉，祛水力強，但其性偏寒；二是白術，溫性祛水；三是茯苓，治眩冒力量較弱，但長於治療心悸。
17支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。
【厚樸大黃湯】
厚樸一尺，大黃六兩，枳實四枚。
右三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。
講解：支飲裏實，氣不下行，與水飲同時向上衝逆，厚樸大黃湯主之。本方為小承氣湯加重用量而成，厚樸、枳實不僅行氣，還可行水、行食滯，大便閉結不通，而加大黃，臨床大黃最重可用至10克。
18支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之（方見肺癰篇中）。
講解：支飲逆滿太甚，水飲充斥壓迫於肺，而呼吸困難，葶藶大棗瀉肺湯主之。方中葶藶子用治肺水，其位在上，甘遂、大戟、芫花雖亦治肺，但其位稍偏於下。
19嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之（《千金》雲：小半夏加茯苓湯）。
【小半夏湯】
半夏一升，生薑半斤。
右二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。
講解：胃中停水則人嘔吐，支飲向上衝逆，嘔吐更甚，吐傷津液，其人口渴，口渴當胃中水去，故為欲解。現反不渴，為心下有支飲，隨吐隨聚，小半夏湯主之。
方中生薑散寒祛飲，半夏降逆祛飲，以治支飲上逆之證。
20腹滿，口舌幹燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。
【己椒藶黃丸】
防己、椒目、葶藶（熬）、大黃各一兩。
右四味，末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半兩。
講解：本病相當於前文所講狹義痰飲，飲下之水均走於腸間，不能化生津液，不充形體則人瘦，不潤上焦則口舌幹燥，水蓄腸間則腹滿，己椒藶黃丸主之。
方中防己、椒目、葶藶子皆可利尿逐水，大黃既利大便，又利小便，可使水飲由二便排出。臨床實證腹水多有應用本方機會，四藥均用10克煎服，或將大黃稍酌減量，水去津還，口中有津液即是見效。渴加芒硝之說不足取。
21卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。
【小半夏加茯苓湯】
半夏一升，生薑半斤，茯苓三兩（一法四兩）。
右三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服。
講解：膈間有水，即胃中支飲，向上衝逆則驟然嘔吐，而為水痞，與小半夏湯證相似，但複見眩、悸症狀，當加茯苓利水而止悸眩。
22假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。
【五苓散】
澤瀉一兩一分，豬苓（去皮）三分，茯苓三分，白術三分，桂枝（去皮）二分。
右五味，為末，白飲服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。
講解：此條亦論狹義痰飲，痰飲走於腸間，則臍下悸，津液不布則人瘦，水飲可引起癲而眩冒、吐涎沫，五苓散主之。
五苓散集豬苓、茯苓、白術、澤瀉四種利水藥，既可治悸，又可治眩，還可治渴，另加桂枝降其衝逆，以止其上攻眩冒、吐涎沫。本篇討論了諸多水飲可產生的病症，故有“怪病多問水”一辭，臨床當注意審察。
附方
【《外台》茯苓飲】
治心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛，氣滿不能食。消痰氣，令能食。
茯苓、人參、白術各三兩，枳實二兩，橘皮二兩半，生薑四兩。
右六味，水六升，煮取一升八合，分溫三服，如人行裏進之。
講解：心胸中有痰飲停蓄，嘔吐出水後，心胸間水去則空虛，但複又有水上逆而氣滿，胃中有水則不能食，以茯苓飲健胃，祛水進食。
本方即是四君子湯去甘草而加入橘枳薑湯，臨床可用治胃虛停食停飲之胃部不適症狀，方中橘皮用量較少，臨床見不欲飲食、呃逆噯氣者，可酌加用量，若嘔吐較重，可與小半夏湯合方。
23咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之（方見上）。
講解：飲脈多弦，因水飲而咳者，既可為懸飲，又可為支飲，或者二者兼有之。十棗湯主之。
24夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日，一歲，宜十棗湯（方見上）。
講解：本條承上條而言，支飲頻繁咳嗽不止，懸飲心中痛，此又為二者相兼之病，當時不死，其病遷延至一百天，甚至一年，仍當服十棗湯祛飲。
25久咳數歲，其脈弱者可治，實大數者死；其脈虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。
