第23章消渴小便利淋病脈
證並治第十三
脈證九條方六首
一、消渴
1厥陰之為病，消渴，氣上衝心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐蛔，下之不肯止。
講解：此條類似《傷寒論》厥陰篇提綱證。厥陰病，為氣血俱虛之病，虛故引水自救則消渴，上虛則下寒上攻，衝逆於心則心中疼痛煩亂，衝逆於胃則不欲飲食，蛔蟲受寒所迫而上行，吐則隨飲食之物同出。半表半裏之虛寒證，本不下利，若經誤下，再虛其裏病及太陰，則下利不止。本條舉消渴的一種症見，可知消渴包括糖尿病，糖尿病隻是消渴的一種表現形式，二者不可等同。
2寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞；虛則衛氣不足，勞則榮氣竭。
講解：寸口脈浮遲，浮可主虛，衛氣不足；遲為虛勞、營血不足：榮衛俱虛，可致消渴。
3趺陽脈浮而數，浮即為氣，數即為消穀而大堅（一作緊）。氣盛則溲數，溲數即堅，堅數相搏，即為消渴。
講解：本條言中消之病。趺陽脈以候胃，浮則胃強，為胃氣盛之應；數主熱而能化食消穀。之後“而大堅”三字為衍文，當去之。胃熱迫津外出則小便頻數，小便數，津液被奪則大便堅，堅數相搏，體內水分喪失，發為消渴，類似於西醫所言糖尿病。
4男子消渴，小便反多，以飲一鬥，小便一鬥，腎氣丸主之（方見腳氣中）。
講解：男子消渴，多與腎虛相關。下焦虛，失於收攝則小便反多。津傷則口渴多飲，但飲一鬥，小便亦是一鬥，發為消渴，腎氣丸主之。臨床若見小便失禁或小便頻數之消渴病，可投此方，以恢複下焦機能，但糖尿病人見此方證者不多。
5脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發汗，五苓散主之（方見上）。渴欲飲水，水人則吐者，名曰水逆，五苓散主之（方見上）。
講解：表邪未去則脈浮微熱，小便不利則廢水不得排出，舊水不去，新水不生，雖飲多而仍渴，水停蓄胃中，量多則發生水逆，症見“渴欲飲水，水入則吐”，以五苓散利小便，發汗。
6渴欲飲水不止者，文蛤散主之。
【文蛤散】
文蛤五兩。
右一味，杵為散，以沸湯五合，和服方寸匕。
講解：僅見渴欲飲水不止者，文蛤散主之。文蛤一藥，有兩種說法：一說為有紋之蛤，有止渴之功效；一說為五倍子之別稱，可收斂止渴，現常取前說而多以牡蠣代之。
二、淋病
1淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。
講解：本篇所言淋病，為小便淋漓，艱澀難通之病，非現代屬性傳播疾病之淋病，本條所雲病症，屬於石淋，即類似泌尿係結石。泌尿係中結石，碎小者隨小便排出如粟狀顆粒，大者阻於尿路，使小便淋漓艱澀，排尿不暢則小腹弦急痛引臍中。
2趺陽脈數，胃中有熱，即消穀引食，大便必堅，小便即數。
講解：本條與消渴第3條意思相同，僅文字稍有變化。
3淋家不可發汗，發汗則必便血。
講解：淋家，小便淋漓不通，廢水蓄於下焦而生熱，全身廢水停積則津液減少，再發汗，一傷津液，二助其熱，熱傷下焦則便血。
三、小便不利
1小便不利者，有水氣，其人若渴，栝蔞瞿麥丸主之。
【栝蔞瞿麥丸】
栝蔞根二兩，茯苓三兩，薯蕷三兩，附子（炮）一枚，瞿麥一兩。
右五味，末之，煉蜜丸梧子大，飲服三丸，日三服，不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫為知。
講解：裏有水氣而致口渴小便不利，與五苓散證相似，本條栝蔞瞿麥丸證偏陰，而五苓散證偏陽。
方中栝蔞根、薯蕷為滋補藥，健胃生津，瞿麥、茯苓利尿，加入附子治機能沉衰所致之小便不利。據方後注本病當有腹中不溫一症。
2小便不利，蒲灰散主之；滑石白魚散、茯苓戎鹽湯並主之。
【蒲灰散】
蒲灰七分，滑石三分。
右二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。
【滑石白魚散】
滑石二分，亂發二分（燒），白魚二分。
右三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。
【茯苓戎鹽湯】
茯苓半斤，白術二兩，戎鹽彈丸大一枚。
右三味，先將茯苓、白術以水五升，煮取三升，入鹽再煎，分溫三服。
講解：本條即指小便不利而淋漓艱澀者。蒲灰散方中蒲灰既可止血，又可利尿，配伍滑石消炎，利尿止痛。滑石白魚散中，滑石利尿解熱，亂發止血，利尿，白魚即鯉魚之類，祛水利尿。茯苓戎鹽湯，以茯苓、白術利尿，而以戎鹽，即礦物青鹽，鹹寒軟堅去熱。三方可於小便艱澀不利之症中選用。
3渴欲飲水，口幹舌燥者，白虎加人參湯主之（方見中暍中）。
講解：本條應置於消渴病中，臨床可以本方治療糖尿病，常加用牡蠣、栝蔞根、麥冬。
4脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
【豬苓湯】
豬苓（去皮）、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉各一兩。
右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內膠烊消，溫服七合，日三服。
講解：本方亦治小便淋漓不利，為泌尿係疾病最常應用之方劑。方中豬苓、滑石、澤瀉均是寒性利尿藥，澤瀉又能解渴，應加大其用量，阿膠滋陰養血，亦可與通利之品相伍而祛瘀。