講解：多年久咳，其人正虛，脈當弱，若脈實大而數，說明邪盛，正不勝邪，當死。臨床非咳嗽如此，凡久病正虛者，都有這樣的規律。脈虛可治之人，若胸中本有支飲，其人苦冒眩，當根據治療水飲之法治之。
26咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之（方見上文肺癰中）。
講解：久有支飲潛伏，遇風寒外感誘發，而出現咳逆倚息不得平臥，小青龍湯主之。
27青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痹，其麵翕熱如醉狀，因複下流陰股，小便難，時複冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣衝。
【桂苓五味甘草湯】
茯苓四兩，桂枝（去皮）四兩，甘草（炙）三兩，五味子半升。
右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分三溫服。
講解：服下青龍湯後，咳逆倚息不得臥症狀好轉，口燥為服小青龍湯後，水飲消散的效驗，但飲未全去，故仍多唾。寸脈沉為裏有水，尺脈微主血少津虛，血虛不達四末則手足厥逆，手足麻痹不仁，胃水稍去，其熱浮現，致使翕然發熱，麵紅如醉酒狀。雖服青龍湯胃中之水有所消散，但支飲特點即是由下自上衝逆，補其消散之水，則自覺氣從小腹上衝胸咽，如欲作奔豚，水氣上衝稍有停息，則複向下流於陰股間，但時有衝逆，衝則水不下，故小便難，時時眩冒，總體來看此時治療重點應在止其上衝，故與茯苓桂枝五味甘草湯。
本方以桂枝甘草湯為底方，治療氣衝心悸，另加茯苓利水治其眩冒，五味子治其本病咳嗽。
28衝氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加幹薑、細辛，以治其咳滿。
【苓甘五味薑辛湯】
茯苓四兩，甘草三兩，幹薑三兩，細辛三兩，五味半升。
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。
講解：服桂苓五味甘草湯後，氣衝得降，但反而咳嗽、胸滿症狀突顯，故去桂枝，加入幹薑、細辛辛溫發散，配合五味子溫中散飲以治咳滿，名為苓甘五味薑辛湯，臨床此方常用。
29咳滿即止，而更複渴，衝氣複發者，以細辛、幹薑為熱藥也。服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者複內半夏，以去其水。
【苓甘五味薑辛夏湯】
茯苓四兩，甘草三兩，細辛二兩，幹薑二兩，五味子，半夏各半升。
右六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。
講解：服上方後，咳嗽、胸滿即愈，但細辛、幹薑為熱藥，服後出現口渴，但僅渴片刻，之後支飲複上，口渴即止，為水飲未去之象。此處衝逆複發非氣上衝，乃是因內有支飲向上衝逆所致，故去桂枝。支飲上衝，法當眩冒而嘔，應加半夏降逆祛飲，名曰“苓甘五味薑辛夏湯”。
30水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應內麻黃，以其人遂痹，故不內之。若逆而內之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發其陽故也。
【苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯】
茯苓四兩，甘草三兩，五味子半升，幹薑三兩，細辛三兩，半夏半升，杏仁（去皮尖）半升。
右七味，以水一鬥，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。
講解：服上方水飲去則嘔吐止，若其人身體水腫，當加麻黃利水消腫，但因為其人血虛手足麻痹，不可再以麻黃奪其津液，若再用麻黃，血虛奪津，便由手足麻痹發展為四肢厥逆，故以杏仁代替麻黃，雖利水而不大發汗。名曰“苓甘五味薑辛夏仁湯”。
31若麵熱如醉，此為胃熱上衝熏其麵，加大黃以利之。
【苓甘五味加薑辛半夏仁黃湯】
茯苓四兩，甘草三兩，五味子半升，幹薑三兩，細辛三兩，半夏半升，杏仁半升，大黃三兩。
右八味，以水一鬥，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。
講解：若麵熱如同醉酒，乃是胃熱上衝其麵，胃熱在本病一係列症狀中為最輕，於治療水飲方劑中稍加大黃利之即可，名曰“苓甘五味加薑辛半夏仁黃湯”。
32先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之（方見上）。
講解：前文小半夏湯條言“嘔家本渴”，本條“先渴而嘔”，因其渴而飲水，水入不化，停積胃中，久則嘔出，此屬飲家，當服小半夏湯，若方加茯苓，症必見悸。